不同时期恶性肿瘤患者住院医疗费用及其影响因素对比分析

不同时期恶性肿瘤患者住院医疗费用及其影响因素对比分析李枫高晶蓉宋桂香刘丽【摘要】目的:通过比较分析早、中、晚不同时期恶性肿瘤患者首次住院医疗费用及其影响因素，为有关部门合理配置卫生资源和制定肿瘤防治策略提供依据。方法:对本市某三家医院2007年十种主要恶性肿瘤患者首次住院治疗的病案资料进行有关信息和数据的调查，比较分析早、中、晚不同时期患者首次住院医疗费用及其影响因素。结果:三家医院一共抽取了637份完整住院病历，其中，早期病例占15.5%，中期病例占42.4%，晚期病例占42.1%；通过健康体检发现的占5.2%，有不适症状后就诊发现的占85.1%，自己发现肿块的占9.7%；在通过健康体检发现的病例中，早期患者的比例(30.3%)明显高于晚期患者的比例(9.0%)，在通过有不适症状就诊后发现的病例中，晚期患者的比例(42.1%)明显高于早期患者的比例(15.4%)；采取手术治疗的早期(84.8%)和中期病例(85.6%)明显高于晚期；临床治愈的早期病例(71.7%)和中期病例(54.1%)明显高于晚期(17.2%)；早、中、晚三期病例住院期间日均医疗费用分别为1085.90元、1450.44元和1507.92元，早期肿瘤患者日均医疗费用明显低于中晚期；如扣除手术费用，早期患者首次住院医疗费用明显低于晚期，且在统计学上有显著性差异。结论:早期肿瘤病人住院治疗治愈率比中晚期高；肿瘤病人住院医疗费用与肿瘤类型、治疗方式、临床分期和合并疾病等有关；肿瘤筛查、健康体检和自我发现对肿瘤的早期发现具有重要意义。【关键词】恶性肿瘤；早期检查；临床分期；治疗效果；住院费用【Abstract】Objective:Aninvestigationandanalysisforthehospitalizationcostofmalignanttumorsanditsinfluencingfactorsamongdifferentclinicalstagewasconductedinordertoputforwardpolicyrecommendationsfortumorpreventionandinterventioninfuture.Methods:637inpatientmedicalrecordsof10tumorsselectedbyrandomizedmultistagesamplingfrom8771recordsofthreehospitalsinShanghai2007wasinvestigatedtoacceptthehospitalizationcostandvariousinfluencingaspectsincludingclinicalstage;findingandtreatingmeasure;tumortype;etal.DataanalysiswascarriedoutusingEPIDATA3.0andSPSS11.0statisticalpackageanddescriptivestatisticsoffrequencyandpercentageswereused.Results:Thepercentageofearlystagepatientswas15.5%,middlestage42.4%,andlatestage42.1%.Noneofthemwasfoundbytumorscreening,afew(5.2%)wasfoundthroughphysicalexamination,andmostofthem(85.1%)werediagnosedafterclinicalsymptoms.Thefindingpercentageofphysicalexaminationwas10.1%inearlystagepatients,5.6%inmiddlestagepatients,andonly3.0%Surgerywasconductedin84.8%earlystagepatients,in85.6%middlestagepatients,andonlyin44.8%latestagepatients.Thetreatmentoutcomedemonstratedthatnodeathhappenedinearlyormiddlestagepatients,6.7%diedinlatestagepatients.Thetotalcostanddatehadnoapparentdifferenceinthreestages,whiletheeverydaycosthadaveryapparentdifference.Conclusion:Firstly,theresultsfromthisanalysissuggestthatthetotalhospitalizationcostwasaffectedmarkedlybytumortype,surgery,andtreatmentoutcome;theeverydaycostwasaffectedmarkedlybyclinicalstageabovethreefactorsexceptfindingandtreatingmeasure.Secondly,screeningandphysicalexaminationwasveryimportanttoearlyfindingoftumoranditmaybehelpfultotumorpreventionthroughenhancingtheawarenessandeducationabouttheimportanceofscreeningandphysicalexamination.Thirdly,policyrecommendationsmaybeputforwardthatduringtheprocessoftumorprevention,themoreeconomicsresourcesshouldbecostfortumorearlydetectionthanlatestagetreatmentforlighteningthesocialandfamilialeconomicalordiseaseburdeninourcountry.