常用急救护理技术

常用急救护理技术学习目的和要求•了解常用急救设施的基本构造和呼吸与循环支持技术的使用原理，熟悉常用急救技术的适应症、禁忌征、注意事项和操作步骤气道与呼吸支持技术•气道异物梗阻的解救•简易人工呼吸皮囊•口咽和鼻咽通气管•食管-气管联合导管•环甲膜穿刺和切开术•气管插管•气管切开术•紧急针头胸腔穿刺减压气道异物梗阻的解救•原因：–昏迷病人舌后坠；心肺复苏时胃内容物的反流；头面部外伤、出血；食物梗阻•气道梗阻的识别–需与晕厥、卒中、心脏病突发、或其他引起急性呼吸衰竭的情况进行区分–突然发生的呼吸停止、口唇青紫、意识丧失又无较为明显的原因时，应考虑异物梗阻–可分为完全性和不完全性梗阻成人气道异物梗阻的急救•清醒病人可采用膈下腹部冲击法（Heimlich手法）•通过抬高膈肌，驱动肺内气体排出而形成人工咳嗽，使异物随气流排出•必须单次、有力的给以每次冲击•婴儿、孕妇等特殊人群可采用背部拍击和胸部冲击法膈下腹部冲击法（Heimlich手法）•病人站立时，术者于病人身后，两臂绕至病人前，一只手握拳以拇指顶住病人腹部，置于脐与剑突连线的中点，另一只手与握拳的手紧握，并以突然、快速的力量向上冲击（必要时可反复数次），使异物在快速气流的冲击下从喉喷向口腔，冲出体外。胸部冲击法•妊娠晚期或过度肥胖的清醒病人，因无法实施腹部冲击或效果不佳时，可采用胸部冲击代替•昏迷病人也可以实施胸部冲击法•用力点在胸骨的中点或胸骨的下半段梗阻病人昏迷或转为昏迷时的急救•打开昏迷病人的口腔，查看有无异物，看见异物时实施手指清除•如病人意识丧失但未发现异物梗阻，先行呼吸复苏•胸外按压/冲击30次•打开口腔查看异物，明确看见异物是小心清除•尝试吹气，如无胸廓抬起，调整位置再试行通气•胸外按压/冲击30次•持续进行到梗阻解除、吹气时见胸廓抬起•如仅一个人在现场，抢救2分钟后设法联系急救系统注意事项•成人不用背部拍击法•昏迷病人应实施CPR•任何情况下均不能再真人身上练习进行胸部及膈下腹部冲击气管插管目的和适应症•气管插管是将气管导管经鼻或口直接插入气管的过程•目的：–建立有效和通畅的气道，是气道控制最理想的办法•适应症：–心搏呼吸骤停行心肺脑复苏者。–呼吸功能衰竭需有创机械通气者。–呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者。–有胃内容物、血液或者唾液等分泌液吸入气管及肺，或反流而进入上呼吸道者用物准备•备气管插管盘，内有合适型号喉镜、合适气管导管、插管导丝、喷雾器、牙垫、注射器、吸痰管、吸引器、呼吸面罩及呼吸气囊、吸氧设备、开口器、听诊器、胶布及各种必备药品等。操作步骤•（一）插管–安放病人头部位置、放置喉镜、暴露声门和置入导管–如有助手，应提供环状软骨按压，以利于导管顺利进入气管和预防胃内容物反流操作步骤•证实导管位置–直接看到导管通过声门–机械通气时胸廓有抬起–双侧肺野听到呼吸音–呼气时气管导管上方出现雾气或水蒸气–带光导芯的透照–血氧饱和度监测–呼气末二氧化碳监测，常用CO比色剂–气管导管中出现胃内容物，证明导管误入食道操作步骤•固定导管–经口插管应放置牙垫或口咽通气管–不能用胶布或其他装置完全堵塞口腔–尽可能减少对面部皮肤的长时间压迫–使用胶布固定时，要环绕头部一周–标记导管在门齿水平的位置，观察导管移动的情况–常用的固定方式包括胶布固定、导管带固定和专用导管固定器–固定完毕再次检查确认导管位置插管完成后人工通气与胸外心脏按压的改进•所给潮气量要是胸廓有可见的抬起•频率•心肺复苏过程中，8-10次/分给予•不配合胸外按压的，10-12次/分给予•以100次/分的速度持续提供胸外心脏按压，通气过程中