浅谈护理专案

浅谈护理专案一、护理专案简介•护理专案是一应用科学方法，动员组织力量，以有效达成目标的活动，更是一种具开创性、系统性、有效地运用有限资源，而期待获得最大效果的问题解决方案。二、护理专案的目的•1、激发思考能力，以发挥潜能：运用系统理论和系统方法对问题进行系统分析，透过表面现象看到藏在问题背后的深层次原因所在，使存在问题明朗化。•2、学习以科学的方法、理性的态度解决问题：摒弃“头痛医头、脚痛医脚”的做法，通过系统思考，深入研究问题本质，找到问题根源所在，不只是解决点的问题，而是解决系统问题。•3、提供改善业务的方法，分享经验与成果。•4、鼓舞士气，提升护理服务质量。三、护理专案的范围•1、有关护理服务之创意改革事项•2、有关管理效益之改善事项•3、有关护理服务技术或质量之改进事项（例：眼部冰敷方法不满意改善方案）•4、有关设备之设计或修改事项（例：新生儿加护病房病孩气管内管滑脱之改善方案）•5、有关工作环境改善及其他有关安全、卫生之措施（例：降低病室环境中噪音量之改善）与QCC不同之处：QCC没有范围规定，只要跟品质有关的主题即可三、护理专案的范围•6、材料、物料之节省，滞、废料利用及其他有关成本降低事项（例：降低手术室各种卫材成本之方案）•7、仪器、工具之维护事项（例：降低供应室显微手术器械过程损坏率方案）•8、其他有关护理行政兴革之改善事项（病室病人病情报告本简化书写之实施与评价）•9、目标管理成果报告四、参与人数护理专案=3人QCC=7—12人组成一圈五、护理方案主题选定•多元——可同观察法、查检法、访谈法等发掘问题，并定主题。•没有圈徽的规定QCC：先用脑力震荡法发掘问题，再选定活动主题。可用主题评价表。有圈徽。六、大纲1、摘要2、前言3、现况分析4、问题确立5、专案目的6、文献查证7、解决方法及执行过程8、结果评值9、结论（一）摘要一、涵盖全文：动机、问题、目的、解决办法、结果与结论二、内容书写：简要流畅，300字内动机：前言中的重要性，或发现的负面现象、产生的不良影响。问题：现况分析后，归纳出问题的导因及确立问题的具体数据。解决办法：必须是经过决策过程选择出的解决办法。结果与结论：结果评值中重要成果的呈现，通常是依据结果产生简单的结论，应叙述达成专案设定的目标（若未达目的，则应交代理由，并提出建议）。例：护理专案《降低精神科患者服药的错误率》摘要：本专案旨在降低精神科患者自主服药的错误率。本精神科康复专家之家的患者服药错误率高的原因，经专案小组分析，发现原因为下，在患者方面：①患者缺乏药物相关知识；②患者缺乏良好的服药观念；③患者缺乏时间定向感；④缺乏量高的辨别工具。在工作人员方面：①药物指导之观念不正确；②政策为明定。专案小组针对上述的原因，实施患者方面：①药物作用及副作用教育课程；②设立阶段性服药训练专题；③让患者学习自行排药；④制作个人服药卡；⑤张贴提醒小标语；⑥使用电脑打字制作患者名字标签。工作人员方面：①举办成长图；②制定明确的药物规范。专案实施后，发现患者自主服药的错误率由1.6%降低为0.3%，以达到目标值，并达到降低患者自主服药错误率的目的。（二）前言前言的书写，要说明执行护理项目之动机、重要性、必需性及专属性，多以卫生政策及社会变迁的影响为导向，问题的发生是高频率、高危险性及高成本的。护理人员应用此方向引导，去阐述项目的重要性。例：护理专案《降低精神科患者服药的错误率》前言药物治疗对精神病患是一项重要的治疗，通常需要长期服用药物，以避免疾病复发与功能退化。Forman指出大部分精神病患常因对药物缺乏正确的认知，及药物副作用引起的不适，而未能合作服药导致疾病恶化再度入院。所以让精神病患在回家前，学会自主正确的服药是件很重要的事。•本精神科康复之家的患者，都是病情已获得控制，准备返回社会前学习适应的，因此本康复之家在服药方面，让患者自己拿取自己的药盒学习自主服药，因此希望此专案能探讨服药错误的原因及研究改善患者自主服药的错误状况。