听觉诱发电位及耳声发射的临床应用-2009

听觉诱发电位及耳声发射的临床应用解放军总医院于黎明瞬态与稳态诱发电位瞬态诱发电位刺激的间隔足够长,能保证每个EP的波形呈现完全多数听诱发电位属瞬态诱发电位10ms稳态诱发电位刺激的间隔短于EP的时程,前一个刺激诱发的反应与第二个刺激诱发的反应相互叠加如:40HzAERP100msAEP分类按潜伏期分类快反应:0~10msECochG(CM、SP、AP）、ABR中潜伏期反应：10~50msMLR、40HzAERP慢反应:50~300msSVR迟发反应：250~600msP300、CNV常用刺激声短声(click)电脉冲波形通过耳机的时间波形频谱(TDH39)常用刺激声短纯音nNnNnw22cos08.02cos50.042.0)(BLACKMANnNnNnw22cos08.02cos50.042.0)(2,1,0,1,2NNnN=512短音(Tonepip)、滤波短声(Filteredclick)常用刺激声波形频谱常用刺激声单位声压级SPL峰值等效声压级peSPL听力级HL正常听力级nHL感觉级SL)(lg200dBPPLp不同型号耳机短声零级（刺激重复率为20Hz）•耳机型号校准用模拟耳零级值（基准声压，20μPa）•HDA200IEC60318-128.0•MaicophoneIEC60318-133.0•TDH-39IEC60318-131.0•BeyerDT48IEC60318-132.0•HDA280IEC60318-131.5•ER-2IEC6071143.5•ER-3AIEC6071135.5骨导耳机短声零级（刺激重复率为20Hz，非测试耳未加噪声）骨振器型号校准用机械耦合器零级值(基准力级，1μN)/dB•B-71IEC6037351.5不同型号耳机短纯音零级值（刺激重复率为20Hz）耳蜗电图Electrocochleagram(ECochG)微音电位Cochlearmicrophonics,CM和电位Summatingpotentials,SP动作电位Actionpotentials,AP动作电位Actionpotentials,AP70dBnHL以上出现饱和动作电位Actionpotentials,AP听神经病患者-SP/AP比值ABR(AuditoryBrainstemResponses)１.客观测听主要利用ＡＢＲ波Ｖ反应阈正常≤２５dBnHL(click)２.诊断ＡＢＲ的正常值：Ｉ－Ｖ间期≤４.5msI－III间期≤２.３msIII－V间期≤２.２msＶ／Ｉ幅度比＞１与纯音听力的关系ABR(AuditoryBrainstemResponses)VIIIIVABR在评估听力方面存在的问题波V反应阈与纯音听阈基本一致波V反应阈估计过重波V反应阈估计过轻注意高频切迹下降的影响4kHz听神经瘤患者ABR的几种表现波形I-V延长主要是I-III延长仅I波存在患侧无反应,健侧III-V延长AP存在,ABR引不出ABR中的短潜伏期负波高强度刺激时部分病人在3~4ms出现一负波利用高通噪声掩蔽记录ABR诊断梅尼埃病粉红噪声经不同频率高通滤波正常人或非梅尼埃病人梅尼埃病人40Hz听觉相关电位(AERP)AMLR40HzAERP失匹配负波（MMN）10Hz多频稳态诱发电位（ASSR）特点:客观、频率特性、输出高、不受睡眠及药物影响耳声发射定义是产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量.Kemp1978首先报告：StimulatedAcousticEmissionsfromwithinthehumanAuditorySystem.JournalAcousticalSocietyofAmerica64:1368-1391,1978OAE发现的意义改变了人们对耳蜗感受声音机理的认识，证明了耳蜗内主动机制的存在为临床听力学检查提供了一个新的检查手段Davis1983年提出耳蜗感受声音的机制–在行波的顶部是由于外毛细胞的放大作用–声音强度60dB时，耳蜗被动感受–声音强度60dB时，主动机制对低强度信号进行放大–DavisH:AnactiveprocessincochlearmechanicsHearingResearch9:70-90,1983耳声发射分类按有无刺激分为:SOAE——自发性耳声发射(SpontaneousOAE)EOAE——诱发性耳声发射(EvokedOAE)EOAE又分为:TEOAE—瞬态诱发耳声发射(TransientlyEvokedOAE)DPOAE—畸变产物耳声发射(DistortionProductOAE)SFOAE—刺激频率耳声发射(StimlusFrequencyOAE)EEOAE—电刺激诱发耳声发射(ElectricalEvokedOAE)SOAE表现形式单频多频1.