运脾止泻法推拿治疗小儿腹泻技术

运脾止泻法推拿治疗小儿腹泻技术肃州区卫生局什么是腹泻病？是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病。是消化系统常见病之一。腹泻好发于婴幼儿。长期腹泻可导致营养不良,生长发育障碍，重症可导致死亡。儿童期发病率高全世界5岁以下儿童：13亿人次/每年全世界5岁以下儿童死亡人数：320万/每年中国儿童腹泻发病率：8.36亿人次/年腹泻病的分类•根据病程:急性、迁延性、慢性•根据临床表现:轻型和重型•根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性•根据病因：感染性和非感染性急性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻病毒性腹泻细菌性腹泻水样腹泻粘液脓血便侵袭性细菌水样腹泻非侵袭性细菌水样便蛋花样便稀糊便水样便蛋花样便稀糊便（饮食、腹部受凉、肠蠕动加快）水样腹泻水样便蛋花样便稀糊便急性腹泻分类5岁以下儿童腹泻病因其它细菌轮状病毒发达国家发展中国家原因不明原因不明其它细菌轮状病毒1.消化系统发育未成熟胃酸和消化酶分泌少，活力低；脏器功能不成熟。2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重。3.机体防御功能较差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋和胃肠道SIgA较低(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养[易感因素](一)感染因素•肠道内感染：主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。1.病毒感染:轮状病毒（Rotavirus），柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。病因2.细菌感染－夏季多见(1)致腹泻大肠埃希菌。已知菌株分5组a.致病性大肠埃希菌（EPEC）b.产毒性大肠埃希菌（ETEC）c.侵袭性大肠埃希菌（EIEC）d.出血性大肠埃希菌（EHEC）e.粘附－集聚性大肠埃希菌（EAEC）(2)空肠弯曲菌(3)耶尔森氏菌(4)其他：变形杆菌、金葡菌等3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染中耳上感、肺炎等。(二)、非感染因素喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素饮食因素过冷过热[发病机制]分为4种类型：•分泌型－肠腔内电解质分泌过多•渗出型－炎症所致的液体大量渗出•渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质•肠道功能异常－肠道运动功能异常（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。临床上以水样便为特征。（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制粘膜受累、绒毛破坏绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少1分子乳糖－6分子乳酸渗透压增加水样腹泻产毒性大肠埃希菌ETEC在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素（LT）肠毒素耐热肠毒素（ST）激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGPTcGMP抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌大量水样便肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度消化过程障碍食物积滞小肠－胃酸度下降（二）非感染性腹泻发酵腐败肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加肝解毒功能不全毒素进入血循环中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒[临床表现]•急性腹泻（病程＜2周）一、腹泻的共同临床表现1、轻型腹泻（1）多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。（2）胃肠道症状:大便10次／日，量不多稀便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。（3）无明显脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻（1）多由肠道内感染所致。（2）全身中毒症状明显。（3）胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。（4）伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。（5）大便检查：可见脂肪球、白细胞。脱水失水量精神眼泪口渴尿量前囟眼窝皮肤四肢循环衰竭程度（体重%)（ml/kg)轻度3-5%稍差有稍稍少稍凹稍凹稍干燥温暖无（50）中度5%-10%萎靡少明显减少明凹明凹干燥稍凉不明显（50-100）烦躁弹性差苍白重度10%淡漠无烦渴极少明显或下凹干燥厥冷脉细（100-120)昏迷或无极凹发花血压弹性极差下降脱水程度迁延性和慢性腹泻•病程为2周~2月者为迁延性腹泻•病程为2月以上者为慢性腹泻感染、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起，其中以急性腹泻治疗不当、迁延不愈最为常见。营养不良婴幼儿患病率最高。对于迁延性、慢性腹泻的病因诊断，必须详细询问病史、全面的体格检查，正确选用有效的辅助检查。[诊断与鉴别诊断]1、大便次数比平时增加2、大便性状改变注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因。诊断鉴别诊断一、大便无或偶见白细胞者，如轮状病毒、产毒性大肠埃希菌、寄生虫、肠道外感染。1、生理性腹泻2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病二、大便有较多白细胞者1.菌痢2.坏死性肠炎•痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，大便显微镜检查有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。•坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。