心脏介入治疗术后并发血管迷走反射的护理研究进展

心脏介入治疗术后并发血管迷走反射的护理研究进展严萍,白姣姣,姚志萍摘要:综述心脏介入治疗术后并发血管迷走反射的护理进展,其防治关键在于积极避免诱发因素,给予病人相应的护理。关键词:心脏介入治疗;血管迷走反射;护理中图分类号:R473.5文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.16744748.2012.028.049文章编号:16744748(2012)10A265702近年来,心脏介入治疗发展迅速,因其具有创伤小、安全、手术成功率高、病人易于接受等优点,已成为临床上一种普遍应用的诊断方法和治疗手段,能有效治疗冠心病、心绞痛、心律失常、心肌梗死及部分先天性心脏病[1]。但介入治疗术中、术后存在一些并发症,血管迷走神经反射就是其中一种严重的并发症,发生率为3%~5%[2];临床主要表现为头晕、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗,血压下降低于90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏缓慢而微弱,严重者可出现窦性停搏、交界性逸搏或房室传导阻滞甚至意识丧失等[3]。正确及时的护理措施能有效降低血管迷走反射发病率,提高治愈率。现综述心脏介入治疗术后并发血管迷走反射的护理研究进展。1术前护理1.1心理护理1.1.1诱发因素一般观点认为由于病人病程长,病情反复发作及家庭、社会、经济等多方面因素,又因术前对疾病知识和介入诊疗技术缺乏了解,对导管室环境和工作人员感到陌生,致使病人产生紧张、焦虑和恐惧心理[4],导致睡眠差、心率快,从而加重心肌缺血、缺氧,引起前列腺素或缓激肽释放,刺激心肺感受器,导致迷走反射发生[5]。近年来,另一种观点认为,精神紧张会导致胆碱能自主神经张力突然增高,使内脏及肌肉内小动脉扩张,引起血压、心率下降,而引发迷走反射[6]。1.1.2心理护理措施术前向病人及家属讲述手术目的、意义、该术式的优点、简单经过及成功的病例,使其了解手术必要性、安全性及注意事项,并针对性地做好病人的心理调适,还可指导听音乐、看电视等调节情绪方法,必要时术前遵医嘱予地西泮镇静治疗。在导管室,护士应热情接待病人,并简单介绍周围环境和设施,注意保护隐私,尽量缩短女病人裸露的时间,减轻紧张情绪,密切观察面色和表情,严密监测生命体征变化,随时询问病人感受,强调一旦有不适症状,及时告知医护人员[7]。1.2饮水及饮食1.2.1诱发因素因病人术前禁食,血容量减少,加上介入手术出血量达50mL~100mL,导致血容量不足,可引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素,导致血管平滑肌收缩,发生迷走反射[8]。1.2.2术前饮食指导避免饮用咖啡、乙醇等兴奋性饮品,术前禁食时间不宜过长,尤其是接台手术,禁食4h,禁水2h[5]。但近年来,逐渐改变传统禁食习惯,术前2h~3h给适量含糖高的流质或半流质饮食,防止术中低血糖发生[7]。因此,如有成批手术接台时,应指导病人按顺序合理进食。2术后护理2.1拔管综合征2.1.1诱发因素术后动脉鞘管留置4h~6h后拔除,由于局部麻醉浸润效果不佳,或拔鞘管方法不当,压迫时用力过大、加压包扎过紧[9]、缝合器缝合时的牵拉刺激股动脉血管,常引起较明显的疼痛和不适感,刺激作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能自主神经的张力突然增强,导致内脏及肌肉内大量小血管强烈反射性扩张,引起血压急剧下降,心率迅速减慢,剧烈的疼痛还可产生神经源性休克[10]。2.1.2护理在拔管前向病人说明拔管方法和可能出现的不良反应,护士准备好多巴胺、阿托品和利多卡因等药品,建立静脉通路,多功能心电监测[11]。保证光线充足,调节好环境温度,注意保暖和肢体遮盖。拔鞘时动作轻柔,幅度不宜过大[5]。拔管时转移病人注意力,可先行试验性压鞘管[12],疼痛明显者,可给予利多卡因局部麻醉,观察病人无低血压及心率减慢后再拔管。