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一、品管圈动员会2015.8.11二、圈的介绍圈名：自由呼吸圈成员人数：12人圈长：余超副圈长：姜苏洪辅导员：刘美成立日期：2015年8月25日所属单位：曲靖市中医医院圈员：姜苏洪刘美邓东霞詹丹娜吕莉刘仙桃沈桃艳夏玉叶娴陈月容姜雪丽主要工作：全心全意为患者恢复健康服务。活动时间：2015年8月25日-2015年12月5日（一）圈的组成（二）圈名意义希望通过我们的努力，能为患者提供一个自由呼吸的空间。圈组成员我们的圈徽曲靖市中医医院肺病科（三）圈徽意义绿色的圈，代表我们团结一致、生机勃勃的护理团队。绿树源源不断的输送氧气到双侧肺叶，是肺病科的象征，既代表了肺病科的患者，也代表肺病科舒适、安全的医疗环境。这双手，是我们的白衣天使充满爱和精湛技术的双手。意义：我们用爱和精湛技术的双手，托起生命与希望。三、主题选定问题点安全性急迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人减少胸腔闭式引流管脱管率544240401763刘美提高护士工作积极性124442201187夏玉提高患者对功能锻炼的配合和依从性204044361404邓东霞提高动脉采血成功率405058381861√沈桃艳减少护士工作中来回病房的耗时122236521226叶娴减少呼叫铃的呼叫次数142636481245刘仙桃提高基础护理落实率364056461782余超评价说明分数安全性急迫性可行性圈能力1无关半年后解决不可行需多部门配合3存在隐患下次再说可行需一个部门配合5极不安全尽快解决高度可行自行能解决注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。选题理由为患者提供优质的护理，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。对患者而言对医院而言对同仁而言学会应用管理工具来解决护理工作中遇到的问题使大家感受到共同协作的快乐，增强团队凝聚力。四、自由呼吸圈活动计划表注：……表示计划线——表示实施线五、现状把握从上图可以看出，虚线框内的为提高动脉采血率改善的重点。1、与主题有关的流程图现状把握针对流程图中的改善重点我们设计出动脉采血失败原因查检表，如下表：2、数据收集与分析现状把握利用上查检表收集了肺病科2015年8月25日至9月30日的查检数据，总查检动脉采血病员157例，其中采血失败111例，并了解动脉采血失败的原因及比率。具体数据如动脉采血失败原因发生次数汇总表：改善前动脉采血失败原因汇总表失败原因人次百分比累计百分比护士技术能力及心理因素4944.14%44.14%与患者沟通不充分2118.92%63.06%患者血管因素1816.22%79.28%标本混入静脉血109.01%88.29%血量不足87.21%95.50%针头被血液堵塞54.50%100%3、改善前柏拉图六、目标设定1、目标值设定改善前动脉采血成功率为29.3人/百人次目标值=64.84人/百人次改善幅度=121.30%121.30%目标设定2、设定理由依选题过程中的圈能力得分，本题的圈能力应63.4%（评价后的分数是3.17分，占总分5分的63.4%）目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力=29.3%+（1-29.3%）×79.28%×63.4%=64.84%4、结论根据8月25日到9月30日的查检数据表明，护士技术能力及心理因素、与患者沟通不充分、患者血管因素、标本混入静脉血等是造成动脉采血失败的原因；根据80/20法则，最主要的原因是护士技术能力及心理因素、与患者沟通不充分、患者血管因素；因此本圈将改善重点定为“护士技术能力及心理因素”、“与患者沟通不充分”及“患者血管因素”。七、解析——特性要因图如何提高动脉采血成功率护士管理患者惯性思维人员不到位工作量大解剖位置不清楚人员年轻化经验不足情绪沟通不充分血管因素合作度体型患者体位不正确不耐受疼痛烦躁理解能力搏动弱管径细瘦弱过胖听力未引起重视器材ED针1ml注射器固定为桡动脉采血监管力度不够弹性差紧张标本混入静脉血天气缺少规范培训不细心操作不规范进针角度过大进针点不准确理论操作其他针头堵塞循环差针头移位家属期望值过高不理解文化程度穿刺部位水肿硬结血肿解释不到位八、对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者护士技术能力及心理因素护士年轻化；经验不足；紧张；未规范培训；解剖位置不清楚；仓促进针1、制定动脉采血操作流程，并示教、考核；2、示范常用动脉采血部位的解剖位置；3、观看他人操作或视频；4、克服急躁情绪，耐心、细心的选择血管，不仓促采血，遵循“即使多用10min，也不多扎一针”的原则；5、对高难度采血，上级护士在旁指导或协助，以消除紧张心理。刘美10.1—11.30姜苏红全体圈员与患者沟通不充分解释不到位；患者文化程度、理解力、听力1、学习心理护理及沟通技巧；2、向患者及家属介绍采动脉血的重要性；3、语言通俗易懂，态度和蔼，动作轻柔，减轻患者心理负担；4、选择正确、舒适的姿势采血。邓东霞10.1—11.30余超全体圈员患者血管因素固定为桡动脉穿刺；搏动弱；管径细1、不单一固定为桡动脉采血；2、尽量避免在同一部位反复采血以及水肿、血肿、硬结部位采血；3、采血前半小时使用热毛巾或热水袋热敷采血部位；4、对于肥胖及血管较深患者进针角度宜大，瘦弱及血管表浅患者进针角度宜小，股动脉宜900进针。余超10.1—11.30刘仙桃全体圈员对策一对策名称制定动脉采血流程加强技能操作培训观看他人操作或视频保持良好的心理素质克服急躁情绪、消除紧张心理主要因护士专业技能缺乏精神紧张改善前：认为是基础操作，未进行专业培训。对策内容：1、制定动脉采血流程，零级护士每两月培训一次，其他护士每半年培训一次，并考核。2、护士之间相互观看操作，学习、总结经验。3、示范常用动脉采血部位的解剖位置；4、克服急躁情绪，不仓促采血；5、穿刺失败时学会冷静对待，对于采血难度大的患者可请上级护士指导或协助。