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三基考试操作考试一、心肺复苏第一步：判断意识喂，同志，你怎么了？你醒醒。——无反应第二步：立即呼救快来人啊，这里有人晕倒了，帮我准备除颤器。（救命啊，这里有人晕倒了，帮我打120）。第三步：体位仰卧位，置于地面或硬板上，进行松解裤带。第四步：判断脉搏气管旁开2-3指触摸颈动脉搏动（1001、1002、1003、1004、1005），动脉搏动消失。第五步：胸外按压立即进行胸外按压（注意定位及手势），连续按压30次（按压频率≥100次/分），按压深度需5cm。第六步：开放气道（无需判断呼吸）先头侧向一侧清楚口腔内异物（假牙），用仰头举颌法开放气道（仰头举颌法/仰头托颌法/托颌法）第七步：人工呼吸立即进行口对口呼吸，大嘴包小嘴，缓慢吹起（2秒），连续吹2次,同时观察患者有无自主呼吸。第八步：复苏循环再次胸外按压，连续5个循环，约2分钟第九步：复苏判定患者出现意识恢复、自主呼吸、瞳孔缩小、可触及大动脉搏动等，即表示复苏成功。（心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡）。注意事项：二、腹腔穿刺第一步：与病人沟通向患者说明目的、意义，以取得患者的配合，签创伤性操作同意书。第二步：准备用物（8样）口罩帽子、腹穿包、无菌手套、3%碘酒棉签、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器。第三步：核对病人核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。第三步：体位及穿刺点体位准备：取平卧位，腹水量少者，可取侧卧位穿刺点选择：脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点。第四步：开穿刺包、消毒、铺巾、麻醉戴好口罩、帽子，打开穿刺包，戴无菌手套；常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉（A叫老师帮忙拆5ml针筒及麻药，抽麻药后记得排空气；B在穿刺点周围打个小皮球，记得回抽，再垂直在肌层注入少许麻药）。第五步：腹腔穿刺术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，给老师一个血管钳让其帮忙钳夹固定穿刺针，再用50ml注射器抽取适量腹水放入无菌试管内送检或抽吸后排出（3000ml）。第六步：拔针、消毒、固定抽液结束后拔出针，针眼涂上3%碘酒消毒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。外面用腹带固定。整理用物，填写检查单并送检。注意事项：1、告知患者平卧1-2小时，监测血压2、术后严密观察生命体征并做好记录三、男女性导尿术第一步：与病人沟通向患者说明目的、意义，以取得患者的配合。第二步：准备用物清洗包、导尿包、无菌引流袋，消毒液。第三步：体位站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。第四步：消毒外阴及尿道口戴手套后，将治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，左手拿一块一无菌纱，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭或碘伏棉球擦洗外阴，再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，由上而下，自外向内，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，撤去换药碗，弯盘置于床尾。第五步：再次消毒1、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，术者戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。2、以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。（对男性患者应该自上而下，由内向外，并另外用一消毒棉球消毒尿道口后环形向阴茎近端消毒至根部）第六步：导尿先用无菌针筒检查导尿管气囊的严密性。取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内。以左手分开并固定小阴唇，用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入5厘米左右，注射生理盐水，松开左手，回拉导尿管并固定。若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。接好集尿袋。第七步：收拾脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。注意事项：1、告知患者导尿后需夹管训练，多饮水2、术后严密观察生命体征并做好记录四、穿脱隔离衣（一）、穿隔离衣第一步：戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。第二步：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。第三步：右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。第四步：换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。第五步：两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。第六步：将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。（二）、脱隔离衣第一步：解开腰带，在前面打一活结。第二步：解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。第三步：消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。第四步：用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。第五步：左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。注意事项：1、查看隔离衣，如有破洞或潮湿时，应即更换。2、系领扣时勿使衣袖及袖带触及面部。3、穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。4、隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。五、神经反射检查（一）、浅反射1、角膜反射检查者用手指指引患者向对侧上方注视（如左眼向右看），用棉签毛由眼角外向内轻触被检查者的角膜边缘（棉签由右向左），同时观察患者两侧眼睑闭合反应，先左后右。