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2011年毕业临床技能考试样题（中医）第一站：辨证论治刘某，男，66岁，退休，已婚。2007年2月12日初诊。患者自2000年1月无明显诱因出现明显口干、多饮、多尿症状，进行性消瘦。在社区医院检查血糖明显升高（数值不详），给予口服降糖药治疗（格列吡嗪5mgTid，血糖降至正常），此后一直该量维持治疗，现症小便频数，量多混浊，乏力，腰膝酸软，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，失眠。面色潮红，舌红，苔少，脉细数。答题要求：1、中医病证鉴别：与瘿病相鉴别。【试题答案】中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以多饮、多尿、消瘦为主症，诊断为消渴。多饮、多尿、乏力体倦，小便频数，量多混浊，腰膝酸软，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，失眠，舌红少苔，脉细，辨证为肾阴亏虚证。年老体虚，燥热阴伤，肾阴亏虚，肾失固摄，而引发本病。中医病证鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴多饮、多尿、尿甜等症。中医疾病诊断：消渴（下消）中医证候诊断：肾阴亏虚中医治法：滋阴固肾，兼以泻火。方剂名称：六味地黄丸加减。药物组成、剂量及煎服法：熟地15g山萸肉15g怀山药15g茯苓15g丹皮12g益智仁15g黄精9g甘草6g山栀15g知母10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。第二站：（一）体格检查叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。答案与评分要点：l、听诊区位置(1)二尖瓣区：位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙；(2)肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间隙；(3)主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙：(4)主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙；(5)三尖瓣区：位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。2、听诊顺序通常为二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。（二）中医操作1、针灸取穴操作样题：请回答合谷穴的主治，叙述并演示合谷穴、内关穴的定位及内关穴的操作。答案与评分要点：合谷穴定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。合谷穴主治：(1)头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患；(2)发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；(3)经闭、滞产等妇产科病证。内关穴定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。内关穴操作：直剌0．5～1寸。2、毫针刺法样题：叙述并演示指切进针法的操作。答案与评分要点：(1)用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上：(2)右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；(3)此法适用于短针的进针(可由考官提问)。3、灸法操作样题：叙述并演示艾条温和灸的操作。答案与评分要点：‘(1)将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2～3cm左右进行熏烤；(2)使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸10～l5分钟，至皮肤出现红晕为度；(3)对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。4、针灸异常情况处理样题：请回答晕针的处理。答案与评分要点：(1)立即停止针刺，将针全部起出。(2)使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。(3)重者在上述处理基础上，可刺人中、素缪、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。(4)若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。5、常见急症针灸技术应用样题：请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。答案与评分要点：(1)治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。(2)主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。(3)操作：毫针泻法。大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点穴出血。注：根据三站考试的侧重点，2009年将逆一步规范针灸试题的站次安排。6、拔罐技术应用样题：叙述并演示走罐法的操作。答案与评分要点：拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐身，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血、甚或瘀血时，将罐起下．7、推拿技术应用样题：叙述并演示肩部拿法的操作。答案与评分要点：以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松。以拇指同其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。（三）西医操作叙述并演示心脏复苏胸外心脏按压的操作。答案与评分要点：(1)触摸有无颈动脉搏动，简单判定患者呼吸心跳停止；(2)患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流；(3)操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与下1／3处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背曲不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3—5cm(成人)，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。第三站（一）病史采集王某，女，21岁。