心理卫生评定量表概论

1心理卫生评定量表概论第一节心理卫生评估的任务、手段和作用当代心理卫生工作始于本世纪初，至今已有近百年的历史，其基本宗旨为：“完全从事慈善的、科学的、文艺的、教育的活动，致力于维护世界各国人民的心理健康，增强对精神疾病与心理缺陷的研究、治疗和预防，增进全人类的幸福”（第一届国际心理卫生大会，美国华盛顿，1930）。为了达到这一目的，广大心理卫生工作者作了持续不懈的努力，在各方面都有了长足的进步。其中，心理卫生评估工作者研制了各种系统的评估方法，从生理、心理和社会诸方面了解个体或群体心理卫生状况，为开展心理卫生工作提供了大量的系统性科学依据，使心理卫生临床实践和科学研究更具科学性。一、心理卫生评估的任务心理卫生评估对象是人，包括了病人和健康的人，故评估的范围涉及了疾病，又涉及了健康，而且更重视健康的评估。心理卫生强调生物心理社会医学模式，评估的内容必须涉及这三个方面及相互间影响。当然在某项具体临床工作或研究中，常常需要有所侧重，但在分析结果时应全面考虑其他方面的影响。具体而言，心理卫生评估任务包括如下方面：1．描述个体或人群有关疾病的特征，主要是从疾病的行为表现或精神病理学水平进行评估，协助临床诊断分类，作为科研病人入组标准，寻找各类疾病的特征性表现。22．描述个体或人群的健康状况，全面地从生理、心理、社会等方面对构成健康的诸要素进行评估，为研究增进各种人群的健康机制和方法提供依据。3．评估日常健康行为习惯和日常功能有效水平。4．评估疾病发展中的心理过程，包括认知、行为、社会、情感等诸心理过程。5．评估心理社会因素在疾病自然愈合过程中的作用。6．评估个对不同应激刺激的反应，主要指在实验室控制条件下，观察个体对各种应激事件的心身反应性质和程度。7．评估疾病康复过程中的各种治疗方法的效果及其与心理社会影响因素的相互作用。8．评估生活方式对防治疾病和增进健康的影响。9．评估个体或人群的社会经济状况对健康的影响。10．评估各种生态学有害因素对健康的影响，既包括了象噪音、环境污染、建筑风格等自然环境因素，也包括人际关系、群体气氛、家庭结构和关系、人口流动、城市化等社会环境因素。11．评估卫生保健的有效性，主要是指各种卫生保健设施和方法对提高人群健康的作用。12．评估医嘱依从性对疾病和健康的影响。二、心理卫生评估手段心理卫生评估方法众多，有传统医学检查方法，也有心理测量学技术，还有社会学及其他学科检测手段，多种方法结合使用，收集的3资料更为全面，评估结果更具科学性，从而在心理卫生工作中更有价值。1．健康史的自我报告通常采用一些有关既往健康问题的定式报告清单，让受检者自己填写。报告内容主要涉及了心身问题，早年心理发展情况及社会功能情况等。这种方式在对人群中大面积调查较为适用。2．收集档案记录对某些特定人群如某一类型疾病患者、某种职业人群、某一特殊个案的医疗、工作及生活中记录进行收集、整理和分析，以便发现与疾病或健康有关联的资料。有些记录可是官方的，发工作档案和司法记录；也有些是民间团体的，如病历、名人传记等；还有些是个人生活记录，如日记等。不管档案是何种来源，公开的或者非公开的，资料收集者都应严格遵守其职业道德，注意保密，保护当事人利益。3．观察法包括自然观察和标准情境中观察两种，前者是指在日常生活环境中对受检者行为进行观察，后者则在特殊的实验下观察受检者对特定刺激的反应。自然观察可观察到的行为范围较广，但需要更多的时间与受检者接触，观察者要有深刻的洞悉力；而标准情境中观察是预先精心设计的，按一定程序进行，每个受检者都接受同样的刺激材料，故称之标准观察，观察到的结果具有较高的可比性，从某种意义讲，更具有科学性。虽然实验环境下可观察到的行为范围有限，但个体某些特征如个性特点或适应方式此时表现更为明显，故而更为有效。实4验环境只不过是自然环境的模拟，从这一点看，二者之间并无显著的鸿沟。4．晤谈法晤谈（interview）是一种有目的会话，如果按照一定的固定程序进行，则称之定式晤谈（strcturedintervciew）。