21圆锥角膜的接触镜验配讲解

圆锥角膜的接触镜验配张椿楠一：镜片材料和设计的选择二：圆锥角膜的实际验配三：角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配Contents目录1镜片材料和设计的选择第章SCLHCL接触镜材料包括单纯水凝胶和硅水凝胶材料；因无法矫正不规则散光，一般不单独使用；某些圆锥角膜可利用其对角膜的保护作用与硬性接触镜组合使用，即（SCL+HCL的Piggybacklens）。包括PMMAHCL和RGPCL；PMMAHCL：不易变形，护理简单，光学矫正良好，但透气性极差，长期戴易导致角膜慢性缺氧，严重影响角膜上皮和内皮的代谢与健康；RGPCL：高透气RGP容易发生变形，出现沉淀，容易破损，对散光的矫正也较差，对散光的矫正也较差,所以中度DK值(50-60)RGPCL作为首选镜片；近几年新研制的超高透气性RGPCL材料（DK：163，DK/L:125CT:0.13），MeniconZ，日本），具有足够的机械强度，并有抗紫外线和亲水处理，而且可以防蛋白质等沉淀形成，逐渐成为首选RGPCL.接触镜材料的选择总体设计中度以上圆锥角膜：选择特殊设计RGPCL以适应不同形态角膜变化；可以或轻度圆锥角膜：可选择球面或非球面设RGPCL；前提：能达到最佳矫正视力，相对良好的配适状态和舒适度接触镜设计的选择轻中度圆锥：8.50-9.30mm中度以上圆锥角膜：9.5-10.8mm原因：普通CL稳定性差，中心定位不良，随瞬目运动容易偏移或脱落；大直径易获得较好的中心定位和矫正效果选择大直径与小直径为两种配戴方式与原则；另外针对圆锥角膜特殊设计的CL有些直径偏小（8.0-8.9mm）接触镜设计的选择之直径的选择标题ABC临床分型placido环的映照范围周边部的角膜曲率首选片的考虑因数标题接触镜设计的选择之硬性透气性接触镜基弧（BC）的选择不能以角膜曲率半径测定为基础，应从角膜的整体来考虑。BCAplacido环的映照范围基本与角膜直径相近，周边部角膜正常的情况下，首选7.60-7.80mmBCplacido环的映照范围相当于角膜直径的2/3-3/4左右，角膜非对称性大时，7.30-7.50mmBCplacido环的映照范围相当于角膜直径的1/2左右，不连续，而且角膜高度扭曲变形，中间与周边区呈分离状，可首选6.80-7.10mmBC接触镜设计的选择之硬性透气性接触镜基弧（BC）的选择审美语言教育圆锥角膜placido环向与范围左：轻度中：中度右：重度接触镜设计的选择之周边部设计圆锥角膜的角膜中央区与周边部的曲率半径相差较大，因此镜片周边部的设计是否与角膜形态相宜非常重要；戴镜后先确认静止状态和活动状态下，镜片周边是否对角膜上方或其他象限产生压迫，镜片活动的方向和幅度，中心定位是否良好，荧光染色后观察泪液的分布状态。周边弧的设计包括斜面弧（bevel）形态与幅度，边缘翘起高度（EL）等参数；各厂商设计不一，视光师应充分熟知其适应性的基础上选择不同的周边弧进行试戴，有条件最好针对不同病例的需求，对bevel、EL接合部做一定修改，提高戴镜成功率。边缘部的配适评估接触镜设计的选择之RGPCL的处方度角膜变形的圆锥角膜RGPCL的处方与实际度数相差甚大，而且不同的配适状态亦有较大的差异。中度以上的圆锥角膜近视度数均超过6.00D，高度突出的病例甚至超过12.00D，近视度3.00D的约占40%，小于6.00D的约占80%;所以选择中度以上圆锥角膜试戴片度数，不必参考实际度数，近视度最好不超过6.00D,2圆锥角膜的实际验配第章三点接触法是目前采用最为广泛的圆锥角膜接触镜验配的方法，主要特点是，中央部轻度接触圆锥的顶端，旁中央部贴服于锥顶的周边，周边部轻度翘起保证适当的镜下泪液交换。观察到镜片有较好的中心定位，适当活动度和泪液循环，不会对圆锥顶点部产生明显的摩擦，矫正视力良好，而且患者可以耐受即可处方。二点接触法主要是镜片中央部接触圆锥顶部，镜片周边部轻度翘起。有时可用于病变进行发展病例，仍然保证较好的泪液交换，长时间戴镜并出现角膜矫形效果。