恶寒，发热2天。答案与评分要点：1、现病史询问内容(1)起病的病因、诱因及发病缓急。(2)发热与恶寒孰轻孰重。(3)体温是否升高，何时发热加重，最高发热达多少度。(4)有无头痛、鼻塞、流涕，涕之清浊如何。(5)有无咽痛、汗出、口渴。(6)有无咳嗽、咯痰，痰的量、色、质、味如伺。(7)饮食、二便有无变化。(8)是否还有其他不适。(9)诊治经过如何。2、相关病史询问(1)上述病情有无反复发作史。(2)有无药物、食物过敏史。(3)家庭成员有无类似病史。3、其它根据临床症状等不同情况，针对性地询问相关内容。（二）中医答辩试述肾虚腰痛的主症，治法与代表方剂。答案与评分要点：1、主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。2、治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。3、代表方剂：偏阳虚毒，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。（三）双诊答辩杨某。女，46岁，已婚，工人．2007年7月8日初诊。患者素体虚弱。2天前因汗出受风，出现恶寒发热，鼻塞，咽痛，至夜恶寒甚，发热较轻，自服抗生素效果不佳，遂来就诊。现症：恶寒重，发热，无汗，头痛鼻塞．身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，痰白，咯痰无力。查体：T：37．6~C，P：82次／分，R：15次／分，BP：110／75mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血。舌淡，苔白，脉浮而无力。辅助检查：血常规：白细胞5．3×109／L，中性粒细胞55％，淋巴细胞40％。胸部X线片示：心肺未见异常。请作出本病的中医病证诊断及西医疾病诊断。答案与评分要点：中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：气虚感冒西医诊断：急性上呼吸道感染（四）临判/西答临判1、试述交界性过早搏动的典型心电图表现。答案与评分要点：(1)提早出现的QRS波群，形态基本正常。．(2)提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P’波，也可见不到逆行P’波。(3)常有完全性代偿间歇。2、试述肺气肿的典型x线表现。答案与评分要点：患侧肺体积膨大，透亮度增加，肺纹理较正常稀疏、纤细，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹窿平坦，位置下降，呼吸活动减弱。3、试述ALT为100U／L的临床意义。答案与评分要点：(1)肝脏疾病：急性病毒性肝炎；慢性病毒性肝炎；肝硬化；肝内、外胆汁淤积。(2)心肌梗死。(3)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。西答试述心绞痛的一般处理原则。答案与评分要点：1、一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度；2、预防并发症的治疗：主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血小板药。3、改善症状的治疗：①发作时的治疗：可选用速效的硝酸酯制剂。②缓解期的治疗：适用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替使用或联合选用以下3类药物：硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。4、介入治疗或外科手术治疗；5、中医治疗。真正好的朋友，从来不需要这些表面功夫。走在这漫漫俗尘，形如微尘的我们，每天忙碌的像只蝼蚁，哪有时间去整那些虚假的表面文章。那些沉淀在岁月里的真情实意，哪一个不是无事各自忙，有事时，却又从不问回报几何的真心相助？至于那些平日里看上去可以一起打闹，一起吃喝，一起厮混，看似好成一片的人，或许，只是你在多少次的四目相对之时，动了真心，存了真义，是你默默认定对方可称朋友，有困难的时候是你愿意伸以援手，但未必对方一样。多少看似热情的人，内心是薄情的。而多少看似淡漠的人，内心实则一片温热。那些表面热诚的人，总是相安无事各自好，一旦你有事需要援助，别说大事，就是小事需代劳，你都会发现原来不过情比纸薄，对方远比你自己想的要现实的多。有些人，自从与你接近，内心就存有一份自己的打算。定是你于他而言，多少有些可用之处。正所谓无事献殷勤，非奸即盗。在这个功利心弥漫的世态下，没有哪一份意外的热情不无所图。不仅是职场如此，男人如此，就连女人也不能免俗。接孩子的时候，被困高层电梯下不来，一个电话打来，希望能帮忙照看一下放学的孩子。实在的人总是把别人毫不见外的信任，当作是一种荣幸，于是想都不用想就能一口答应。可当你有事需要对方只是代笔签个字这样的举手之劳时，对方都能各种不情愿各种推脱，至此你终是发现，原来人与人之间真不是一杯换一盏的事儿。关键时刻，还是得找那些看似平时不联系，但一开口能力范围之内就愿意为你想办法的人。多少人天真的以为，认识的人越多，人脉就越广，自己就越厉害，其实，那些所谓的人脉，不过廉价。倘若你没有同等的利用价值，谁会与你建立起所谓的交际？最是谈钱伤感情，也最是感情不值钱。别结识了比自己优秀比自己有能力的人，就觉得有了依靠有了光环，自己不足够优秀，结识谁都没有用。在你困难需求的时候，你开口求助，能够推脱敷衍那算给面子，对你闭门不见佯装不熟也是情理之中。日久见人心，患难见真情。平时是平时，别把平时当真情。这世上多少人变脸如翻书，有求于你一个样，各自安好一个样，最是有求于他嘴脸陋，让你瞬间就明白，何谓人情凉薄。随着年龄的增长，人心的不再纯澈，人与人之间的交往就不再那么的纯粹而真心了。也正是因为如此，才更要珍惜那些默默守护在你生活中的朋友。别看平时忙的少有见面，少有聊天，就连微信，都少有私信。但有事儿的时候，只一声招呼，谁能出力都会挺身而出，义不容辞。真正好的朋友，从来不需要这些表面功夫。走在这漫漫俗尘，形如微尘的我们，每天忙碌的像只蝼蚁，哪有时间去整那些虚假的表面文章。那些沉淀在岁月里的真情实意，哪一个不是无事各自忙，有事时，却又从不问回报几何的真心相助？至于那些平日里看上去可以一起打闹，一起吃喝，一起厮混，看似好成一片的人，或许，只是你在多少次的四目相对之时，动了真心，存了真义，是你默默认定对方可称朋友，有困难的时候是你愿意伸以援手，但未必对方一样。多少看似热情的人，内心是薄情的。而多少看似淡漠的人，内心实则一片温热。那些表面热诚的人，总是相安无事各自好，一旦你有事需要援助，别说大事，就是小事需代劳，你都会发现原来不过情比纸薄，对方远比你自己想的要现实的多。有些人，自从与你接近，内心就存有一份自己的打算。定是你于他而言，多少有些可用之处。正所谓无事献殷勤，非奸即盗。在这个功利心弥漫的世态下，没有哪一份意外的热情不无所图。不仅是职场如此，男人如此，就连女人也不能免俗。接孩子的时候，被困高层电梯下不来，一个电话打来，希望能帮忙照看一下放学的孩子。实在的人总是把别人毫不见外的信任，当作是一种荣幸，于是想都不用想就能一口答应。可当你有事需要对方只是代笔签个字这样的举手之劳时，对方都能各种不情愿各种推脱，至此你终是发现，原来人与人之间真不是一杯换