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附表2-1：基金投资者风险测评问卷参考模板（个人版）投资者姓名：____________填写日期：_____________风险提示：基金投资需承担各类风险，本金可能遭受失。同时，还要考虑市场风险、信用风险、流动风险、操作风险等各类投资风险。您在基金认购过程中应当注意核对自己的风险识别和风险承受能力，选择与自己风险识别能力和风险承受能力相匹配的私募基金。1、您的主要收入来源是A工资、劳务报酬B生产经营所得C利息、股息、转让等金融性资产收入D出租、出售房地产等非金融性资产收入E无固定收入2、您的家庭可支配年收入为（折合人民币）？A50万元以下B50—100万元C100—500万元D500—1000万元E1000万元以上3、在您每年的家庭可支配收入中，可用于金融投资（储蓄存款除外）的比例为？A小于10%B10%至25%C25%至50%D大于50%4、您是否有尚未清偿的数额较大的债务，如有，其性质是A没有B有，住房抵押贷款等长期定额债务C有，信用卡欠款、消费信贷等短期信用债务D有，亲戚朋友借款5、您的投资知识可描述为：A.有限：基本没有金融产品方面的知识B.一般：对金融产品及其相关风险具有基本的知识和理解C.丰富：对金融产品及其相关风险具有丰富的知识和理解6、您的投资经验可描述为：A、除银行储蓄外，基本没有其他投资经验B、购买过债券、保险等理财产品C、参与过股票、基金等产品的交易D、参与过权证、期货、期权等产品的交易7、您有多少年投资基金、股票、信托、私募证券或金融衍生产品等风险投资品的经验？A、没有经验B、少于2年C、2至5年D、5至10年E、10年以上8、您计划的投资期限是多久？A、1年以下B、1至3年C、3至5年D、5年以上9、您打算重点投资于哪些种类的投资品种？A债券、货币市场基金、债券基金等固定收益类投资品种B股票、混合型基金、股票型基金等权益类投资品种C期货、期权等金融衍生品D其他产品或者服务10、以下哪项描述最符合您的投资态度？A、厌恶风险，不希望本金损失，希望获得稳定回报B、保守投资，不希望本金损失，愿意承担一定幅度的收益波动C、寻求资金的较高收益和成长性，愿意为此承担有限本金损失D、希望赚取高回报，愿意为此承担较大本金损失11、假设有两种投资：投资A预期获得10%的收益，可能承担的损失非常小；投资B预期获得30%的收益，但可能承担较大亏损。您会怎么支配您的投资：A、全部投资于收益较小且风险较小的AB、同时投资于A和B，但大部分资金投资于收益较小且风险较小的AC、同时投资于A和B，但大部分资金投资于收益较大且风险较大的BD、全部投资于收益较大且风险较大的B12、您认为自己能承受的最大投资损失是多少？A.10%以内B.10%-30%C.30%-50%D.超过50%本人已如实填写，并了解了自己的风险承受类型和适合购买的产品类型。投资者签字：日期：经办员签字：日期：募集机构（盖章）：日期：