第十章---特殊人群的中药应用

第十章特殊人群的中药应用第一节老年人的中药应用一、老年人合理使用中药的原则1.辨证论治，严格掌握适应证羚羊解毒片→外感风热；川贝止咳糖浆→风寒感冒。2.熟悉药品，恰当选择应用麝香保心丸+地高辛——诱发强心苷中毒，出现频发性室早搏等心律失常。银杏叶片/复方丹参片（滴丸）+法莫替丁（抗酸类西药）——形成螯合物，影响疗效。甘草/人参/鹿茸（培元通脑胶囊/益心通脉颗粒/活血通脉片）+降糖药（二甲双胍/消渴丸/阿卡波糖/胰岛素）——拮抗作用，导致降糖作用降低。甘草/鹿茸+阿司匹林——加重胃粘膜的损伤。3.选择合适的用药剂量（用药宜从最小剂量开始）有些中药的作用与用量有关甘草:小量1～3g调和药性，5～15g益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高；大黄:1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘；苏木:小量和血，大量破血；长期服用易出现中毒：兜铃酸制剂——慢性肾功能衰竭；黄花夹竹桃制剂——洋地黄样蓄积中毒；胖大海——大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦；天王补心丹/朱砂安神丸/紫雪丹/至宝丹——慢性汞中毒；老年人使用某些中药需酌情减量：阿胶/熟地/玄参——汁厚滋腻，易滞脾胃；甘草/大枣/炙黄芪——甘味过重，使人气壅中满；黄芩/黄连/黄柏——苦寒燥剂，易伤脾阳；川芎——耗气；红花——破血。有毒物质：六神丸/牛黄解毒丸（片）→雄黄（硫化砷）；牛黄清心丸/磁朱丸→朱砂（硫化汞）；舟车丸→轻粉（氯化亚汞）；疏风定痛丸/跌打丸→马钱子（士的宁）；三物备急丸/三物白散/九龙丹→巴豆（巴豆毒素）。二、老年人合理服用滋补药的注意事项辨证论治，按需行补，不需不补：阴虚→轻补型滋补剂→生脉饮；阳虚→温补型滋补剂→龟龄集；肾阴虚→六味地黄丸；心虚→人参归脾丸。2016-112-多选.老年慢性病患者长期服用中药应注意的事项有A.为增强疗效，可加大服用剂量，并坚持长期服用B.从小剂量开始服用C.辩证用药，严格掌握适应病症D.对体质较弱的患者不随意加药E.服用多种药物时，注意药物相互作用，间隔服药第二节妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用一、妊娠期患者的中药应用说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用、慎用3种。舒筋活络酒（乙醇50%-75%）、藿香正气水（乙醇40%-50%）、柏子养心丸（朱砂3.8%）要慎重对待。（2015-29）妊娠慎用的中成药是A.六味地黄丸B.牛黄上清丸C.香砂养胃丸D.天王补心丸E.玩味羌活丸二、哺乳期患者的中药应用1.乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物；2.乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物；3.乳汁中浓度低于乳母血中浓度的药物。复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。第三节婴幼儿患者的中药应用一、婴幼儿患者合理应用中药的原则婴幼儿患者中药的使用原则：①用药及时，用量宜轻②宜用轻清之品风热表证→辛凉解散表邪→银翘散/桑菊饮外有表邪，内有火热之发热→辛凉解表③宜佐健脾和胃之品：山药/山楂/陈皮/六神曲/麦芽/鸡内金/白术④宜佐凉肝定惊之品：钩藤/蝉蜕/僵蚕/地龙⑤不宜滥用滋补之品二、婴幼儿患者应用中药的注意事项健康小儿不必进补，婴幼儿不宜乱进补：①体虚夹湿热，有口臭、便秘、舌苔黄腻→藿香/黄芩/黄连/薏苡仁/陈皮②平时易感冒、多汗，属气虚→补气固表：黄芪/太子参/白术；2016-38.婴幼儿脏腑娇嫩，形体未充。下列关于婴幼儿用药原则的表述，错误的是A.用量宜轻B.宜用轻清之品C.宜佐滋补之品D.宜佐凉肝定惊之品E.宜佐健脾和胃之品【解析】婴幼儿用药原则为1.用药及时，用量宜轻。2.宜用轻清之品。3.