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第四章-变态心理学与健康心理学知识大连汇成心理咨询职业培训学校教务部1第四章变态心理学知识第一节关于变态心理学概述表7-1变态心理学的定义和对异常心理的解释研究对象异常的心理行为相同点：具有共同的研究对象与精神病学的联系的区别不同点：变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，个体差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。精神病学着重对异常心理学的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复心理过程是潜意识的（命题一）性的冲动是神经病和精神病的重要起因（命题二）不合理地度过性心理发展的每个阶段（固着）精神分析对精神异常的解释自我处理本我和超我的矛盾时产生焦虑，后被压抑行为主义对精神异常的解释由于兴奋和抑制的冲突造成的存在或人本主义的解释存在焦虑：存在和责任的冲突第二节正常心理与异常心理及其区分表7-2正常心理和异常心理及其区分能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，正常地肩负责任正常心理的功能能使人类正常地、正确地反映、认识和改造世界标准化区分（李心天）从医学标准、统计学标准、内省经验标准、社会适应标准来区分主观世界与客观世界的统一性原则（包含有无自知力）心理活动的内在协调性原则心理正常与异常区分的方法病与非病三原则（郭念锋）人格的相对稳定性原则第三节常见异常心理的症状表7-3精神障碍症状学总表感觉过敏感觉减退感觉障碍内感性不适错觉知觉障碍幻觉感知障碍感知综合障碍思维形式障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维妄想关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感强迫观念认知障碍思维障碍思维内容障碍超价观念第四章-变态心理学与健康心理学知识大连汇成心理咨询职业培训学校教务部2注意障碍注意减弱、注意狭窄记忆障碍记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构智能障碍精神发育迟滞、痴呆自知力障碍以程度变化为主的情感障碍情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖以性质变化为主的情感障碍情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍脑器质损害的情感障碍情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快意志增强、意志缺乏、意志减退精神运动性兴奋意志行为障碍精神运动性抑制木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作表7-4感知障碍的分类感觉过敏感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应感觉减退感觉阈限增高而对界强度刺激的感受迟钝感觉障碍内感性不适躯体内性质不明确且部位不具体的不舒适感精神疾病的患者不能接受现实检验错觉在谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质幻听是最常见的幻觉。有非言语性幻听和言语性幻听（命令性、评论性和争论性）幻视幻嗅幻味幻触根据感觉器官分类内脏性幻觉性质明确、部位具体真性幻觉形象清晰、生动，位置精确按体验来源分类假性幻觉幻觉形象不够鲜明生动，幻觉不是通过感觉器官而获得，而是产生于患者的主观空间，如脑内、体内功能性分类与正常知觉同时出现或同时消失思维鸣响听到自己所思考的内容知觉障碍幻觉（无对象性知觉）按产生特殊条件分类心因性幻觉强烈精神刺激引发的幻觉视物变形症视物显大症或视物显小症非真实感“水中月”、“镜中花”，周围事物像布景、没有生机感知障碍感知综合障碍窥镜症认为自己的面孔或体形改变了形状表7-5思维障碍的分类思维奔逸思维活动量增加和联想速度加快（音联、意联、随境转移）思维迟缓思维活动显著减慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝思维贫乏思维内容空虚贫乏，对一般性询问无回答或简单应答思维松弛或思维散漫联想松弛，内容散漫，答非所问破裂性思维谈话内容缺乏意义上的连贯和应有的逻辑性。