管理工具在护理质量管理中的应用(1)

品管工具在护理质量管理中的应用从等级医院评审看质量管理评审标准特点：评审标准体现质量持续改进的新理念；评审标准体现多维度的评价；评审共同关注关键质量指标；运用追踪方法学，强调整体性、系统性、连贯性。评审标准体现持续改进的新理念多渠道、多维度采集信息；运用追踪方法学，个案、系统追踪方式，评价整个医疗流程和服务体系的运行情况，尤其是严重影响病人安全和医疗服务质量的流程；强调整体性、系统性、连贯性。说的、写的、做的一致性，一个问题反复寻求佐证，考察是员工自身问题，还是系统管理问题。现场评审的特点以查找问题为基本方式；依据患者就医流程追踪；重视数据分析和运用，持续质量改进。现场评审的基本方法看到什么问什么；听到什么问（查）什么；查到什么追什么。检查思路什么怎么规定的？有政策怎么做的？有知晓掌握怎么持续改进的？有检讨分析改善效果如何？不是告诉你有做或没有做记录。而是告诉我你做了哪些东西达到A、B、C管理工具应用基础-数据数据：依据测量或统计所得的数值和资料等事实凡事讲求数据：数据=事实数据的分类依特性分：定性、定量依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据整理数据的方法：机器整理、人工整理整理数据的原则发生问题在采取对策前，必须有数据作为依据对于数据使用目的要清楚了解当数据收集完成后，要立即使用数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致数据不可造假，否则问题永远无法解决应用数据的重点收集正确可用的数据避免个人主观的判断掌握事实的真相因素分析工具常用管理工具工作程序工具PDCA循环解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果PDCA循环由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。计划阶段执行阶段检查阶段处理阶段PDCAPDCA循环planDOCHECKACTIONPDCA循环P-计划：确定方针和目标，确定活动计划；D-执行：实地去做，实现计划中的内容；C-检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A-行动：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划为什么制定该措施（why）达到什么目标（what）在何处执行（where）由谁负责完成（who）什么时间完成（when）如何完成（how）D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环质量因素分析排列图法21因果分析图法排列图法由意大利统计学家帕累托首先采用，也称帕累托图,又称为柏拉图。它反映的是一个“关键少数和次要多数”的思想。在影响质量的因素中，尽管数量少，但是关键，虽属多数确是次要。排列图就是寻找少数关键因素的方法。排列图法步骤1、针对某一问题收集一定时期的质量数据。2、制作查检表3、把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。作整理表，计算出不同原因发生的频率及累计频率，计入整理表；排列图法步骤4、绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生次数、一个表示累计百分比）和一个横坐标上（表示原因分类），根据原因次数绘出直方图；在各直方的上方中央标出累计百分比的点，连接各点形成pareto曲线。5、通常在累计百分比为80%和90%处划两条横线，累计百分在80%以内的是主要因素，80-90%为次要因素，90%以上是一般因素。一般情况下，主要因素最多不超过3个。6、确定少数关键因素，采取措施。排列图法示例某医院某年医疗质量缺陷数据分类表项目发生次数累计次数比率（%）累计百分比病历717137.637.6护理6413533.971.5诊断161518.580.0治疗91604.884.8用药81684.289.0医德71753.792.7手术61813.295.9医院感染41852.198.0其它41892.1100.0合计189100.0排列图法示例020406080100120140160180200病历护理诊断治疗用药医德手术医院感染其它0102030405060708090100ABC注意事项做好因素分类主要因素不能过多数据要充足适当合并一般因素合适的计量单位因果分析图法又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量问题（结果）来寻找这种结果的大原因、中原因、小原因，然后有针对性的采取措施解决质量问题的方法。注意事项问题要尽量具体、明确、有针对性充分发扬民主，集思广益分析到能采取具体措施为止主要原因的确定对关键原因采取措施后，再用排列图法检验其效果。护理质量管理流程制定质量标准（依据：规范、法规、制度）制定评价标准（依据质量标准）培训制作查检表质量检查（定期、随机相结合）统计检查结果分析检查结果制定整改措施评价252525发现问题是关键，分析问题是水平，解决问题是能力。以药品管理为例：根据医院和药品规范相关要求，制定药品评价标准三、药品管理（未使用工具前）（一）发现的问题1、冰箱清洁消毒与除霜次数不符合要求。2、冰箱温、湿度记录中出现异常值时有记录，但无处理措施。3、个别科室有过期药品。三、药品管理（二）原因分析1、责任护士缺乏责任心，药品、冰箱管理不规范。2、科室缺乏全员培训，药品及冰箱负责人有登记，但没有认真检查，或未检查。三、药品管理（三）整改措施1、护士长培训药品管理的规定，对责任人提出严格要求，加强抽查力度。