宜佐健脾和胃之品。4.宜佐凉肝定惊之品。5.不宜滥用滋补之品。故本题选B。③消瘦、面色萎黄、厌食、大便糖稀，属于脾虚→健脾和胃消食：山药/茯苓/白术/白扁豆/稻芽④面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属气血两虚→益气养血：黄芪/党参/当归/黄精/首乌/大枣⑤生长发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，肾虚→补肾：补骨脂/菟丝子/肉苁蓉/熟地第四节肾功能不全者的中药应用一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项基本用药原则：1.明确疾病诊断和治疗目标2.忌用有肾毒性的药物3.注意药物相互作用，避免产生新的肾损害4.坚持少而精的用药原则5.定期检查，及时调整治疗方案内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期呈反比关系。二、常见对肾功能有影响的中药1.植物类：（1）生物碱类：雷公藤/草乌/益母草/蓖麻子/麻黄/北豆根——急性肾衰含雷公藤制剂：雷公藤片/雷公藤总苷/昆明山海棠片——血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛（2）含其它成分类：马兜铃酸：马兜铃/天仙藤/寻骨风——肾小管坏死含蛋白类（巴豆）、挥发油类（土荆芥）、皂苷类（土牛膝）、蒽酰苷类（芦荟）、其他苷类（苍耳子）——急性肾衰竭茴香桔梗丸云南白药葛根素注射液复方丹参注射液——急性肾功能衰竭2.动物类：斑蝥——肾毒性极强鱼胆——肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死和肾功能衰竭海马——偶可至皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退蜈蚣/蜂毒——严格控制剂量牛黄解毒片/安宫牛黄丸/蚂蚁丸/蛔虫散——急性肾衰（处理：洗胃，肾上腺皮质激素）3.矿物类：（1）含砷：——肝肾功能损伤中药→砒石、砒霜、雄黄、红矾；中成药→牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散（2）含汞：——急性肾功能衰竭中药→朱砂、升汞、轻粉、红粉中成药→安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等。三、中药引起肾损伤的防治原则1.药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能。2.数种药并用时，注意药物间的相互作用。3.部分中草药有特殊煎煮时间要求。山豆根→煎煮时间越长毒性作用越强。4.如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。5.一旦发现有肾损伤，立即停药。第五节肝功能不全者的中药应用一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项基本用药原则：1.明确疾病诊断和治疗目标；2.忌用有肝毒性的药物；3.注意药物相互作用，避免产生新的肝损害；4.坚持少而精的用药原则；5.定期检查肝功能，及时调整治疗方案。二、引起肝损伤的中药及其主要化学物质（一）植物类1.生物碱类：吡咯双烷→千里光、菊三七2.苷类：皂苷→三七/商陆/黄药子（公认肝毒性）3.毒蛋白类：苍耳子/蓖麻子/望江南子/相思豆4.多肽类：毒蕈植物5.萜与内酯类：川楝子（含萜类肝脏毒性的典型中药，急性中毒性肝炎）/黄药子/艾叶6.鞣质类——水解鞣质：五倍子（灶性肝细胞坏死）/石榴皮/诃子（二）动物类1.蜈蚣（肝肾毒性）2.鱼胆（肝肾毒性）3.蟾蜍4.斑蝥（肝肾毒性）5.猪胆（三）矿物类1.含汞矿物药：朱砂/银朱/红粉/轻粉/白降丹2.含砷矿物药：砒石/雄黄/代赭石3.含铅矿物药：铅丹/密陀僧（2015-119.）临床使用不当可引起肝损伤的动物类中药有A.海螵蛸B.蜈蚣C.鸡内金D.斑蝥E.穿山甲解析：蜈蚣、斑蝥均毒性剧烈，可引起肝损伤。