搜索
自闭症儿童康复案例——分享段新芳dxf0726@163.com主要内容一、自闭症定义二、自闭症的主要特征三、各种干预方法介绍四、案例说明教学内容及各种干预方法在其中的运用一、自闭症定义自闭症是一个医学名词，又称孤独症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。70%的儿童自闭症患者伴有智力低下，20%智力基本正常，5-10%智力超常。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为4：1，女孩症状一般较男孩严重。二、自闭症的主要特征社交发展方面兴趣面狭窄，对物品的喜爱程度比对人的要好，往往会被物品吸引注意力而忽视他人的存在；无法使用非口语的社会线索，如：视线凝视、脸部表情、身体姿势或手势以规范社会互动，无法发展符合发展层次的同伴关系，缺乏自发性寻求与他人分享喜悦或兴趣。缺乏社交或情绪上的互惠性，无法认知或了解他人拥有和自己不一样的感觉、喜好或信念。无法考虑到他人的社会观点，容易被耍或受骗。随年龄增长，有些会在人际关系上有所进步，但仍表现出对“人”不感兴趣的特征。沟通方面自闭症儿的沟通困难有极大的个别差异，大多数显示有严重的语言发展迟缓和障碍程度。障碍症状呈现百态，如有全然无法理解名词的自闭症、或无理解能力却能片段说出广告词的自闭症儿、或为遵循固定步骤或情境判断而凑巧完成语言指示者、或平素哑口无语却又显示其名词语法理解能力渐增者、或如聋者能模仿口型却无语音者。非语言沟通障碍，不使用眼神传达信息或感情，眼光常飘忽不定；不会用手势、表情、身体动作与妈妈或其他人交流。行为方面在日常生活中，坚持某些没有意义的仪式化动作，拒绝改变习惯和常规，会抗拒某种味道，颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为；会有一些特殊的恐惧，如害怕毛绒玩具；身体的感觉统合异常，如触觉迟钝或敏感，喜欢不停的旋转。兴趣狭窄，会极度专注于某些物件，或对物件的某些部分或某些特定形状的物体特别感兴趣，如一段绳子，一个食品袋等。对环境或人的适应能力弱，当接触到一个新的环境或陌生人时，情绪易波动，甚至出现行为问题，如尖叫、哭闹等。三、各种干预方法介绍1、人际关系发展干预疗法（RDI）近年来由美国临床心理学家StevenGutstein博士针对自闭症儿童的核心缺陷提出的训练方法。该方法着眼于自闭症儿童人际交往和适应能力的发展，强调父母的“引导式参与”，在评估儿童当前发展水平的基础上，采用系统的方法循序渐进地触发自闭症儿童产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的技能在不同的情境中迁移，最终让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。2、应用行为分析法（ABA）是行为训练的方法之一，也是目前在国内比较流行的方法。行为治疗的目的在于教导孩子学习那些会促进发展的技能，帮助他们尽量独立，提高生活质量。ABA是以分解目标、强化和辅助为原则，以回合式操作教学法（DTT，又称分解式操作法、离散教学法)作为具体操作方法（包括指令、个体反应、结果于停顿），以对自闭症儿童进行一对一的训练作为干预的主要形式。行为的四种功能：1、实物强化行为（获得实物或满足要求）问题行为通常发生在孩子的要求被拒绝时“实物”不仅是指看得到摸得着的东西，也可以是活动、做事的方式、规则、模式等2、注意力强化行为问题行为通常发生在孩子想要获得他人的注意力时A、在问题行为发生时，父母常常会告诉孩子“不要这样做”（有的时候是不得不，因为问题行为可能导致安全问题或财物损坏）B、然而，当这样做时，孩子获得了父母的注意力。他们并不在意所获得的注意力是正面的还负面的。