严重者语词杂拌思维不连贯器质性疾病造成的，类似破裂性思维的表现联想障碍思维中断思维过程在短时间内突然中断、言语在不应停顿处停顿第四章-变态心理学与健康心理学知识大连汇成心理咨询职业培训学校教务部3思维插入患者在思考时突然出现于别人强加给他、不属于自己且与主题无关的联想内容思维被夺在思考时，自己的思想被外力夺走思维云集又称强制性思维。不受意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容多变且无意义。一般是突然出现，迅速消失。病理性赘述谈话过程中夹杂了很多不必要的细节病理性象征性思维患者主动地以一些普通的概念、词句或动作表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义语词新作患者自创一些文字符号并赋予意义思维形式障碍思维逻辑障碍逻辑倒错性思维推理十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，且不能被说服关系妄想把无关的事情认为与自己有关被害妄想坚信周围有人谋害自己，比如下毒、监视等特殊意义妄想别人的言行与自己有关且有特定的含义物理影响妄想认为自己受外界某种力量操控夸大妄想夸大自己的财富、地位、能力、权利等自罪妄想毫无根据地认为自己犯有严重错误和罪行疑病妄想毫无根据地坚信自己患了某种严重疾病嫉妒妄想坚信配偶不忠、有外遇钟情妄想坚信某异性对自己产生了爱情按内容划分内心被揭露感（被洞悉感）认为未经表达别人就知道了自己的隐私突发性妄想突然产生妄想知觉突然对正常知觉体验赋予妄想意义原发性妄想妄想心境对熟悉的环境突然感到危险妄想（歪曲、荒唐且坚信不疑按起源划分继发性妄想以精神异常为基础所产生的妄想强迫观念又称强迫性思维，指反复出现的观念，明知没有必要，但无法摆脱思维内容障碍超价观念某种观念有一定的事实基础，但片面，与实际情况有出入表7-6注意障碍、记忆障碍和智能障碍的分类注意障碍注意减弱、注意狭窄记忆增强病理的记忆增强，能回忆不重要的细节记忆减退远记忆力和近记忆力减退顺行性遗忘遗忘疾病发生以后的事情逆行性遗忘遗忘疾病发生以前的事情遗忘心因性遗忘心理因素引起的遗忘错构回忆错误并坚信不疑记忆障碍虚构把过去从未发生的事情说成确有其事精神发育迟滞先天或发育成熟以前大脑不良或受阻，以致智能发育停滞智能障碍痴呆大多属于脑器质性的，后天获得的，由心理应激（精神创伤）引起的，是假性痴呆第四章-变态心理学与健康心理学知识大连汇成心理咨询职业培训学校教务部4表7-7情感障碍的分类情感高涨病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦，自我感觉极佳，对自我才能估价过高，讲话时喜笑颜开，表情丰富生动。自负自信，盛气凌人。病人也易被激怒，往往对困难估价过低，稍有不遂则勃然大怒，遇悲哀事也可伤心流泪，但转瞬即逝。若强烈程度与现实环境明显不相称，则表现出狂躁或轻躁狂的主要症状情感低落情绪低落、抑郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪，常伴有思维迟缓、动作减少，多见于抑郁症状焦虑焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。表现为持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有自主神经功能失调的表现以程度变化为主分类恐怖在某些特定环境里明知没必要但也无法摆脱的恐惧心理。情感迟钝对本来能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验，多指细微情感逐渐丧失情感淡漠内心情感体验贫乏，对切身有关的事情均可表现无动于衷。以性质改变为主的分类情感倒错情感反应与现实刺激的性质不相称情感脆弱常因为一些细小无关事伤心落泪或兴奋激动，无法克制易激怒很容易因为一些细小无关的事情而引起强烈的情感反应强制性哭笑无外界影响下突然出现不能控制的哭笑以脑器质性损害障碍分类欣快在痴呆基础上的一种“情感高涨”表7-8意志行为障碍分类表意志增强意志活动的增多，且有始无终意志缺乏缺乏活动主动性，生活懒散等意志减退意志活动的减少协调性患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的精神运动性兴奋不协调性患者动作和行为的增加与思维及情感不相协调。