手法压迫止血时应以中指和食指压迫动脉穿刺点,其按压力度以能摸到术侧下肢足背动脉搏动为宜。压迫时间以20min~30min为宜[13]。经济等条件许可时,正确操作血管缝合器止血。期间应严密心电监护,密切观察病人的心率、血压,观察病人面色,随时询问病人有无头晕、恶心感觉。拔鞘前测血压1次,拔鞘后立即测血压1次,以后3min测血压1次,包扎后15min测血压1次,一旦发现迷走神经反射的先兆症状[14],如头晕、恶心、呕吐、心率减慢、血压降低,立即将病人头部放平或头低足高位,以增加脑部血供,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,引起窒息[15]。迅速给予吸氧、扩容、加快补液速度。遵医嘱,给予阿托品0.5mg,多巴胺2mg~4mg静脉注射,必要时重复使用。使用多巴胺剂量不宜过大,以免引起恶心、心率加快[14]。随着介入手术广泛开展,护士不仅要对心脏介入术后并发迷走反射保持高度警惕性,还要熟悉抢救药物的药理作用和常用剂量。2.2用药观察2.2.1诱发因素心脏介入治疗常用血管扩张剂、钙通道阻滞剂,如果这些药物使用不当,如浓度偏高或输注速度过快,则可造成低血压[12]。如硝酸酯类药物,可使全身的静脉血管扩张,有效循环血量减少,使血压心率下降[14]。2.2.2用药护理拔管前停止使用硝酸酯类药物,提前30min更换林格氏液快速静脉输注,及时补充血容量。拔鞘前入液量达到1000mL~1500mL,以保证血容量[14]。所以,在输液过程中加强巡视,可选用精量输液器,根据病情控制输注速度。2.3排尿护理·7562·全科护理2012年10月第10卷第10期上旬版(总第265期)2.3.1诱发因素经股动脉穿刺心脏介入术后病人需绝对卧床休息12h~24h,并限制术侧肢体活动[6]。由于造影剂具有高渗性利尿作用,术中大量使用,可使尿量迅速增加。而术后要求病人适量饮水以利于造影剂的尽快排出,有些病人却不习惯于床上排尿,造成尿潴留;导尿时放尿过多过快,使腹压急剧降低,大量血液滞留于盆腔脏器[5]。2.3.2防治尿潴留术前锻炼病人床上大小便的能力,若出现排尿困难,要加以诱导,如听流水声、按摩腹部、给予尿道外口湿热敷,为防止膀胱过度充盈,术后3h仍不能排尿者,行人工导尿,一次放尿应500mL,防止膀胱过度回缩。2.4饮食护理2.4.1诱发因素术前禁食使胃肠道回缩,术后大量饮水,可使胃肠道突然扩张,而空腔脏器压力的改变,可使压力感受器的兴奋性增高,继而导致血管迷走反射发生[5]。2.4.2术后饮食指导为了预防血容量不足,同时为了加速造影剂的排泄,一定要鼓励病人多饮水,一般4h~6h摄入量保持在1000mL~2000mL,必要时通过静脉补液,保证液体量[7]。同时要做好饮食宣教,指导少量多次饮水,每次不要超过200mL,以术后4h尿量达到800mL为标准[16],以防止胃肠道突然扩张,引起血管迷走反射发生。2.5穿刺点部位观察2.5.1诱发因素穿刺点部位包扎过松则伤口出血,但过紧可使病人产生股动脉血肿或疼痛、烦躁而引起血管迷走反射[2]。2.5.2穿刺点护理拔管后给予病人弹力绷带“8”字加压包扎,加压力度以触摸到术侧下肢足背动脉搏动为宜,注意观察穿刺局部有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况、皮肤的温度、颜色,做好记录[14]。嘱病人勿用力抬头或咳嗽,以免增加腹压引起穿刺部位出血。2.6术后体位与卧位时间2.6.1诱发因素带鞘肢体进行屈腿、侧卧等不适当的活动,致使动脉留置血管鞘远端及动脉内膜由于鞘管的刺激容易发生血管迷走反射[17]。术后由于长期制动,病人还会出现腹胀、腰酸困等不适。2.6.2卧位护理术后病人要求平卧休息,尽量保持术侧肢体伸直、避免弯曲,翻身时下肢与躯干成一直线,避免穿刺处弯曲受压[18]。手法压迫止血拔管后上置砂袋,一般压迫6h,患肢制动12h~16h[19],24h后可下床活动;使用血管缝合器,沙袋压迫2h~4h[20],制动时间相应缩短。护士可协助按摩腰背部,也可在背部垫一软枕。3小结血管迷走反射虽是心脏介入治疗中较少见并发症,但后果极为严重,一旦发生,进展迅速,如未能及时处理,将威胁病人生命[21]。