对策实施：负责人：姜苏洪刘美实施时间：2015年10月1日—2015年11月30日实施地点：肺病科对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列入标准化作业。效果确认：改善前采血失败49例，改善后采血失败22例，采血失败人次明显降低，效果良好。九、对策实施PDAC九、对策实施对策二对策名称学习心理护理及沟通技巧学会换位思考，感受患者心情主要因沟通不到位改善前：操作者采血前与患者及家属缺乏交流。对策内容：1、采血前向患者及家属介绍采集动脉血的重要性及配合方法，取得理解和配合；2、微笑服务，语言通俗易懂，态度和蔼，动作轻柔，减轻患者心理负担；3、对于听力不佳者，使用助听器或文字进行沟通。对策实施：负责人：余超实施时间：2015年10月1日—2015年11月30日实施地点：肺病科对策处置：经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，继续维持。效果确认：改善前采血失败21例，改善后采血失败10例，采血失败人次明显降低，效果良好。PDAC九、对策实施对策三对策名称避免在同一部位反复穿刺根据患者血管情况选择穿刺角度热疗促进血液循环主要因固定为桡动脉采血穿刺角度过大改善前：均以桡动脉为穿刺点；穿刺角度在60-900度之间。对策内容：1、首选桡动脉采血，对于反复采血以及采血部位水肿、血肿、硬结的患者，可选择足背动脉、股动脉、肱动脉采血；2、采血前半小时使用热毛巾或热水袋热敷采血部位；3、对于肥胖及血管较深患者进针角度宜60-900，瘦弱及血管表浅患者进针角度宜15-600，股动脉宜900进针。对策实施：负责人：刘仙桃实施时间：2015年10月1日—2015年11月30日实施地点：肺病科对策处置：经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，继续维持。效果确认：改善前采血失败18例，改善后采血失败10例，采血失败人次明显降低，效果良好。PDCA（一）、有形成果十、效果确认效果确认（一）、有形成果改善后动脉采血失败原因汇总表失败原因人次百分比累计百分比护士技术能力及心理因素2239.29%39.29%与患者沟通不充分1017.86%57.14%患者血管因素1017.86%75.00%标本混入静脉血610.71%85.71%血量不足35.36%91.07%针头被血液堵塞58.93%100%效果确认（一）、有形成果改善后柏拉图效果确认（一）、有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认115.7%进步率达标率95.4%公式：达标率%=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（63.2%-29.3%）/（64.84%-29.3%）×100%=95.4%进步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（63.2%-29.3%）/29.3%×100%=115.7%（一）、有形成果（一）、有形成果效果确认目标值未达要求原因分析：1、高估了圈员解决此问题的能力，退针一次例为穿刺失败难度过大2、实施时间过短，护士对动脉采血技巧不能在短时间内全部掌握3、下一步将动脉采血流程纳入标准化程序，定期培训，继续提高动脉采血成功率（一）、无形成果效果确认十一、标准化类别：流程改善作业名称：动脉采血流程编号：自由呼吸圈-001主办部门：曲靖市中医医院肺病科一、目的：规范操作流程及技巧，提高动脉采血成功率，减少因反复穿刺增加病人痛苦。二、适用范围：肺病科所有护理人员三、说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1、接到医嘱，转抄后双人核对。2、评估患者有无采血禁忌症。3、准备用物至病房，核对患者信息。4、采血前做好患者心理护理，应与患者及家属进行沟通取得信任及配合。5、选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管。6、正确角度进针。7、穿刺成功后按要求抽取血液，标本防止混入空气。8、正确方法按压。9、在动脉采血过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难情绪，集中精力，沉着冷静。四、注意事项：1、不仓促采血，即使多用10min，也不多扎一针。2、必要时，上级护士指导或协助。五、附则：（一）实施日期：2015年10月1日正式实施。（二）修订依据：根据实际情况，对本流程进行修订。十二、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合科室实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性加强计划设计中具体时间跨度的合理性现况把握收集数据齐全有效收集数据方法有待完善目标设定勇于挑战较高目标相信自己的改善能力解析对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策加强对品管工具的使用对策拟订圈员集思广益，对策的针对性强需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨对于制定的对策，圈员们认真实施实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强效果确认根据数据的显示，有明显进步率巩固现有效果，并持续标准化制定详细流程，使工作标准化还处于开始阶段，有待于进一步完善圈会运作情形大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快圈会的形式单一，需多样化残留问题圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活体会品管圈活动，很好的解决了工作中的实际问题，培养了圈员的责任心和解决问题的能力，提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加了团队凝聚力和个体自信心，真正感受到了参与感、满足感、成就感。通过“品管圈”的运行，大家体会到运用该模式管理的优势，见证了运用品管圈管理带来的成效。感谢我的团队！