不需中断常见并发症•误入食道：是最严重的并发症•导管脱出：先改用简易皮囊通气，再尝试插管•口唇、牙齿、鼻咽黏膜、咽后壁、声带和喉的损伤•呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道•导管进入主支气管插管的注意事项•导管移位可导致严重的并发症，应该经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后•心脏骤停的病人通气及给氧后应尽早插管，每次插管时间不要超过30秒，•参与抢救的人员应辅助专业人员完成气管插管的操作，并掌握导管置入后实施按压与通气的技能•根据病人的年龄和体重来选择合适的导管•根据病人体型大小与年龄，插入适宜的深度气管切开术•是急危重症病人经常选择的人工气道方式•其气道阻力及通气死腔较小，能显著改善肺通气功能•适应症：–预期或长时间需要机械通气治疗的病人–上呼吸道梗阻所致呼吸困难–需要气道保护的病人；反复误吸或下呼吸道分泌物较多；病人的气道清除能力较差时–减少通气死腔，利于机械通气支持–因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法进行气管插管者–头颈部大手术或严重创伤需性预防性的气管切开，以保证呼吸道通畅禁忌证•气管切开部位感染或化脓•气管切开部位肿物，如甲状腺肿、气管肿瘤等•严重凝血功能障碍物品准备•气管切开包、气管切开套管、气管切开专用纱布、局部麻醉用品、消毒物品、注射器、吸引器、吸氧装置、急救皮囊等急救物品和垫肩小枕操作步骤•体位•麻醉•切开皮肤•分离气管前组织•切开气管•插入气管套管•固定气管套管并处理伤口注意事项•床边急救物品准备–常规备氧气、吸引器、气管切开器械、吸痰管和急救药品•保持套管及呼吸道通畅–及时吸除痰液，室内湿度控制，持续气雾吸入•防止外管脱出–经常检查套管位置，防止套管脱出引起窒息•套管气囊护理–根据病人是否需要机械通气觉得充气量•套管更换–无需定期更换•拔管–拔管前应先试行堵管1-2天，无呼吸困难可予拔管循环支持技术•中心静脉途径的建立•骨髓腔内途径的建立•动脉测压导管置入与监测•除颤•同步电复律除颤•利用除颤仪进行放电以消除致命异常心律，使心脏恢复有效的自主节律和泵血功能，从而恢复对周围组织的灌注和氧供•适应症–室颤和无脉性室性心动过速操作前准备•物品准备–除颤仪、除颤电极板、导电糊•病人准备–去除病人身上的金属物品和药物贴膜，让病人平卧与干燥处，必要时擦干病人前胸操作步骤•首先通过心电监护或心电图确认病人存在心室扑动或心室颤动。•打开电复律器电源开关，选择按钮置于“非同步”•将电极板上涂上导电糊或裹上四层盐水纱布•按下“充电”按钮，将电复律器充电到所需水平•安放电极板。–经胸壁电复律，可采用下述两种电极安放法。心尖心底位：两个电极分别放在胸骨右缘第2肋间和左侧腋前线第５肋间。前后位：电极分别放在胸骨左缘3-4肋间和左背肩胛下角处•清场，确保所有人员都为直接或间接接触病人•同时按下两个“放电”按钮，等待放电完成•放电后立即通过电复律上的示波器观察电复律是否成功并决定是否需要再次进行电复律•立即恢复心肺复苏•电复律完毕，关闭电复律器电源，擦干电极板备用注意事项•电极板不能放在心电图导联线和电极片上•病人应平卧在干燥处，操作者也勿站在有水的地板处•安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布•在除颤板上施加一定的压力可以提高除颤效果•改变心肌代谢状况的因素可影响除颤的成功率•尽可能减少胸外心脏按压和除颤之间的间隔时间•婴幼儿除颤的能量选择和专用除颤板的使用