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女性健康知识讲座中山大学附属第一医院妇产科柯珮琪健康与保健是现代生活中讨论的热点话题，随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，需要时时保持健康的体魄、充沛的精力工作，保健更是越来越受关注。关爱女性健康，从自我保健做起！生命在于运动疾病在于预防健康在于保健1.女性生殖系统概述2.月经与月经病3.女性生殖系统炎症4.妇科肿瘤5.计划生育女性生殖系统概述你了解自己吗？妇女一生可按年龄划分为以下几个时期：（一）新生儿期出生后4周内称新生儿期。（二）幼年期从出生4周到12岁左右称幼年期。约从8岁起，随着儿童体格的增长和发育，性器官亦生长发育。（三）青春期生理特点：身体及生殖器官迅速发育，第二性征形成，开始出现月经。从月经初潮大约在10—19岁。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。青春期常常有月经紊乱。（四）性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。一般自18岁左右开始，持续约30年。五）围绝经期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过度的时期，称围绝经期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经的平均年龄为49.5岁。（六）老年期指绝经后的生命时期。一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。易致代谢紊乱，易发生骨折女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖什么是月经？月经是怎么来的？月经是卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经是生殖功能成熟的标志初潮多在13-14岁，早可到11-12岁月经期时间一般2－7天，多为3-5天，周期21-35天，平均28天子宫内膜的周期性变化1.增殖期月经第5-14日2.分泌期月经15-28日3.月经期月经期第1-4日月经期保健1、局部卫生：月经期要注意外阴清洁卫生。月经带、月经垫、月经纸要洁净、消毒。2、沐浴：月经期可以热水淋浴，但要禁止盆浴，以防止引起逆行感染。3、性生活：月经期机体全身及局部抵抗力降低，性生活易造成上行性感染，引起子宫内膜炎或输卵管炎，故经期应禁止性生活。4、避寒：经期时若遇寒冷可引起痛经等病症。故经期应避免、接触冷水及在较寒湿处工作。要注意腰及腹部保暖，避免冒雨涉水、坐卧湿地、凉水淋浴等，以防寒邪侵袭，而引起痛经、闭经等病症。月经期保健5、劳逸结合、饮食有节：经期常有恶心、腹胀、便溏等症，故饮食应营养丰富、宜消化。经期不宜过食辛辣食物，，应避免剧烈活动和重体力劳动。6、调和情志：经期妇女情志往往容易波动，可加重经期的不适感，或导致月经不调。故应保持心情舒畅，消除紧张烦闷或恐惧心理。7、其它：月经期应注意休息，保持心情舒畅，适当增加营养及吃易于消化食物。对青春少女，应进行生理卫生教育，如对月经、第二性征等生理现象的正确认识，解除其顾虑，避免精神紧张。月经期应避免阴道塞药、坐浴及阴道检查。月经相关疾病1.痛经2.经前期综合征3.功能性子宫失调子宫出血4.更年期综合征1.痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，或伴有腰酸等不适的症状90%为原发性痛经10%为继发性痛经保健方法：1、自月经初潮起就应学习、了解一些卫生常识，对月经来潮这一正常生理现象有一正确的认识消除恐惧及紧张心理，注意经期及性生活卫生防止上行感染，积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。2、经期要注意饮食调理，经前及经期忌食生冷寒凉食品3.增强体质，应尽量控制剧烈的情绪波动，保持心情愉快，平时要防止房劳过度，经期绝对禁止性生活。医生提醒：如果痛经进行性加重，伴有不孕及月经不调或性交不适等症状，应注意子宫内内膜异位症、子宫腺肌症及盆腔炎引起的痛经，应该及时就诊3.功能失调性子宫出血月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多，经期延长，或表现为不规律的子宫出血，时流时止，血量也时多时少。无排卵供血一般无疼痛，失血过多时常伴有贫血。本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。治疗功血可行诊刮，以止血及明确子宫内膜病变。贫血者应补充铁剂、VitC和蛋白质。青春期及生育年龄功血以止血、调整周期、促排卵治疗为主绝经过渡期以止血、减少经量、防止子宫内膜病变为主。药物治疗无效及无生育要求者可行子宫内膜切除术或全子宫切除术4.更年期综合征更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为“更年期综合症。”医生建议：1、四十岁后，女性如果出现月经紊乱或感到不适最好找医生检查。2、对于月经开始减少或者刚刚出现绝经的女性来说，并不等于卵巢已经不再排卵，所以避孕工作依然重要，一定不能忽视。3、女性在更年期到来之前，很容易产生潮热、烦躁的现象，因此这方面的自我调节也要注意。4.更年期远期症状包括骨质疏松和心血管病变等，应该注意预防。女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症是妇产科常见病,感染可发生于下生殖道如外阴、阴道及宫颈，也可侵袭上生殖道即内生殖器，如盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔结缔组织而导致炎症。1、盆腔炎病因：产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良感染性传播疾病邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作宫内节育器诊断诊断同时具备以下三项1.下腹压痛伴或不伴反跳痛2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛3.附件区压痛下列标准增加诊断的特异性宫颈分泌物涂片或培养阳性体温超过38℃血WBC总数10×109/L后穹窿穿刺抽出脓性液体盆腔脓肿或炎性包块明确感染的病原体治疗支持治疗药物治疗联合应用抗生素，足量、有效、低毒中药治疗：活血化瘀、清热解毒手术治疗：1.