但因活动度大，与三点接触法比稳定性较差，而且可能因圆锥角膜顶点部位的摩擦招致角膜上皮损伤，角膜白斑形成圆锥角膜的实际验配之三点和两点接触法12请在此处输入您的文本文字。请在此处输入您的文本文字。三点接触法二点接触法小直径的利弊利：较陡的设计比较容易处方，不易产生摩擦进而防止瘢痕形成或加重。弊：异物感较强，稳定性差或可出现粘附和压痕。大直径的利弊利：较平坦的设计异物感较少，定位及泪液循环较好，可促使角膜平坦化，控制病变发展；若为无瘢痕形成的轻中度圆锥角膜，可首选大直径镜片弊：处方较难掌握不好可引起顶点摩擦导致瘢痕浑浊加重。圆锥角膜的实际验配之球面与非球面RGPCL验配某些病变区位于周边部的变异型圆锥角膜，或非对称性非规则显著，无法获得较好的配适的病例，亦可选择11.0mm左右的超大直径正常角膜为非球面状态，圆锥角膜均有不同程度的不规则变形。使用单纯的球面设计的RGPCL，配适状态及舒适程度问题比较明显，若将RGPCL内表面设计为非球面，有可能获得一定改善。或可利用RGP中央区4.0-5.0mm区域为球面，朝向周边部为非球面的设计，或可根据离心率，与角膜形状近似的二次曲线（X2+(Q+1)Y2-2RY=0），采用RGPCL中央区内面光学部均为非球面的设计，对提高舒适度有一定效果。镜片前表面为非球面设计，除了可改善配适状态，提高舒适度之外，商可减少球面相差，提高视觉质量。圆锥角膜的实际验配之非球面设计硬性透气性接触镜患者：26岁诊断：右眼轻度圆锥角膜，左眼可疑圆锥角膜验光：OD：0.1×0.9×-8.25DS/-2.00DC×20°K47.66/48.72DOS:0.1×0.9×-8.00DS/-1.25DC×160°K43.50/45.00D处方：左眼：双非球面设计RGPCL：1.0×7.50mm/-7.25D/9.2MM右眼：双非球面设计RGPCL：1.0×7.80mm/-7.00D/9.2MM病例介绍1、多弧设计RGPCL作用：对于中重度圆锥角膜确保泪液交换，减轻镜片边缘对角膜的压迫和边缘的悬浮；与球面和非球面RGP相比能够明显改善定位，配适状态，舒适度和稳定性，90%以上患者获得满意矫正效果。可有3弧、4弧圆锥镜片；圆锥角膜的实际验配之特殊RGPCL的验配3弧设计4弧设计后表面多弧设计圆锥角膜用RGPCL患者：女13岁诊断：双眼中度圆锥角膜验光：OD：0.1×0.0.5×-9.00DS/-5.00DC×10°K48.50/54.50DOS:0.1×0.5×-9.00DS/-5.50DC×170°K48.75/54.75D处方：左眼：多弧设计RGPCL：1.0×7.10mm/-8.25D/9.6MM右眼：多弧设计RGPCL：1.0×7.10mm/-8.75D/9.6MM病例介绍Rose-K设计2、Rose-K设计圆锥角膜的实际验配之特殊RGPCL的验配理想的配适状态：镜片吗与圆锥角膜的锥顶轻微接触而对锥顶不产生压力，基弧半径大小随光学直径大小而改变，基弧越小光学直径越小，试戴镜系列基弧半径越小屈光度越高。验配中需根据荧光染色显示的配适状态调整BC，光学区直径和直径等参数，直至获得理想的配适状态特点：缩小光学区直径，内弧中央成圆锥形。设计思路：尽可能减少镜片与锥顶的接触，但两者的距离也不能太大；尽可能减少旁中央（锥顶周围）的泪液聚集；旁周边部：镜片尽可能与角膜轻微接触；边缘部有理想的翘起高度，保证镜片下正常的泪液交换。右眼重度：OD：0.1×0.3×-15.00DS/-6.00D×140°左眼中度：OS:0.2×0.6×-7.00DS/-9.00DC×105°角膜地形图显示角膜前突和不规则变显著。双眼验配Rose-kRGPCL：右眼：6.60mm/-12.00D/9.2mm=0.6+左眼：7.10mm/-8.50D/9.2mm病例介绍Rose-k设计RGPCL3、E1设计特点：周边区非球面多弧设计，镜片边缘翘起高度高于普通RGPCL,直径较小，仅为8.8mm，E1设计镜片亦能有效改善圆锥角膜的配适状态和泪液循环，从而提高舒适度和矫正视力。