目前临床护理研究发现,其防治关键在于积极避免诱发因素,给予病人针对性的心理护理,术后避免拔管综合征,减少疼痛,给予一定护理措施防止尿潴留,做好饮食指导,避免过度胃扩张及时补充血容量等;同时注意观察病人心率、血压、面色变化,备好相关抢救药物,一旦病人出现早期症状,及时处理。临床护士应充分了解血管迷走反射发病机制及临床特点,加强对该病的认识,掌握该病的临床护理进展,才能做到对该疾病预防在先,早期发现、及时治疗,以有效降低血管迷走反射的发生率和改善治疗效果,提高病人生存质量。参考文献:[1]李秀妍,王勇,隋洪波,等.心脏介入治疗致血管迷走神经反射的护理探讨[J].中国医药指南,2010,8(30):313314.[2]代芬,张艺,张丽敏.冠状动脉介入诊疗并发迷走反射11例护理体会[J].华北国防医药,2007,19(6):6465.[3]宋英.心脏介入术后迷走神经反射的预防与护理[J].中国现代药物应用,2009,3(23):160.[4]杨爱民.心脏介入术后并发血管迷走神经反射的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):71317132.[5]邹红雁,王蓓,张华.心脏介入手术围手术期血管迷走反射的护理[J].上海护理,2009,9(2):3839.[6]王会霞.心脏介入治疗中血管迷走神经反射的观察护理探讨[J].中国社区医师,2010,12(19):196.[7]曹英.心脏介入治疗致血管迷走神经反射的预防与护理[J].中国现代药物应用,2010,4(11):189190.[8]张加荣.浅析心脏介入手术并发血管迷走反射的护理[J].基层医学论坛,2011,15(5):412413.[9]张茹林.冠脉手术后血管迷走神经反应的预防及护理[J].中国现代药物应用,2011,5(5):214.[10]余露.拔除动脉鞘管致血管迷走反应的预防和护理[J].医学新知杂志,2010,20(3):235.[11]蔡丽萍.心血管介入术并发血管迷走神经反射的护理体会[J].中国实用医药,2010,5(10):226.[12]王冬艳.心脏介入治疗引起血管迷走性反射的相关因素及护理[J].中国中医药咨讯,2010,2(36):203.[13]谷天宝,白艳霞.心脏介入治疗术后并发迷走神经反射的临床研究方法及相关因素[J].医学研究杂志,2009,38(5):129130.[14]于梅.心血管介入治疗术后迷走神经反射的预防及处理[J].健康教育与健康促进,2009,4(4):6970.[15]周艳丽.心脏介入术后拔除动脉鞘管时并发迷走神经反射21例护理体会[J].大连医科大学学报,2008,30(6):589590.[16]李昱婷,郭清.循证护理在减少心脏介入术后血管迷走神经反射中的应用[J].中国循证心血管医学杂志,2009,1(5):296298.[17]邓锐.心脏介入术致血管迷走神经反射的观察及护理[J].现代医药卫生,2011,27(20):30983099.[18]杨雪梅,游桂英,王雅莉.护理干预对冠状动脉支架植入术后拔管致迷走神经反射的效果[J].华西医学,2011,26(11):16961698.[19]黄春蓉.心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理[J].咸宁学院学报(医学版),2008,22(4):344345.[20]陈达开,林捷,张怀勤,等.三种止血方法在冠状动脉介入诊疗术后的应用[J].解放军医学杂志,2009,34(7):891893.[21]陈卓婷,管莉倩,叶树妹,等.心脏介入治疗血管迷走神经反射的护理[J].广东医学院学报,2007,25(4):512513.作者简介严萍,主管护师,本科,单位:200065,同济大学附属同济医院(上海市同济医院);白姣姣(通讯作者)单位:200040;复旦大学附属华东医院;姚志萍单位:200065,同济大学附属同济医院(上海市同济医院)。(收稿日期:20120714)(本文编辑王钊林)·8562·CHINESEGENERALPRACTICENURSINGOctober2012Vol.10No