药物治疗无效2.输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿3.脓肿破裂切除病灶为原则，手术方式及范围依具体情况决定2.阴道炎1.滴虫性阴道炎2.细菌性阴道病3.念珠菌性阴道炎滴虫性阴道炎病原体：阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫传播途径直接传染:性交间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。医源性传播：污染的器械、敷料。潜伏期：4-28日。诊断白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味外阴搔痒、灼热感，有性交痛。妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。阴道分泌物：镜下找滴虫治疗与预防治疗全身用药：甲硝唑片口服；7日/疗程局部用药：甲硝唑阴道栓每晚1次，10日为一疗程。预防夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10分钟念珠菌性阴道炎病原体80％白假丝酵母菌20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。诊断外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。妇科检查：阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；可见粘膜面红肿或散在小出血点。阴道分泌物镜检:找芽孢和假菌丝治疗与预防治疗抗真菌治疗：局部用药，如咪康唑（达克宁）阴道栓如有相关病因，应积极治疗复发性病例（一年发作4次以上）应该延长治疗时间或口服抗真菌药（氟康唑）预防如果有糖尿病应该积极治疗，及时停用广谱抗生素，勤换内裤，盆及毛巾用开水烫洗细菌性阴道病阴道内有大量不同的细菌；临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→阴道乳酸杆菌样菌↓→细菌繁殖↑（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。临床表现10～40%无症状，可出现白带多，有鱼腥样臭味，外阴瘙痒等匀质、稀薄的阴道分泌物阴道无充血治疗全身用药：主要有甲硝唑、克林霉素。局部上药：含甲硝唑栓剂性伴侣不需要常规治疗慢性宫颈炎病理表现宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿正常宫颈宫颈糜烂宫颈纳氏囊肿宫颈多发息肉单发宫颈息肉宫颈糜烂药物治疗：轻度，单纯型，可局部用药。HPV感染者可用干扰素栓剂，如安达芬栓。物理疗法：糜烂面积大，程度深。方法：冷冻、红外线、激光。手术治疗：宫颈锥形切除术＋送活检；电圈切除术(Leep术)宫颈腺囊肿电灼器头刺破→入囊腔破坏腺体；激光术。宫颈息肉息肉摘除，送活检。妇科肿瘤乳腺肿瘤卵巢肿瘤子宫颈肿瘤子宫体肿瘤外阴、阴道肿瘤输卵管肿瘤滋养细胞肿瘤一、乳腺肿瘤乳腺肿瘤多为良性。乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的首位，我国近来的发病率呈逐渐上升的趋势。在我国乳腺癌发病率为11.61/10万人口，其发病率比较高。值得庆幸的是乳腺癌的发病率偏前，而死亡率偏后，这说明乳腺癌的治疗效果在恶性肿瘤中是比较好。1.乳腺癌病因年龄：随着年龄增加发病率升高遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍1.乳腺癌病因绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素2.乳腺癌临床表现1.无痛性肿块：是最常见的临床表现。2.乳腺皮肤改变：皮肤的局部凹陷，即所谓“酒窝征”。皮肤增厚水肿，毛囊显得特别深陷，形成“橘皮样”改变。晚期肿块表面皮肤溃烂出血，奇臭难闻。这些都是乳腺癌的突出表现。2.乳腺癌临床表现3.乳头溢液：非妊娠单侧或双侧乳头分泌无色、乳白色、棕色或血性液体，量可多可少，可呈水样、浆液样或血性，病理性的乳头溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出现病理性溢液可以是发现患病的重要症状。4.乳头改变：位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，可发现两侧乳头不在同一水平线上。湿疹样癌乳头及乳晕有湿疹样改变，甚至结痂、溃烂。3.乳腺癌诊断方法主要包括影像学检查和病理学检查两种：影像学检查主要包括：乳腺钼靶X线检查、乳腺超声显像检查、乳腺MRI检查、骨扫描、CT检查以及PET/CT检查等。病理学检查主要包括：针吸活检、切取活检、切除活检等。4.乳腺癌治疗与预后治疗：手术、放疗、化疗和内分泌治疗等在乳腺癌治疗中均有相当重要的地位，且常常联合应用。预后：乳腺癌预后的因素很多，最重要的有分期的早晚。早期乳腺癌的生存率明显优于晚期患者，因此早期发现、早期诊断和早期正确治疗是提高乳腺癌治愈率的关键。近年来，乳腺癌的治疗手段不断进步，许多晚期乳腺癌，尤其是仅有骨或软组织转移而无内脏转移的患者，通过有效的治疗，许多患者也可以长期存活。5.乳腺癌自查:4步自查法检查时间以每月一次为宜，每次应在月经来潮的第10天左右。因为此时乳腺组织受各种内分泌激素的影响最小，乳腺腺体相对来讲比较松软，所检查到的情况不会受生理性因素带来的乳腺组织周期性充血、肿胀等干扰，能够比较真实、确切地反映乳腺组织的病变。由于在一个月经周期中不同时相的腺体组织可以有较大不同，故建议在每个月的相同时间进乳腺自我检查。直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。4步自查法之一：视查举起左侧上肢用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。4步自查法之二：触查最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医。检查右侧乳房方法同上。4步自查法之二：触查平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。4步自查法之三：平卧检查最后莫忘记检查两侧腋下及锁骨上淋巴结，指腹触摸了解有无触及淋巴结及包块，可在触诊时或取平卧位时检查。4步自