圆锥角膜的实际验配之特殊RGPCL的验配双眼圆锥角膜右眼重度：0.1×0.4×-14.00DS/-5.00DC×25°左眼中度：0.2×0.5+×-9.75DS/-5.50DC×160°角膜地形图改变见7-15.处方：右眼：6.70mm/-11.50D/8.8MM/E1=1.0-左眼：7.40mm/-8.50D/8.8MM/E1=1.0+病例介绍中度圆锥角膜佩戴E10.90mm73°0.68RE59.82d中度圆锥角膜地形图改变01020304SCL上面加载RGPCL,称为背驮式或软硬组合型镜片系统（PBL）。改良型PBL可将RGPCL镶嵌于SCL表面，其稳定性更好。部分患者因病变突出严重，角膜高度变形，单纯使用RGPCL无法稳定于角膜上，有些因异物无法耐受，有些因RGP长期的机械刺激，角膜上皮经常出现损伤，瘢痕化加重等。为提高CL的验配成功率，保护角膜上皮，促进创伤修复，使高难度患者尽快回复视力，可考虑试用PBL。多采用高含水，抛弃型或频繁更换型软性接触镜（DSCL）作为基底膜，或可考虑试用硅水凝胶根据戴SCL时的眼表面曲率半径测定值何角膜地形图改变，选择不同设计，不同BC，屈光度，直径的RGPCL进行试戴，待SCL,RGPCL均显现良好的中心定位，各自事宜的移动度，患者乃是良好的状态下，再行屈光追加矫正，确定最佳处方，注意观察配适状态不能使用荧光速染色。圆锥角膜的实际验配之特殊RGPCL的验配4、软硬组合型镜片男，25岁，右眼中度圆锥角膜，左眼重度圆锥角膜，利用RGPCL矫正10年余，左眼角膜中央区已见小片状浅层瘢痕，右眼轻度条纹型瘢痕，戴镜时间较前缩短，舒适度下降。OD:0.05×0.4×-13.50DS/-5.00DC×100°，K值：55.48/50.75DOS:0.01×0.1×-16.00DS/-7.00DC×60°，K值：58.33/51.14D更换piggybacklensOUSi-HySCL8.40mm/-1.00D/14.0mm.SCL之上OD7.50mm/-7.00D/9.6mm非球面RDPCLVA=1.0OS7.300mm/-8.25D/9.6mm非球面RDPCLVA=0.8患者自觉视力和舒适度均有明显改善。病例介绍重度圆锥角膜piggybacklens配适3角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配第章312角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之角膜移植术后缝线拆除后屈光有变化，Steep49D，角膜不规则散光明显，框架眼镜矫正视力低于0.3以下，任需CL充分矫正屈光不正，以提高视力。角膜移植术后并发症，常见为角膜不规则散光，术后结合调整拆线和激光角膜屈光手术可消除部分角膜散光。角膜地形图可获得角膜移植术后角膜不规则的程度和范围；其余并发症：角膜白斑，角膜实质损伤，角膜软化等，继发白内障者罕见术后角膜形态各异，整体变形，需角膜地形图分析。术后一年之内屈光状态不稳定；01020304术后配镜种类：RGP占75%以上；验配CL的时间：3-96个月；平均是21.0±26.5个月拆线后到配镜时间：平均3.1±4.5个月验配RGPCL的基弧范围：7.10-8.50mm，平均7.68±0.42mm角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之角膜移植术后角膜移植术后的屈光矫正作用：基本可保持良好矫正视力，或可能有一定提高。近视度数和角膜散光也会出现不同不同程度的降低。02标题此处输入文本此处输入文本此处输入文本标题此处输入文本此处输入文本此处输入文本01角膜内皮细胞的密度和形态A、正常角膜B、角膜移植术后男，22岁双眼圆锥角膜右眼角膜移植术后4年，左眼角膜移植术后18个月。OD:0.1(0.7×-12.00DC×90°小孔)OS:0.1(0.7×-9.50DC×90°小孔)角膜地形图显示角膜散光高达15.00D和11.72D双眼配戴超高透氧双非球面设计RGPCLOD:1