2、强调药品管理的重要性，杜绝出现过期药三、药品管理（四）需要探讨的问题：各科室备用药品的检查登记规范统一。修订标准制定相关管理规定科室抢救车日常交接表科室基数药品日常交接表科室备用药品检查记录表2015.7药品安全管理质量统计100.00100.0096.0096.0096.0095.8395.8393.8592.0091.6791.6791.6787.5087.5080.0082.0084.0086.0088.0090.0092.0094.0096.0098.00100.00眼三科眼一科眼二科妇科产科心内四中医风湿新生儿科中骨普外2科肾内科综合内内分泌三普儿科感染科2015年7月药品安全管理质控统计表项目发生次数百分比累积百分比每月检查有记录940.91%40.91%药品无混放313.64%54.55%药品与基数相符29.09%63.64%药品齐全与基数相符14.55%68.18%定期双人查对并签全名14.55%72.73%抢救车药品使用有记录14.55%77.27%抢救车药品原药装原盒14.55%81.82%科室药品无裸放14.55%86.36%口服药、外用药、静脉用药分开放置14.55%90.91%高危药品专柜存放有标识14.55%95.45%冰箱内药品摆放整齐、无裸放14.55%100.00%合计22100%2015年7月药品安全管理检查表40.91%54.55%63.64%68.18%72.73%77.27%81.82%86.36%90.91%95.45%100.00%0246810121416182022每月检查有记录药品无混放药品与基数相符药品齐全与基数相符定期双人查对并签全名抢救车药品使用有记录抢救车药品原药装原盒科室药品无裸放口服药、外用药、静脉用药分开放置高危药品专柜存放有标识冰箱内药品摆放整齐、无裸放0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%2015.12药品安全管理质量统计100.00100.00100.00100.0096.0095.8395.8394.7391.6791.6791.6791.6791.6787.5087.5080.0082.0084.0086.0088.0090.0092.0094.0096.0098.00100.00肾内科眼一科妇科中医风湿心内四眼三科新生儿科血透室眼二科感染科内分泌三产科中骨普外2科综合内普儿科2015年12月药品安全质控统计表项目发生例数百分比累计百分比班班交接、有记录746.67%46.67%专人、专柜有标识213.33%60.00%药品与基数相符213.33%73.34%药品无沉淀、变色、过期16.67%80.00%定期双人查对并签全名16.67%86.67%每月检查有记录16.67%93.34%药品用后及时补充16.67%100.00%合计15100%2015年12月药品安全管理质量分析46.676073.348086.6793.341000123456789101112131415班班交接、有记录专人、专柜有标识药品与基数相符药品无沉淀、变色、过期定期双人查对并签全名每月检查有记录药品用后及时补充020406080100注：一月份为急救药品检查结果，七月、十二月为制定药品管理新标准之后的检查结果2015年药品管理质控统计表项目发生例数百分比累积百分比每月检查有记录1027.78%27.78班班交接、有记录719.44%47.22药品无混放411.11%58.33药品与基数相符411.11%69.44定期双人查对并签全名25.56%75原药装原盒25.56%80.56专人、专柜有标识25.56%86.11药品无裸放25.56%91.67药品无沉淀、变色、过期25.56%97.22药品用后及时补充12.78%100合计36100%2015年药品管理质量分析27.7847.2258.3369.447580.5686.1191.6797.2210004812162024283236每月检查有记录班班交接、有记录药品无混放药品与基数相符定期双人查对并签全名原药装原盒专人、专柜有标识药品无裸放药品无沉淀、变色、过期药品用后及时补充01020304050607080901002016.5药品安全管理质控统计表项目发生例数百分比累计百分比定期双人查对并签全名（护士长未签字）318.75%18.75%高危药品有标识（高危药未放在固定区域）318.75%37.50%班班交接、有记录（使用后未记录）318.75%56.25%原药装原盒212.50%68.75%药品与基数相符212.50%81.25%药品无裸放16.25%87.50%易燃易爆品专柜放置有标识（放置硫酸镁）16.25%93.75%每月检查有记录16.25%100.00%合计16100%2016.5药品安全管理分析18.75%37.50%56.25%68.75%81.25%87.50%93.75%100.00%012345678910111213141516定期双人查对并签全名（护士长未签字）高危药品有标识（高危药未放在固定区域）班班交接、有记录（使用后未记录）原药装原盒药品与基数相符药品无裸放易燃易爆品专柜放置有标识（放置硫酸镁）每月检查有记录0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%再次制定标准2015-2016上半年药品安全管理质控问题查检项目2015年（次）2016年（次）改善率每月检查有记录10190.00%班班交接有记录7357.00%药品无混放40100.00%药品与基数相符4250.00%定期双人查对并签字23-50.00%护士长未签字0.32%2016年上半年药品安全管理合格率与2015年相比较有所提升，但效果不明显，但实际工作从护理部到大科到科室的感受，