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第九章清洁卫生第一节口腔护理P157病例:张先生，男，54岁，因胃癌入院，昨日行胃大部切除术。现为术后第一天，患者卧床休息，禁食，留置胃肠减压器。患者自觉口腔有异味，感到不舒适。护理人员可以采用何种措施增进该名患者的舒适？教学目标识记1.简述义齿的清洁与护理2.列出常用的漱口液并解释其临床应用3.叙述特殊口腔护理的目的及操作中的注意事项理解1.归纳口腔卫生的评估要点应用1.运用所学知识为患者实施特殊口腔护理由于机体抵抗力强，加之饮水、进食、刷牙、漱口等活动气道减少或清除细菌之作用，通常不会引起口腔问题。湿度口腔出现健康问题常导致食欲减退、消化功能下降，并影响与人的正常交往。（一）评估内容1.口腔卫生情况2.病情及生活自理能力3.口腔保健知识的方法（二）评估量表1.口腔护理评估表分值越高表示越需要加强对口腔的清洁卫生护理2.口腔健康评估表总分越低表示口腔健康状况越好一、评估二、口腔清洁护理（一）清洁用具选择1.牙刷尼龙牙刷牙间牙刷电动牙刷使用间隔需保持牙刷的清洁、干燥，一般每隔3个月更换一次凹字形牙刷2.牙膏普通牙膏含氟牙膏药物牙膏牙膏不宜长期使用同一品种，避免口腔内的病原微生物产生耐药性和抗药性（二）刷牙方法刷毛与牙齿成45°角每次刷2-3颗牙齿，先上后下刷完牙齿后刷舌面（三）牙线使用法每日剔牙2次，餐后立即进行更好。使用牙线可清除牙齿间的牙菌斑，预防牙周病（四）义齿的清洁与护理1.装有义齿的病人应白天持续佩戴，晚上取下；刷牙方法与真牙的刷牙方法相同：不能自理的病人护士协助完成，操作时护士需洗净双手，戴好手套。2.取下义齿后可用温水漱口，使用质软的用具清洁。3.活动义齿取下后放于冷水杯中，每日换水一次。义齿不可浸于热水中、不可用乙醇消毒。（五）特殊口腔护理根据病人的病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的护理手段，为病人清洁口腔的方法。★适用于：禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾病【目的】（1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。（2）减轻口腔异味，增进食欲，维持口腔正常功能。（3）观察口腔粘膜、舌苔及气味的变化，提了解病情的动态变化。【评估】（1）病人的病情及生活自理能力（2）病人的口腔情况、进食情况，长期使用抗生素者，应注意观察口腔黏膜有无真菌感染（3）患者心理反应及合作程度【准备】（1）护士准备（2）环境准备：安静整洁、室温适宜、光线充足（3）用物准备用物准备1）治疗盘内备：口腔护理包（治疗碗、棉球18个、弯血管钳、镊子、弯盘、压舌板、治疗巾）杯子（内盛漱口液）、吸水管、手电筒、口腔外用包（按需备药：锡类散、冰硼散、西瓜霜、新制霉菌素甘油、液状石蜡等）。必要时备张口器。根据病情准备漱口溶液、2）治疗盘外备：弯盘、无菌持物钳及其容器。操作用物生理盐水口腔护理常用漱口溶液名称作用清洁口腔预防感染复方硼砂溶液（朵贝尔溶液）除臭、抑菌1％－3％过氧化氢溶液与有机物时，释放新生氧，抗菌除臭2％－3％硼酸溶液防腐、抑菌1％－4％碳酸氢钠溶液破坏细菌的生长环境，用于真菌感染0.02％呋喃西林溶液口腔护理常用漱口溶液名称作用清洁口腔、广谱抗菌0.1％醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染0.08％甲硝唑溶液用于厌氧菌感染中药漱口液（金银花、野菊花等）清热、解毒、消肿、止血、抗菌0.02%洗必泰清洁口腔、广谱抗菌生理盐水清洁口腔预防感染复方硼砂溶液除臭、抑菌1％－3％过氧化氢溶液与有机物时，释放新生氧，抗菌除臭2％－3％硼酸溶液防腐、抑菌1％－4％碳酸氢钠溶液破坏细菌的生长环境，用于真菌感染0.02％呋喃西林溶液清洁口腔、广谱抗菌0.1％醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染0.08％甲硝唑溶液用于厌氧菌感染【实施】1.操作步骤：评估－环境准备－用物准备－个人准备－备齐用物到床边核对－摆体位－铺巾－置弯盘－擦口唇×1－漱口（昏迷患者禁用）－观察（有义齿者取下）－×15个棉球操作－漱口－撤弯盘－点棉球－擦干面部－观察－涂药－撤巾－体位还原－清理用物－归还原处－洗手、脱口罩★16个棉球擦拭顺序:口唇×1左外侧×1右外侧×1左内上×1、左内上咬合面×1右内上×1、右内上咬合面×1左内下×1左内下咬合面×1右内下×1右内下咬合面×1左颊粘膜×1右颊粘膜×1上腭×1舌苔×1口唇×1★按需使用药物口腔溃疡：锡类散、西瓜霜、冰硼散霉菌感染：制霉菌素甘油口唇干裂：液体石蜡包裹纱布，防止损伤患者口腔护理包三查：1.名称有效期2.3M指示带3.完整无潮湿打开口腔护理包包内物品打开无菌生理盐水冲洗瓶口倾倒溶液浸润棉球协助患者漱口昏迷患者禁止漱口！拧棉球1垂直持镊2血管钳与镊子垂直3血管钳不可触碰镊子90°血管钳夹取棉球1.夹棉球2/3处2.棉球包裹钳端擦左边牙齿外侧至门齿处竖擦擦左上侧牙齿的内侧擦左上侧牙齿的咬合面螺旋擦拭擦上腭由内2/3处向外横擦擦舌苔由内2/3处向外横擦再次观察口腔，根据病情用药用物处理口腔护理包送供应室棉球、棉签：焚烧一次性口腔护理包★注意事项1.认真评估患者，合理选择漱口溶液。2.长期使用抗生素者注意观察口腔内有无真菌感染。3.擦拭口腔时需用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，湿度适中，动作轻柔，不可将棉球遗留在口腔内。4.昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸；使用张口器，从臼齿处放入。健康教育(1)讲解口腔清洁的重要性增进舒适、预防各种口腔并发症(2)指导保持口腔卫生的要点多饮水、餐后漱口、使用牙线口腔情况口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血、及疱疹口腔粘膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血脓液牙的数量、有无假牙、龋齿牙结石、牙垢牙龈的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病舌的颜色、湿润度，有无溃疡肿胀及舌面积垢，舌苔颜色鄂部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等口腔气味，有无氨臭味、烂苹果味思考题1.特殊口腔护理的目的是什么？2.特殊口腔护理的适应症有哪些？3.特殊口腔护理注意事项？4.特殊口腔护理常用漱口溶液有哪些，其适用范围如何？