2、腹壁反射患者仰卧，两下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用棉签/叩诊锤柄尖部迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部（沿肋弓、脐水平、腹股沟，即外上、水平及外下）皮肤，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出，正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。（反射通过的节段分别为:T7-8、T9-10、T11-12）。3、跖反射操作同巴宾斯基征，正常出现足趾向跖面屈曲。（二）、深反射1、肱二头肌反射（C5-6）2、肱三头肌反射（C7-8）3、桡骨骨膜反射（C5-6）医师左手托扶患者腕部，腕部桡侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常时肱桡肌收缩，出现屈肘和前臂旋前。4、膝反射（L2-4）5、跟腱反射(S1-2)（三）、病理反射1、霍夫曼征（Hoffmansign）……，用拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为阳性。2、巴宾斯基征（Babinskisign）3、奥本海姆征（Oppenheimsign）医师用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。4、戈登征（Gordonsign）医师用手以适当的力量握腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征。5、查多克征（Chaddocksign）医师用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方由后向前轻划至跖趾关节处止，阳性表现同巴宾斯基征。（四）、脑膜刺激征1、颈强直患者去枕平卧，下肢伸直，在确定患者颈椎椎体或颈髓没有外伤时，医师左手托其枕部作被动屈颈动作，正常时下颌科贴近前胸。如下颌不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。2、布鲁津斯基征（Brudzinskisign）患者去枕平卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。3、凯尔尼格征（Kernig征）又称屈腿伸膝试验，患者仰卧位，一腿伸直，医师将另一腿膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺（五）、拉塞格征（Laseguesign）即直腿抬高试验。患者仰卧，两下肢伸直，医师一手按压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可太高至70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。六、胸肺体格检查（一）、视诊1、体表标志及各种胸廓2、呼吸类型；呼吸频率、深度、节律（二）、触诊1、胸廓扩张度①：前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者做深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度。②：后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者做深呼吸运动，比较两手的动度是否一致。2、语触语颤①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。②自上而下，从内到外，两手交叉检查，比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。3、胸膜摩擦感检查受检者取仰卧位，令受检者反复作深慢呼吸运动，检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁。（三）、叩诊1、直接叩诊与间接叩诊直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊；先检查前胸，其次检查侧胸壁，最后叩诊背部；自上而下，并作左右、上下、内外对比间接叩诊：患者平卧考生站其右侧，考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指，紧贴于欲叩诊的部位上，右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上，扣击手法正确，力量适当。2、肺下界叩诊在胸部右锁骨中线上，自上（通常是第4肋间隙）向下轻叩时，先为清音（第4肋间隙），然后是浊音（常在第5肋间隙），最后是实音（常在第6肋间隙），浊音与实音的交界（一般在第6肋骨）处，即为肺下界。3、肺下界移动度被检查者取坐位双手抱肩，在平静呼吸时，检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸，再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（四）、听诊1、听诊顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部，背部，应注意上下，左右对称部位进行对比。2、正常呼吸音支气管呼吸音：支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间、肩胛区第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部的肺野部位。肺泡呼吸音：3、听语音共颤听诊器体件位置同语音震颤，上中下三个部位，嘱被检查者以一般的声音重复发“yi--”，并两侧对比。4、胸膜摩擦音嘱患者深吸气，在先下侧胸壁（最易听到）听诊有无胸膜摩擦音。注意事项：七、心脏体格检查（一）、视诊1、体位：被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。2、心前区有无隆起；心尖搏动（位置、强度、范围）；异常搏动（站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊）（二）、触诊1、心尖搏动用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。正常人心尖搏动在左锁骨中线第5肋间内侧面0.5-1cm。2、心脏震颤用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。3、心包摩擦感在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊，能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位、收缩期、呼气末。（三）、叩诊1、间接叩诊法沿肋间隙从外向内、