[治疗]原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理、预防并发症(一)饮食疗法(二)护理(三)控制感染病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素大肠埃希菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒抗G-杆菌抗生素以及大环内酯类抗生素金葡肠炎－新青霉素、万古、利福平霉菌－制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵（四）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌等制剂。（五）肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。（六）避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。（七）补锌治疗：世界卫生组织（WHO）/联合国儿童基金会最近建议，对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20mg（6个月），疗程10～14天，6个月以下婴儿每日10mg，可缩短病程。（八）对症治疗腹胀－补钾、肛管排气止吐－VitB6、冬眠灵止泻剂－对感染性腹泻应避免用止泻药（九）液体疗法1、合理喂养2、培养卫生习惯3、护理4、做好消毒隔离5、避免滥用广谱抗生素预防中医学对泄泻的认识：•小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。•其主要病变在脾胃。•因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。辨证分型：•常证：变证•1.风寒泻1.气阴两伤•2.伤食泻2.阴竭阳脱•3.湿热泻•4.脾虚泻•5.脾肾阳虚泻一、诊断1.诊断标准（1）大便次数多，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。（2）有饮食不节、饮食不洁或感受时邪等病史。（3）重者腹泻及呕吐较严重，可有明显脱水征。1.诊断标准（4）大便镜检可有脂肪球和少量红细胞。（5）大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长或分离轮状病毒等。（6）重症腹泻有脱水、酸碱失衡和电解质紊乱。（1）伤食泻：腹部胀满，泻前腹痛哭闹，泻后痛减，大便酸臭，或如败卵，口臭纳呆，多伴有呕吐酸馊，舌苔厚腻，脉滑有力。特点：排泄物—大便酸臭，或如败卵伤食症候—呕吐酸馊,腹部胀满，泻前腹痛哭闹，泻后痛减2.中医证候诊断2.中医证候诊断（2）湿热泻：腹痛即泻，急迫暴注，大便黄褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。特点：排泄物—腹痛即泻，急迫暴注，大便黄褐而臭，可有粘液湿热内壅症候—肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌质红，苔黄腻2.中医证候诊断（3）寒湿泻：肠鸣腹痛，大便清稀多沫，色淡不臭，伴有少量粘液，口不渴或渴不欲饮，小便清长，舌苔白腻，脉濡，指纹红。特点：排泄物—肠鸣腹痛，大便清稀多沫，色淡不臭，伴有少量粘液寒湿伤脾症候—口不渴或渴不欲饮，小便清长2.中医证候诊断（4）脾虚泻：久泻不止，或反复发作，大便稀溏，食入即泻，神疲纳呆，面色少华。舌质淡，苔薄腻，脉弱无力。特点：排泄物—久泻不止，或反复发作，大便稀溏，食入即泻脾虚症候—神疲纳呆，面色少华二、用物准备•推拿治疗床，推拿治疗巾，滑石粉或爽身粉等。三、治疗1.推拿治疗（1）摩腹：用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于婴幼儿腹部，以腕关节为中心，做环形抚摩5分钟（伤食泻和湿热泻者顺时针方向摩腹，手法稍重；寒湿泻和脾虚泻者逆时针方向摩腹，手法较轻）。三、治疗（2）揉脐：用掌根或中指指面吸定于婴幼儿肚脐，轻轻回环揉动200次。（3）补脾经：用拇指螺纹面着力，在婴幼儿拇指螺纹面上轻轻旋转推动200次。脾经：拇指挠侧，赤白肉际处，由指尖到指根。（4）揉足三里：用拇指螺纹面吸定于婴幼儿足三里穴，轻轻回环揉动200次。（5）揉龟尾：用拇指或中指指端吸定于婴幼儿尾椎骨骨端，轻轻回环揉动200次。三、治疗（6）推七节骨：寒湿泻或脾虚泻者用拇指挠侧面或食、中二指指面自婴幼儿尾椎骨端向上直推至第4腰椎100次；伤食泻和湿热泻者用拇指挠侧面或食、中二指指面自第4腰椎向下直推至婴幼儿尾椎骨端100次。七节骨：从尾骨端到其四腰椎成一直线。（7）捏脊：两手拇指与食指、中指相对，拇指在后，食中指在前，捏住皮肤双手交替向前捻动，随捏随捻，随提随放，捻动向前3个动作后，可向上稍用力提一下，自龟尾穴捏至大椎穴，提捏5遍，至局部皮肤潮红为度。2.辩证施治（1）伤食泻：治疗宜消食导滞，和中助运，加摩中脘2分钟，揉天枢200次，清大肠200次，揉板门200次，运内八卦200次。中脘：在前正中线上，脐上4寸。天枢：脐旁开2寸。大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。板门：拇指下，掌面大鱼际肌之中点。内八卦：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径，回一圆圈，即内八卦。2.辩证施治（2）湿热泻：治疗宜清热利湿，调中止泻，加揉天枢200次，清大肠200次，清小肠200次，退六腑100次。天枢：脐旁开2寸。大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。小肠：小指尺侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。六腑：前臂尺侧，自肘横纹头至腕横纹头成一直线。2.辩证施治（3）寒湿泻：治疗宜温中散寒，化湿止泻，加补大肠200次，推三关10次，揉外劳宫200次，揉一窝风200次。大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。三关：前臂挠侧，自腕横纹至肘横纹成一直线。外劳宫：在手背，中指与无名指掌骨中间。一窝风：手腕背侧，腕横纹中央之凹陷处。2.辩证施治（4）脾虚泻：治疗宜健脾益气，温阳止泻，加补大肠200次，推三关100次，运内八卦200次，揉百会200次。大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。三关：前臂挠侧，自腕横纹至肘横纹成一直线。内八卦：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径，回一圆圈，即内八卦。百会：在后发际上7寸，约当两耳尖连线的中点。2.辩证施治疗程：每天推拿治疗1次，轻者1-3次即可痊愈；迁延性腹泻，10次为1疗程；重症腹泻，当配合针刺、药物治疗。术前准备及注意事项①术前应将双手指甲剪短,以免擦伤患儿皮肤。②术前应将双手洗净，使双手温度适宜，以免造成患儿惊惧，给操作带来困难。③操作时医者的手和小儿施术部位都应以适量的滑石粉为介质，以起润滑作用，减轻皮肤摩擦，避免损伤皮肤，同时还可增强清热燥湿疗效。④术者态度要慈祥和蔼，治疗时要尽量防止小