晤谈是心理卫生评估的一种基本技术，其目的是为了面谈者（interviewer）与受谈者（interviewee）之间进行感情思想方面沟通。沟通有言语方面的如听和谈；也有非言语性的，如表情、手势和姿势等。晤谈在不同学科有不同分类，比如精神病学有入院晤谈、诊断晤谈等；临床心理学有评估晤谈和治疗晤谈。这些分工一般都是相对的，并无绝对的区分。在心理卫生评估中，晤谈主要有如下作用：（1）建立相互合作和信任的关系（rapport）。（2）获得受检查者问题的初步信息。（3）收集个人的健康史，对受检者的生活以及他的社会关系做出全面的和尽可能详尽的估计，尤其对其心理应激情况做出评价。（4）对受检者的心理症状和有关精神病理问题进行精确的描述。（5）向受检者介绍有关心理卫生的知识（6）支持受检者追求改进的信心，并且提供解决心理卫生问题的具体办法。5．心理测验方法包括心理测验和评定量表，是心理卫生评估主要的标准经手段之一。这一方法将在以后各节中做详尽介绍。56．生物医学检查包括体格检查和各种实验室检测，详见有关医学专著。7．其他手段随着人们对心理卫生工作质量要求的提高和现代科学技术的迅速发展，心理卫生评估也开始注意到其他学科一些最新技术，如环境遥控技术、人口流动生态学检测等。本书为介绍各种心理卫生评定量表之工作手册，较少涉及心理卫生评估其他方法。在心理卫生评估中评定量表固然重要，但其他方法更不能忽视。只有对心理卫生评估方法有一全面了解，多种方法结合使用，综合所有方法收集的信息并结合评估的人群或个体的具体情况，才能对评估对象各个方面做出全方位的分析研究，较好地完成心理卫生评估的任务。三、心理卫生评估的作用心理卫生是增进人的健康工作，其服务对象有各种各样的人群（population），也有具体的个人（individual）。对人群的心理卫生状况的了解，是卫生行政管理部门制定提高人群健康计划和防治疾病措施的重要依据。对个体的服务可能是病人（patients），也可能是来访者（clients）。前者是生理上或精神上有障碍，需要治疗；后者只在情绪或适应环境上遇到困惑，需要帮助。在帮助或治疗前，就要全面了解其心身状况。心理卫生评估在这些方面发挥了重要作用。现代的医学模式已逐步向生物、心理、社会医学模式过渡。生物、心理和社会这三方面因互相互作用、相互依存。世界卫生组织对健康6的定义，包括身体、心理、社会适应能力和道德四个方面，而心理卫生评估内容涉及了这全部的四个方面。当今的心理卫生工作范围远远超出了传统医学界限，并冠以健康心理学这一新的名称，更加重视人类生活质量、生活方式及各种心理因素在疾病发生和发展中的作用，并涉及了与人类健康有关的所有领域，已经走向各种健康保健单位、学校、工厂、农村等等。在这些领域，心理卫生评估是心理卫生工作不可缺少的部分。心理卫生评估在不同领域其作用大同小异概括起来有如下三个方面：1．作决定通过心理卫生评估，使我们全面了解了某一人群某一个体的心理卫生状况，进而制定心理卫生计划，或者对个体作出诊断，制定治疗方案，向来访者提出忠告或建议等。2．形成印象评估的第二个意义是心理卫生工作者形成对来访者或病人的印象，这个有个别化意义，印象正确与否取决于评估时获得的信息。第一印象很重要，因其形成后常很牢固。研究表明，三次晤谈后形成的印象与第三十次晤谈时的相关极高。社会心理学家也指出，第一印象往往有“贴标签”的作用。3．核实假说任何科学研究或者临床医学诊断都是不断地修正假说、核实假说过程，心理卫生评估作为其中一种方法而发挥作用。比如冠心病与“A7型个性”的关系就是一很好的例子，早先人们只是通过自然观察或其它一些渠道得来的信息，形成了成功型的管理人员与冠心病具有某种联系的初步假说，通过采用全面的心理卫生评估方法作了大量研究证实“A型个性”与冠心病具有肯定的关系，后来进一步研究表明只是某几种“A型个性”行为特征（如敌意、攻击性等）与冠心病关系密切。