不同频率引出的TEOAE潜伏期不同短声刺激潜伏期4msTEOAE的特点TEOAE的潜伏期500Hz17msTEOAE的潜伏期1000HzTEOAE的潜伏期2000HzTEOAE的潜伏期500\1000Hz2.TEOAE强度在正常人多在-5~20dBSPL3.60岁以下出现率为100%，大于60岁随着年龄增长出现率降低至35%4.出现在刺激后4-20ms以内，若有SOAE可达上百毫秒5.频谱：TEOAE的频率多在0.5-5kHz范围内，以1kHz为主（与中耳共振频率有关），OAE以1kHz为中心，上下频率每增减一个倍频程其强度衰减12dBTEOAE的特点6.频率离散性TEOAE的特点7.非线性:阈上20~40dB出现饱和，是判断OAE存在的一个重要指标TEOAE的特点8.反应阈与主观感受阈基本一致，与记录系统灵敏度有关（不能代表听阈）9.可重复性和稳定性，TEOAE时域波形个体间变化较大，但同一个体较稳定10.听力损失超过40dBHL，记录不出TEOAE11.女性引出的强度高于男性12.锁相性耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并随声刺激相位的变化而发生固定的相位变化。TEOAE的特点13.灵敏度高:早期TEOAE有变化而纯音及ABR无变化TEOAE的特点14.对侧低强度噪声可使TEOAE幅度下降TEOAE的特点15.对侧低强度噪声可使TEOAE幅度下降TEOAE的特点畸变产物耳声发射DPOAE当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时，由于有耳蜗的非线性活动特点，会产生畸变，其畸变声传到外耳道，称为畸变产物OAE(DPOAE)畸变声遵循f2±n(f2-f1)目前临床中多用2f1-f2因其幅度最大、稳定、易引出畸变产物耳声发射(DPOAE)mf1-nf2m,n为整数低强度时65dBSPL发生于f2部位,高强度时发生于几何均数所在位置检查时注意高频伪迹对侧噪声抑制1.在正常人，DPOAE检出率为100%2.f2/f1=1.20时DPOAE幅度最大f1-L1强度比f2-L2强度大5~10dB时，幅度最大DPOAE的特点频率(Hz)1k1.25k1.5k2k2.5k3k4k5k6kL1=L2=706.9±4.97.4±5.010.9±5.47.1±4.94.5±4.73.2±4.65.9±5.312.9±5.39.0±4.9L1=70,L2=657.2±4.17.3±5.011.7±5.29.1±4.36.1±4.65.4±3.99.1±4.112.8±5.19.9±3.93.较TEOAE具有更好的频率特性：DPOAE听力图可反映听力曲线，了解不同频率听力情况DPOAE的特点4.DPOAE潜伏期，随频率增加潜伏期缩短DPOAE的特点5.DPOAE潜伏期计算(利用窄相位梯度原理)DPOAE的特点6.较TEOAE更易引出，听力损失≥55dB,一般引不出7.刺激大于70dB时，有非耳蜗毛细胞反应成分8.对侧低强度噪声可以使DPOAE幅度降低(对侧噪声抑制)DPOAE的特点各频率在噪声上3dB作为DPOAE引出的标准DPOAE的判断标准用F2或F1F2几何均数代表耳蜗部位DPOAE图临床应用1.新生儿听力筛选2.诊断蜗后病变3.内耳功能检查4.药物治疗监控5.耳鸣6.听觉过敏临床应用蜗后病变大部分引不出OAE，若听力下降但OAE正常，可提示蜗后病变，证明耳蜗正常临床应用听觉过敏橄榄耳蜗束功能OAE与临床应用的有关特性–客观测试耳蜗功能–无创伤–快速、准确–反映外毛细胞–稳定、重复性好–对侧噪声刺激可抑制OAE