（三）现况分析1、项目的现况分析是呈现此项目的问题现况，必须要切题、具客观性、时效性、正确性及条理分明易懂。2、现况分析可以经由数据的收集统整，以统计图或表来呈现问题的严重性，一般较常使用为查检表、直方图、柏拉图、散布图等。3、也可以使用调查、报表、文字叙述，甚至在现况分析中，也会使用现行的作业方式呈现，不论以何种方式呈现，必须有效的评估问题方法。例：护理专案《降低精神科患者服药的错误率》现况分析：1、单位简介：本单位为精神科康复之家，共有90张床，实际收案人数为86人，收案对象为精神症状稳定，可以参加工作训练者为主，共分为二楼及三楼两层，每楼层约有43位患者。护理人员共分成日，小夜及大夜三班，日间每班有2~3人，小夜每班有2人，大夜班有2人。2、患者自主服药错误现况：由于本单位为精神科复健机构，患者皆为精神科急慢性病房出院后，于此复健训练，故居住天数多以一年为单位，药物及医嘱极少变动，每位患者都有一个属于自己的药盒，上面贴有自己的姓名，药盒是一星期份的，共有七条长条形药盒，每一条上面有早餐，中餐，晚餐，睡前共四个，于2007年11月~2008年2月挑选30位高功能的患者，一天最多白班服药4次，从未有又大夜班服的药物，将这30位患者的药盒统一放入未上锁的柜子内，让患者学习在正确的服药时间，自发性的拿取自己的药盒，判断当天的日期及时间，，服下当餐的药物，在服药结束后，由工作人员检查其药盒。表一患者服药次数及人数2007年11月（30天）2007年12月（31天）2007年1月（31天）2007年2月（31天）41081111314129102275414355总次数2700263526662523表二患者自主服药统计表2007年11月2007年12月2008年1月2008年2月总数错误件数48443638166总服药次数2,7002,6352,6662,52310,524错误率（%）1.81.71.41.51.6查检表自主服药错误率高之原因分析（一）患者方面为了解服药错误率过高的原因，本专案小组于2007年12月1日至2007年12月31日，实际观察及访谈30位患者，发现服药错误最常见的原因在于忘记服药（占50%）及不清楚当次正确服药的时间（占12.27%）。本专案小组为深入探讨患者常会忘记服药或不清楚当次服药时间的原因，经由专案小组的实地观察，个别访谈患者及护理人员后，分析出11个原因，制成问卷，由30位患者填答，结果为：1.患者缺乏药物相关知识2.缺乏良好发的服药观念3.缺乏时间定向感4.缺乏良好的辨别工具（二）工作人员方面1.不正确的药物指导观念2.政策未明定（四）问题确立1、问题范围是真正需要以项目方式来解决，问题必须明确且与主题相关。2、依问题对病人的重要性排列其优先级，问题的重要性次序排列好之后，要考虑项目之可行性，因有一些问题并非属于护理的专业范围，不是护理人员所能解决的。3、必须从众多问题中确立出所要探讨的问题，经由收集获得许多资料后用特性要因图（鱼骨图）做分析：鱼头部份即问题（特性），鱼骨部份即各项要因，可用人、事、物、方法、钱等分类，亦可用人、事、物、时、地等分类，每一条鱼骨即其要因（小刺）。例：护理专案《降低精神科患者服药的错误率》问题的确立本专案主要问题为患者自主服药错误率高，其原因为：1.患者方面(1)缺乏药物相关知识(2)缺乏良好的服药观念(3)缺乏时间定向感(4)缺乏良好的辨别工具2.工作人员方面（1）药物指导观念不正确（2）政策未明定患者自主服药错误高工作人员患者缺乏时间定向感缺乏良好的辨别工具缺乏药物相关知识缺乏良好的服药观念政策未明定药物指导观念不正确因果图或鱼骨图（五）目的或目标1、明确、具体、简洁、适切合理与前言及问题相呼应。2、目的可以用短程、中程、长程来订，短程目标须具体可行且可测量，必须要有具体的数据，不能只凭个人经验。例：护理专案《降低精神科患者服药的错误率》专案目的：一.目标值患者自主服药错误率由原本的1.6%降低为0.8%[1.6-（1.6×50%）]=1.6-0.8=0.8二.