第二心理卫生评定量表的概念一、心理卫生评定量表的性质心理测量学（Psychometrics）上，评定量表（ratingscales）是用来量化观察中所得印象的一种测量工具，为心理卫生评估中收集资料的重要手段之一。在心理卫生理论研究和临床实践中，常常需要对群体或个体的心理和社会现象进行观察，并对观察结果以数量化方式进行评价和解释。这一过程称为评定（rating）。而评定决非漫无目的，需要按照标准化程序来进行，这样的程序便是量表（scales），例如症状自评量表（SCL-90）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、老年认知功能量表（SECF）等等。这些量表之所以标准化，一方面在于量表的内容（项目）只是所研究现象的部分有代表性标准样本，正如对水文、空气和人体血液等进行物理化学分析时的取样研究一样，取部分代表全体；另一方面对所有受评者进行同样的内容评定，按照相同的评定规则进行结果描述，或给邓一具体分数，或划分某一范畴，并进行解释评价。评定量表是以自然观察为基础的，与自然观察一样，其依据的资8料也是在自然情景下收集的，但却是在真实条件下获得，因此评定量表可以看成是自然观察的延伸。但是，评定不是现场观察的直接记录，而是较长时间的纵向观察印象的综合，包含了解释和评价过程。因此收集的资料更接近实际情况。从狭义上理解，评定量表不是一种测验（testing），是由他人作出的评价，而不由受测者本人对测验项目作出的反应，这里似乎仅指他评量表。由于他评量表是评定乾对受试者进行主观的评价，在这种意义上又自然数主观量表。实际上，现在对评定量表的理解要广泛得多，在人格测验中应用较多的自陈方式，各种各样的行为问卷、调查表也归类于评定量表，只是这类量表资料主要用来于受评者自己的评价，故称为自陈量表，也叫客观量表。这样，评定量表和测验在性制上越来越接近，二者之间并无绝对划界。如果要对二者作出区别，只是测验方法更接近实验室方法，是用标准的测验手段，在严格的控制条件上，从横断面对受试者行为取样；而评定方法偏向观察、晤谈这样的临床方法，是纵向地作行为取样，因此可以把评定方法看作是观察法与测验法的结合。有些量表如人格自陈量表、心理发展量表等可作为测验，也可当作评定量表，值得一提的是，有些评定量表标准化程度不如测验，其信度、效度也远非测验那样经过了严格的考验。评定量表不仅在心理卫生评估中广泛应用，在心理学、社会学、医学、教育、工业、商业、行政管理等领域应用历史更为悠久，范围也更为广泛。心理卫生评定量表范围极广，要准确界定是困难的，常用于心理卫生评估的评定量表便成了心理卫生评定量表（Rating9ScalesinMentalHealth），有些心理学、社会学及精神病学评定量表与心理卫生评估关系密切，心理卫生评定量表自然也包括了这些种类的量表。评定量表的使用，使心理卫生临床工作和理论研究更加快速和简便，研究结信纸更具有科学性。二、心理卫生评定量表的形式和种类1．形式心理卫生评定量表形式有多种多橛，除具有他评量表性质的主观评定量表外，常见的形式还有陈量表（self-reportscales）、问卷（questionnaire）、调查表（inventories）和检核表（checklists）等，这类量表均有评定量表的性质，但其内容、结构及功用稍有不同。（1）评定量表（主观量表）过去在心理学和教育学使用较多，其特点是结构明确，量表各项目描述精细，通过知情人对受评者心理特点、行为等项目根据其观察印象逐项判断，不仅要判断每一项目被评定乾是否出现，而且要按照量表项目程度等级标准作出程度估计。虽然评定者的评价是主观的，但评定依据来源却是客观的，故具有相当的真实性。（2）自陈量表较早用于人格测量，后来发展起来的用于调查个体情感、兴趣及行为的各种问卷、调查表均属同一性质，总称为自评量表（self-ratingscales）。此类量表均是让受评者自己按照量表内容要求提供关于自己心理（内隐行为）、行为及个人社会经济北景材料的报告，量表内容通常为一系列陈述句或问题，每个句子或问题描述