C、所以，同样的行为在将来孩子想要获取父母的注意力时会不断发生3、逃避强化行为问题行为通常发生在给孩子下达指令时A、当孩子开始哭闹，父母的注意力放到了“如何让孩子停止哭闹”上，而忘记了之前给孩子的指令，因此孩子不再需要执行那个任务B、行为因为不需要服从指令或者延迟执行指令而被强化C、所以，在未来当孩子不想做某任务时，行为就会再次发生4、自我刺激行为行为在任何情况下都会发生（任何时间地点）A、行为本身直接产生刺激，这类刺激不需要通过第三者的传递来实现。举例：玩口水，刺激可能来自于手上粘腻的感觉，也有可能来自于闻到的口水的气味ABA的指导思想：1.干预的地点最好是儿童自然生活的地方；2.干预重点应从治疗转入教育；3.教育和干预的主要执行者是家长和老师，而非专家或医生；4.诊断是为了实施干预。ABA疗法目标是注意力、语言、社会交往、自理及学术等诸多领域的技的发展。3、个别化教学模式—TEACCH教育疗法结构化教学是指导者安排有组织、有系统的学习环境，并尽量利用视觉提示，透过个别化学习计划，帮助自闭症儿童建立个人工作系统和习惯，培养他们独立工作的能力，以便融入集体和社会。结构化教学是针对自闭症类患者个别化需求的教学策略，把空间环境结构、运用时间表和个别化工作系统、提供视觉化清楚且有组织的学习材料，是本教学方法的主要特色。自闭症类学生在这种教学方法之下，情绪较稳定，较有自信，有生产力，能在较长的时间中独立完成工作。使用结构化教学，能帮助自闭症类学生在学习的过程中达到课程的要求，是一种有效学习的方法。4、感觉统合训练组织我们日常生活感觉信息的正常神经过程。我们利用感觉讯息才能得以生存、进行学习，并且能顺畅地发挥身体功能感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激作适当反应的训练，此训练提供前庭(重力与运动)、本体感觉(肌肉与感觉)及触觉等刺激的全身运动，其目的不在于增强运动技能，而是改善脑处理感觉资讯与组织并构成感觉资讯的方法，正确的概念是「脑功能的神经功能」。感觉统合训练主要是人类最重要的感觉系统，可分为触觉、前庭平衡训练、运动感觉等等项目的训练。四、案例说明教学内容及各种干预方法在其中的运用1、评估2、教学内容的安排评估1、课程评量个别化教育课程评量(双溪个别化教育课程)1，主要从感官知觉、精细、粗大运动、认知、生活自理、沟通、社会技能七个领域对孩子进行评量。1双溪个别化教育课程是台北市双溪启智文教基金会于1983年到1986年开发的一套以儿童发展为导向的启智教育课程，适用于3~15岁的中、重度智障儿童、少年。2、婴幼儿气质量表评量3、香港协康会自闭症（孤独症）PEP-3评估：由教师评估孩子和家长填调查表两部分组成，从而了解儿童发展的年龄阶段分析其能力所在点教学内容分布图（年龄2岁---8岁）建立初期沟通意识1、社会性趋向游戏概念：社会性趋向是指在自然的情境中趋向各种社会性刺激或讯息的行为倾向，包括对于人的眼神、脸孔、声音、动作、情绪等各式各样的社会性刺激或者讯息的自然趋向与响应方法：A模仿游戏B情感交流游戏C规律性感官中断游戏D生活中例行性活动中断2、关注游戏：四个模式（录像）A不同时不同事B不同时同事C同时同事D同时不同事3、社会性参照游戏概念：社会性参照是一种沟通的过程，指的是当一个人面对一个他无法决定的情境时，会参照他人，从他人身上获得对于情境诠释的讯息，以决定要如何进行下一步行动的能力。参照物：影响讯息的主题，参照者：被影响的个体，被参照者：影响个体的人方法：手指、眼神、嘴角、表情、动作总结:1、此阶段初步建立孩子的沟通意识，今后可以做意图理解、分享、心智理论等等方面训练2、以人际关系发展干预疗法（RDI）为主，加上其他方法为辅助模仿学习概念：个体自觉或不自觉地重复他人的行为的过程，是社会学习的重要形式之一。尤其在儿童方面，儿童的动作、语言、技能以及行为习惯、品质等的形成和发展都离不开模仿。内容：模仿.docx举例：粗大模仿、物件操作及律动模仿总结：建立幼儿配合、规则、关注他人能力；以ABA干预方法为主其它方法辅助感觉统合概念：是由美国南加州大学爱尔丝(J.Ayres)博士研究而来的，是一个正常的脑所具备的功能,各种学习能力的发展是经由大脑对各种感觉刺激做有选择性的吸收,再加以整理,组织起来,提供我们一个正确的讯息.