设立理由提升用药安全是医院评判医疗品质促进会在2006年推动病人安全的第一目标，且精神复检机构的主旨在于强调患者的自主性及自发性，在配合机构的政策推动下，本专案的目的为降低患者自主服药错误率，因评估到患者会因精神症状干扰而影响服药的依从度，故期望将患者服药错误率由1.6%降低一半为0.8%。（六）文献查证1、必须要求文献整理有系统、有组织、有条理及有相关性。2、文献内容与项目主题具一致性，且足够涵概整个主题。3、根据所确立的问题，查证与主题有关之文献，应包括近期中英文文献，最好在五年以内，而且尽量使用第一手数据。例：护理专案《降低精神科患者服药的错误率》文献查询：一.服药的重要性二.影响服药依从性的原因三.促进服药依从率的措施（七）解决办法及执行过程1、拟定数据收集的方法2、资料收集及分析3、分析各种替代方案4、最后详细说明决定的改善方案例：护理专案《降低精神科患者服药的错误率》解决方法1.患者方面：(1)药物作用及副作用教育课程(2)设立阶段性服药训练专题(3)让患者学习自行排药(4)制作个人服药卡(5)张贴提醒小标语(6)使用电脑打字制作患者名字标2.工作人员方面：（1）举办成长专题（2）制定明确的药物规范表三降低服药错误率之改善决策矩阵分析问题可行性效益性重要性成本总分实行1.患者缺乏药物相关知识1.服药的重要性、药物作用及副作用的课程151113948○2.制作药物标本海报913133383.制作个人服药卡131513950○2.患者缺乏良好的服药观念1.设立阶段性服药训练专题111311944○2.让患者学习自行排药111513948○3.患者缺乏依从性1.张贴提醒小标语131111944○2请工作人员提醒督促9975304画着缺乏良好辨别工具1.制作个人化姓名贴纸3953202.使用电脑打字制作患者名字标签91313944○5.工作人员药物知道及观念未正确1.举办成长专题91571142○2.邀请讲师办学习会5393206.药物规范不明确1.制定明确的规范，编入业务常规9715940○注：1.本专案小组共三人，计分方式为：优5分，良3分，差1分2.总分40分以上列入实行对策执行计划与过程1、执行计划（1）订立活动计划（2）订立评值方法与工具2、执行过程（1）准备期（2）执行期（3）控制期（4）评值期执行计划与过程（1）订立活动计划（1H5W）计划怎样做（How）？做那些事（What）？何时做，建立时间表（When）？在那里做（Where）？由谁做（Who）？执行计划与过程（2）订立评值方法与工具项目的特色是指标与阈值设定，需确立测量的指标其改善后欲达的阈值。执行计划与过程2.执行过程（准备期）：首先以顾客的期望及管理层面，选择合适主题的项目，进行计划订定项目的目标，确定整体项目的范围，决定项目应完成的目的，选择参与项目进行的成员，确定项目进行时在结果、时间和资源利用的需求上都能达到平衡，并列出项目的工作活动内容，以协助项目目标的达成，尽可能运用可促进工作效率的工具，订出活动计划及预算表。执行计划与过程2.执行过程（执行期）：由合适的主导者领导项目的进行，引导团体运作，参与团体讨论，与项目指导者进行沟通，协助冲突及问题的解决，并且提供行政资源以利项目之完成。执行计划与过程2.执行过程（控制期）：配合工作进度表的进行，采取符合计划达成的适当行动，监控预防脱离主题的情况发生，接纳并评值组员提出更改项目活动的意见，必要时随时调整项目计划表，须适应资源的变动及被运用，适当的修正项目的范围，需要时亦得将项目回复到计划阶段，重新调整并制定合适的目标。执行计划与过程2.执行过程（评值期）：在预定完成的期限前，将收集的资料统计分析，实际的评定成果。全体参与者共同检讨此项目的过程、成效和分析其优缺点，分析优缺点的方法为评定实际作业与准则间的差异。参与成员可由此项目进行中获得学习经验，并且完成项目的书面报告后，解散小组成员。例：护理专案《降低精神