65动脉血气分析

动脉血气分析及临床应用一、动脉血气分析作用反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态评价呼吸、循环功能重症监护必不可少的项目危重急症救治中最有价值的检查之一动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg(一)判断呼吸功能3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭若PaCO2＜50mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＝276＜300mmHg提示呼吸衰竭举例血气分析中常用指标（8个）1.PH值5.SB（标准碳酸氢根）2.PaCO26.AB（实际碳酸氢根）3.PaO27.SaO24.BE8.AG1.pH指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症pH7.35≠酸中毒可见于:a)呼酸并/代酸b)呼酸＞代碱c)代酸＞呼碱pH＞7.45≠碱中毒可见于:a)呼碱并/代碱b)呼碱＞代酸c)代碱＞呼酸pH7.35～7.45≠正常可见于:a)正常b)呼碱=代酸c)代碱=呼酸d)某些TABD2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿3.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0举例：90岁的老人预计PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.34.血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量除以全部血红蛋白能够结合的氧所得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％～99％SaO2与PaO2间的关系即是氧离曲线5.实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值22—27（24）mmol/L。标准碳酸氢盐（SB）：是指动脉血在38℃，PaCO240mmHg（5.33kPa），SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。意义：反映酸碱失衡AB与SB均正常，为酸碱内稳态AB=SB＜正常值，为代酸AB=SB＞正常值，为代碱ABSB说明有CO2蓄积呼酸ABSB说明有CO2排出增多呼碱6.阴离子隙（aniongap,AG）定义:AG=Na+-(HCO3-+Cl-)反映了未测定阳离子和未测定阴离子之差正常范围:8～16mmol/LAG↑常见原因:体内存在过多的有机酸，如乳酸根、丙酮酸根、磷酸根等。AG在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-↓，产生高AG代谢性酸中毒。1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(PaCO2＞45mmHg)呼吸性碱中毒(PaCO2＜35mmHg)代谢性酸中毒(HCO3-＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L)代谢性碱中毒(HCO3-＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L)(二)判断酸碱失衡表1常见单纯性酸碱紊乱的判断代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒PH↓↑↓↑HCO3－（AB）↓*↑*↗↘PaCO2↘↗↑*↓**原发化学变化PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判断例1．7.291634例2.7.272959例3.7.513747例4.7.5221222.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg分析PaCO250＞45mmHg、HCO3-20＜22mmol/L结论呼酸并代酸混合性酸碱失衡（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg分析PaCO232＜35mmHgHCO3-28＞27mmol／L结论呼碱并代碱（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计公式原发继发代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3－PCO2PCO2＝1.5×HCO3－＋8±212-24h10mmHg代碱HCO3－PCO2PCO2＝0.9×HCO3－±512-24h55mmHg急呼酸PCO2HCO3－HCO3－＝0.07×PCO2±1.5几分钟30mmol/L慢呼酸PCO2HCO3－HCO3－＝0.35×PCO2±5.583-5天45mmol/L急呼碱PCO2HCO3－HCO3－＝0.2×PCO2－±2.5几分钟18mmol/L慢呼碱PCO2HCO3－HCO3－＝0.5×PCO2±2.52-3天12mmol/L举例1病情＞3天pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L分析PaCO275明显大于40mmHgHCO3-42明显大于24mmol／LpH7.37在正常范围内＜7.40提示有混合性酸碱失衡的可能用单纯性酸碱失衡公式判断PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能用公式计算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67实测HCO3-42＞41.83mmol／L提示代碱存在结论：呼酸并代碱举例2pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L分析HCO3-32＞24mmol／L,有代碱可能按代碱公式计算△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5=7.2±5mmHg预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5=52.2～42.2mmHg实测PaCO239mmHg＜42.2mmHg，有呼碱成立结论：PaCO239mmHg在正常范围内诊断原发代碱的基础上合并呼碱举例3pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L分析HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHgpH7.39＜7.40，代酸存在按代酸预计代偿公式计算PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2=27～31mmHg实测PaCO224＜27mmHg，呼碱存在结论：pH7.39在正常范围内可诊断为代酸并呼碱举例4pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L分析根据动脉血气分析结果判断为HCO3-35＞24mmol/L可能为代碱PaCO252＞40mmHg可能为呼酸pH7.45＞7.40偏碱，提示代碱按代碱公式计算预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2＝40＋0.9（35-24）±5＝44.9～54.9mmHg实测PaCO252mmHg在此代偿范围内结论：单纯性代碱病例1：22岁男性，有糖尿病史，现出现严重上呼吸道感染。血气示：Na128K=5.9Cl=93HCO3=6PCO2=15PO2=102PH=7.19问题：1.病人的酸碱数据是否符合2.该病例是酸中毒还是碱中毒3.以哪种失衡为原发性4.如果代谢性失衡为原发，那呼吸的代偿是否在代偿范围内5.计算AG与潜在HCO3-判断是否存在多重的酸碱失衡问题：1.病人的酸碱数据是否真实[H+]=24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。PH=7.4时，[H+]为40mmol/L在pH7.1~7.5范围内，pH每变动0.01单位，则H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH变换成[H+]将计算结果和病例数据进行比较，看二者是否相符[H+]=24×（15）PCO2/（6）HCO3-=60PH7.19问题2：是酸中毒还是碱中毒PH=7.19＜7.40为酸中毒问题3：是以代谢性还是以呼吸性为原发失衡PH=7.19PCO2=15HCO3=6问题4：呼吸的代偿是否在范围内PCO2＝1.5×HCO3－＋8±2=1.5×6+8±2=17±2（15-19）问题5：AG=Na+-HCO3--Cl-=128-6-93=29△AG=实测AG-正常AG=29-12=17潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=17+6=231.若潜在HCO3-＜22则为代酸2.若潜在HCO3-＞27则存在代碱潜在HCO3-定义:指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-。潜在HCO3-=实测HCO3-+△AGAG↑=HCO3-↓H++HCO3-=CO2+H2O意义：可提示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。注意：若忽视计算AG、潜在HCO3-，常可延误混合型酸碱失衡中的代碱的判断。病例2:32岁男性病人，有慢性饮酒史，现因恶心、呕吐、腹痛3天入院，血气示：Na=132K=3.9Cl=82HCO3=4PCO2=9PO2=110PH=7.25问题：1.病人的酸碱数据是否符合2.该病例是酸中毒还是碱中毒3.以哪种失衡为原发性4.如果是代谢性失衡为原发，那呼吸的代偿是否在代偿范围内5.计算AG与潜在HCO3-判断是否存在多重的酸碱失衡问题：1.病人的酸碱数据是否真实[H+]=24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。PH=7.4时，[H+]为40mmol/L在pH7.1~7.5范围内，pH每变动0.01单位，则H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH变换成[H+]将计算结果和病例数据进行比较，看二者是否相符[H+]=24×（9）PCO2/（4）HCO3-=54PH7.25问题2：是酸中毒还是碱中毒PH=7.25＜7.40为酸中毒问题3：是以代谢性还是以呼吸性为原发失衡PH=7.25PCO2=9HCO3=4问题4：呼吸的代偿是否在范围内PCO2＝1.5×HCO3－＋8±2=1.5×4+8±2=14±2（12-16）问题5：AG=Na+-HCO3--Cl-=132-4-82=46△AG=实测AG-正常AG=46-12=34潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=34+4=381.若潜在HCO3-＜22则为代酸2.若潜在HCO3-＞27则存在代碱呼碱＋代碱＋高AG代酸病例3：女性46岁，饮酒后出现恶心、呕吐、发热入院。血气示：Na=140K=2.9Cl=96HCO3=18PCO2=49PO2=45PH=7.15。问题：1.病人的酸碱数据是否符合2.该病例是酸中毒还是碱中毒3.以哪种失衡为原发性4.如果是代谢性失衡为原发，那呼吸的代偿是否在代偿范围内5.计算AG与潜在HCO3-判断是否存在多重的酸碱失衡问题：1.病人的酸碱数据是否真实[H+]=24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。PH=7.4时，[H+]为40mmol/L在pH7.