同时,我们的大脑再针对这个信息做出一个适当的反应.内容：1、大肌肉动作：A感知觉运动及触觉B前庭觉及本体觉C技能练习：如拍球、跳绳、做操2、小肌肉动作：精细资料.docx认知学习内容：认知初级阶.doc1、基础训练注意力训练、观察力训练、记忆力训练举例：A操作物品来练习（插雪花片等）、点连线、仿画、舒尔特方格法（照片）B听的练习：听种类做相应动作、句子数字传真、听字记录、听指令、听句子之间不同处等（录像）2、认知学习概念：指人对客观世界的认识过程。按照认知过程，它包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、想像、创造、问题解决，以及学习注意和动作活动等。内容：认知初级阶.doc举例：物品的学习：物品认知.docx颜色的学习：颜色认知.docx总结：1、认知学习的目的是对人、事、物概念的认识，理解与应用。如记得人名、地名、物品名称、做事的程序等等，及其特点、类别、功用、使用方法等等；理解以上内容后，能在生活中去应用。如听令反应、解决问题等等）2、以ABA干预方法为主其它方法辅助3、结构化形式告知孩子每次所学内容的安排语言1、言语（略）2、语言（略）语言的综合运用图片练习—阅读—朗读—语言游戏图片练习：一般问题至难度级数增加的问题—示范阅读总结：A、过程：阅读标题、看封面对内容进行推测、阅读、回答问题（认知层面）、引导孩子复述一下这个故事、延伸部分：角色扮演、排序、配对、说一下自己的感受B、选择阅读的内容：第一阶段内容以生活中常碰到的事情，第二阶段内容以科学的平时很少看到的事情加入朗读：分为聊天和朗读两部分内容1、聊天A、聊天：与孩子建立正向、温馨、和善的关系B、尽量不要打断孩子的话语C、给予孩子等待与思考的时间，不要因为他没有说话，就急着帮他说或者是给予口头提示D、选择孩子会感兴趣的交谈主题E、选择不同的沟通环境：学校、车上等F、变化沟通类型：看相册G、避免使用答案为“是”或者“不是”的问题H、使用陈述性、开放性的引导语言：在哪里？怎么没去？举例：生日会、成语2、朗读目的：A、将文字符号形象化、意义化（通过耳朵来捕捉自己的发音来理解文章内容。普通人是先会说话，然后才逐渐接触文字的，文字符号语音化就理解内容）B、“读书给孩子听”也是一种让孩子能尽早开始阅读书箱的途径C、朗读能够促进孩子的注意力和持续力D、通过练习，朗读的速度和正确率是比较容易获得提高的。恰当的鼓励能够让孩子获得更多的成就感，进而提高孩子的积极性朗读时候注意：不要在朗读时打断孩子，有问题等孩子读完后，重点纠正；不要让孩子读很多遍，一次的量也不要过多（掌握在5分钟以内）；要听孩子读、尊重孩子；以判断孩子对文字的理解（破句、重读、漏读、错读等现象是否非常明显）为主，不要把重点完全放在语音上；要求孩子不要依靠记忆朗读，而是看着文字朗读增加听、跟读和练习的次数；给予鼓励。--示范《开明国语课本》语言游戏举例:玩游戏--超级接龙社交学习1、社交游戏：合作、配合、规则、情景、听从指令等（录像）2、情绪管理3、自我管理情绪管理前提条件：孩子能明白“情绪”：开心、难过等孩子能认识别人的“情绪”：表情动作语气及说的话孩子能认识自己的“情绪”孩子能意识到自己“情绪变化”时的身理变化孩子能意识到自己的行为情绪管理的关键：1、从情绪的低点着手：当情绪达到高点时，思考和选择的能力会降低、被动干预成为主要手段2、与孩子一起进行是常练习：如深呼吸一天两次每次10遍，从事缓和情趣的活动（包括家长自己）3、引导孩子用语言表达自己的情绪与想法，以取代冲动的行动4、孩子知道“应该、可以”做什么，不代表孩子在情绪变化的时候能去这样做，行为的变化只有通过实践练习才能慢慢实现，所以正面行为干预方案是必需的。自我管理概念：由行为者本人用设计好的方法（行为矫正和管理方法来改变自己的行为）组成要素：目标行为、管理方案：何时何地进行及如何观察和记