【Keywords】Tumor;earlydetection;clinicalstage;hospitalizationcost;burden根据卫生部肿瘤防治办公室提供的资料显示[1]，近十年来，我国每年平均有200多万人患癌症，150多万人死于癌症，大约每4-5人就有1人死于肿瘤。据上海市疾病预防控制中心的资料显示[2，3]，2007年肿瘤发病率超过300/10万，死亡率超过220/10万，大约每100人中有1人患肿瘤。近10年来，上海肿瘤发病率和死亡率呈明显的上升趋势[4]。有关资料还显示[5]，我国59种恶性肿瘤发病率近20年升高了近50%，这一上升趋势估计还将再持续20年。由于肿瘤发病原因不明确、病情复杂和并发症多等特点，以及检查方法和治疗手段的多样化，导致医疗费用持续居高不下，给社会和家庭带来沉重的经济负担。随着医疗保障制度的改革,肿瘤的医疗费用和肿瘤的防治策略问题已经成了有关部门重点关心的问题[5，6]。国内有多项研究表明，肿瘤患者住院费用的影响因素很多,主要与肿瘤类型、治疗手段、住院时间和付费方式等有关[7-12]。关于早、中、晚三个临床时期的肿瘤患者住院治疗效果及其医疗费用的比较分析研究资料较少。从卫生经济学的角度,比较分析不同时期恶性肿瘤患者住院医疗费用及其影响因素，对合理配置卫生资源，提高卫生资源利用效率，减轻社会和家庭的经济负担，以及制定适宜的医疗保障制度和肿瘤防治策略具有重要的现实意义。1.对象与方法1.1调查对象：本市某3家三级甲等医院2007年1月1日-12月31日入院治疗的食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌和膀胱癌等十种主要恶性肿瘤患者中，对首次住院治疗的患者有关病案资料进行调查统计。1.2调查方法：由经过统一培训的专业人员进入以上三家医院完成病案数据收集。首先通过医院提供的病案信息数据库检索出2007年全年在该医院住院的符合上述条件的所有十种恶性肿瘤病人首次住院病案号，再根据病案号通过计算机随机抽样，在三家医院的病案中找到被抽取病例的完整病案，完成患者医疗费用统计表的填写。调查员按照调查统计表填写说明认真获取病案材料中的相关信息和数据。1.3数据处理：采用Excel软件建立数据库并录入数据，经逻辑纠错和数据清洗后，导入SPSS11.0，进行数据描述和统计分析。采用t检验比较两样本均数，分类资料的比较采用χ2检验。2.结果分析2.1三家医院2007年所有十种恶性肿瘤患者首次住院情况2.1.1一般情况2007年三家医院因患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌和膀胱癌等十种恶性肿瘤首次住院患者共8771例，三家医院的病例数分别为2252例(25.7%)、1141例(13.0%)、5378例(61.3%)。其中，男性患者3892例(44.4%)，女性患者4879例(55.6%)；年龄最小8岁，最大100岁，平均56.61岁；未婚者136例(1.6%)，已婚者8632例(98.4%)。患者费用支付方式分别为：社会基本医疗保险3727例(42.5%)、自费5031例(57.4%)、其他13例(0.1%)；有6320例接受手术治疗，占所有患者的72.1%；治疗结果分别为临床治愈的有4147例(47.3%)，好转的有3709例(42.3%)，未愈的有646例(7.4%)，死亡的有176例(2.0%)。2.1.2疾病构成情况8771例住院患者中有食管癌503例(5.7%)、胃癌1383例(15.8%)、结肠癌759例(8.7%)、直肠癌774例(8.8%)、肝癌424例(4.8%)、胰腺癌352例(4.0%)、肺癌1116(12.7%)、乳腺癌2391(27.3%)、宫颈癌722例(8.2%)和膀胱癌347例(4.0%)。2.1.3住院费用情况8771例恶性肿瘤首次住院患者中,总费用最少的为8.0元(放弃治疗)，最多为314891.0元，平均23197.8元。费用分类均值由高到低分别为：西药费10019.48元、手术费4682.16元、检查费2114.21元、床位费1374.47元、诊疗费1304.28元、化验费1163.82元、中药费892.41元、护理费298.74元，其他费用均值为1348.20元。2.2637例抽样病例情况分析2.2.1抽样病例一般情况根据随机抽样方法从8771例患者中抽出637例进行相关信息和数据摘录，内容包括户籍，疾病类型，临床分期，主要治疗措施和各项医疗费用等。三家医院抽样病例共637份，占全年所有8771份病例的7.3%。三家医院的抽样病例数分别为236例(37.0%)、104例(16.3%)和297例(46.6%)。其中，本地户籍者357例，占56.0%，外地户籍者280例，占44.0%；男性患者345例(54.2%)，女性患者291例(45.7%)；年龄最小8岁，最大92岁，平均58.05岁；未婚者9例(1.4%)，已婚者627例(98.4%)，离婚者1例(0.2%)；费用支付方式分别为社会基本医疗保险265例(41.6%)，自费368例(57.8%)，其他有4例(0.6%)。抽样病例在性别、年龄、婚姻状况和费用支付方式方面的构成比与全年总住院患者接近，没有显著性差异，具有代表性。2.2.2抽样病例的疾病构成情况抽样病例的疾病构成分别为食管癌42例(6.6%)、胃癌116例(18.2%)、结肠癌61例(9.6%)、直肠癌67例(10.5%)、肝癌47例(7.4%)、胰腺癌34例(5.3%)、肺癌101(15.9%)、乳腺癌111(17.4%)、宫颈癌20例(3.1%)和膀胱癌38例(6.0%)，与全年总住院患者接近，没有显著性差异，具有代表性。