患者动作杂乱无章，动作和目的不明确，使人难以理解木僵保持一个固定姿势，不语也不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激均不起反应违拗对指令拒绝或做出相反的表现蜡样屈曲木僵且肢体任人摆布，在不舒服位置也可长时间维持缄默不语，也不回答问题被动性服从被动的绝对服从刻板动作机械刻板地重复某一单调动作模仿动作无目的地模仿别人的动作意向倒错意向活动与一般常情相违背，行为活动无法被他人理解作态作出幼稚愚蠢，古怪，做作地姿势和动作精神运动性抑制强迫动作违背本人意愿，反复出现一种动作（洗手或检查）第四章-变态心理学与健康心理学知识大连汇成心理咨询职业培训学校教务部5第四节常见精神障碍常见的精神障碍症状见表7-9名称常见症状精神活动脱离客观世界有幻觉，妄想等阳性症状和意志减退等阴性症状精神分裂症自知力缺失偏执性精神障碍妄想持久存在，内容有现实性，人格有的完整精神分类症及妄想障碍急性短暂性精神障碍两周内急性起病，2-3个月内痊愈。以精神病性症状为主，起病前有相应的心理因素又称情感性精神障碍，以明显持久的心境高涨和低落为主的一组精神障碍情绪高涨思维奔逸躁狂发作精神运动性兴奋情绪低落思维缓慢抑郁发作语言动作减少或迟缓双向障碍躁狂和抑郁交替发作心境障碍持续性心境障碍环性心境障碍，恶劣心境（抑郁性神经症）定义为一组非神经病性功能性障碍。心因性障碍：人格因素、心理社会因素是主要致病因素；非人格障碍：各亚型有其特征性的临床相；社会功能尚好；自知力基本完整；可逆，外力大加重，外力小减弱意志的心理冲突精神痛苦持久性妨碍病人的心理功能和社会功能五个特点没有器质性病变场所恐怖社交恐怖恐惧性神经症特定恐怖焦虑性神经症急性焦虑发作（惊恐障碍）、广泛性焦虑发作（慢性）强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性观念对立强迫性神经症强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性计数、强迫性询问疑病性神经症以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释均不能消除其疑虑神经症神经衰弱患者有易烦恼、易激怒、入睡困难、多梦易醒、注意力难以集中、精神疲乏和效率低的症状反应性精神障碍或心因性精神障碍，由心理、社会（环境）因素引起心理反应而导致精神障碍急性应激障碍急剧严重的心理打击，刺激数分钟或数小时后发作，可以有意识障碍创伤后应激障碍遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月至半年内出现精神障碍。症状：创伤性体验反复出现，选择性遗忘，麻木、情感迟钝或疏离，过度警觉等应激相关障碍适应障碍在易感个体的基础上，遭遇应激性生活事件后一个月起病，病程不超过六个月人格障碍人格偏离正常，形成一贯反应个人生活风格和人际关系的异常行为模式，影响社会功能和职业功第四章-变态心理学与健康心理学知识大连汇成心理咨询职业培训学校教务部6能，造成对社会环境的适应不良，感到痛苦偏执性猜疑且偏执观念、行为、外貌装饰奇特分裂性情感冷漠、人际关系明显缺陷反社会性行为不符合社会规范，具有违法乱纪，对人冷酷无情冲动性攻击性人格障碍与阵发性情感爆发表演性以过分情感用事或夸张言行吸引他人注意强迫性苛求完美与严格要求焦虑性持续感到紧张、提心吊胆、不安全与自卑、对拒绝与批评过分敏感，习惯性夸大日常生活潜在危险人格障碍依赖性依赖、不独立、怕被遗忘心理生理障碍进食障碍、睡眠障碍癔症没有器质性病变。以解离症状（精神）和转换症状为主（躯体）的精神障碍，以人格倾向为基础第五节心理健康与心理不健康表7-10评估心理健康的标准标准提出者内容三标准许又新体验标准、操作标准、发展标准十标准郭念峰心理活动的强度、耐受力、周期节律性、意识水平、暗示性、康复能力、心里自控力、自信心、社会交往、环境适应能力表7-11心理正常、心里异常、心理健康和心理不健康的关系心里不正常=心里异常=精神障碍=“病”一般心理问题严重心理问题区分见表7-14心里不健康神经症性心理问题、可以神经质：变形冲突，时间不足3个月心理活动心理正常心理健康表7-12许又新的神经症定性评定法心理冲突的类型生活事件的性质有无道德色彩常见的问题常形心理冲突生活中的重要事件有道德色彩一般心理问题或严重心理问题变形心理冲突生活中小事无道德色彩神经症表7-13许又新的神经症定量评定法分类评1分评2分评3分诊断病程短程：小于3个月中程：3个月至1年长程：大于1年精神痛苦程度轻度：病人自己可以主动摆