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.XXXX检验科危急值报告制度、程序及流程图XXXX医院文件编号：CJ-02-001日期：2015年05月05日版本：I共7页1.目的：加强检验科的质量管理和规范危急值报告制度。2.适用范围：XXXX医院检验科。3.职责：检验过程中出现危急值的当班人员。4.工作程序：4.1检验工作程序4.1.1检验科的方针是“及时与准确”4.1.2检验由各科临床医师根据急诊病情需要提出申请，在LIS系统开单项目中提出申请。4.1.3接到急诊检验申请后，检验人员迅速及时地采集或接收标本，及时进行检验，在规定时限内（具体见急诊报告单时间表）准确报告检验结果。如有危急值，按照危急值报告程序处理，如标本不符合规定要求的，按科室退单流程处理。4.1.4夜间急诊由夜班人员处理，白天急诊由当班检验人员按急诊程序处理。4.1.5对相当紧急的急诊检验结果不能再规定时间内检测完成的，可.以先电话告知送检医生，如急诊血凝报告某些项目未出，血常规报告未分类等情况，报告时作好电话沟通记录。先电话报告的检验结果于当日或次日早上将正式检验报告单审核签发。4.1.6检验人员必须坚守岗位，如需要短暂离岗时，应有明显标志指明去处。4.1.7交接班时填好交接班记录，记录应完整清晰，交接班人员双方签名。4.1.8急诊检验的范围4.1.8.2门诊中的急、危、重病人。4.1.8.3全科门诊观察病人病情突然变化者4.1.8.4临床医生需要尽快了解某些实验室指标时。4.1.9急诊检验的基本项目4.1.9.1常规：血常规，超敏CRP、大便常规、隐血、尿常规、凝血功能检查、白带常规等4.1.9.2生化：钾、钠、氯、血糖、淀粉酶、肝肾功能、心肌酶谱等。4.1.9遇到紧急情况、突发事件不能处理时，及时向组长、科主任和医院总值班汇报。4.2危急值报告程序4.2.1“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。根据临床工作需要，医院建立危急.值项目表，制定危急限值。本检验出具报告单平均事件（分钟）：急诊血常规、急诊电解质：30分钟,急诊生化（急诊心肌酶谱、急诊血糖等）120分钟。4.2.2为提高医疗质量，加强临床与医技科室间的协作，确保医疗安全，本检验科对部分检验项目建立危急值的确认和报告制度。4.2.3本科室已确立的危急值的检验指标有：钾、血糖、APPT、PT、FIB、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（HGB）等。这些指标的危急值界限及其危险性见附表。这些检验指标的危急值是根据临床检验中心的规定并结合本医院的实际而确定的。4.2.4当一个病人的检验标本出现符合危急值界限的结果时，立即按照如下的程序与临床医生联系并紧急报告。4.2.4.1检测人员立即进行审核，并在5分钟内完成危急值报告。4.2.4.1.1首先根据审核程序，分析质控、定标、试剂的情况是否正常，当天其他已做标本该项目的总体情况有无异常，确认实验有关的基础是否在正常状态中。4.2.4.1.2确认出现危急值的标本有无异常，如有无溶血、有无脂浊、是否规范采集等。该标本其他相关项目有无异常。4.2.4.1.3对该标本进行一次重复测定，确认危急值是否重现。并做好复检登记。4.2.4.1.4立即与临床联系，了解临床相关情况。4.2.4.1.5确认此危急值是可报告的，及时签发正式检验结果报告。报告单上的内容符合规范，尤其是有正确的标本接收时间、标本状态、.检验审核者签名、向临床的提示或建议。4.2.4.2立即（报告签发5分钟内）电话报告给门诊开单医生，并在《危急值报告记录表》上完整记录各项内容。4.2.4.3门诊患者需及时通知开单医生或值班医生，如果联系不上，立即通知门诊办公室或医务科。由于在测定之前可能会存在一些影响和干扰因素，因此就此危急值与临床沟通时，若发现存在影响和干扰因素导致看似危急值时，则通过重新采集另一样本来测定。4.2.4.4已经确认发送，字迹要清晰。4.2.4.5标本保留复查，所有标本均保留7天。4.3每月底由科室危急值管理员核查本科室当月的危急值记录，根据自查及质控部检查结果进行反馈和整改。4.4危急值管理员每年对危急值项目和危急值项目的具体数值做临床科室征询，并形成报告提交危急值管理委员会讨论，对下一年度的危急值项目设置提供参考。4.5在规定了危急值的检验项目的标准操作规程（SOP）文件中，列出该项目危急值的界限及其处理的程序内容。4.6附表1：急诊检验报告时间表.检验项目检测时间报告时间急诊血常规、超敏CRP立即抽血正常30分钟异常40分钟急诊尿常规、大便常规随时留取正常30分钟异常40分钟急诊尿妊娠随时留取20分钟急诊电解质三项立即抽血30分钟急诊组合立即抽血120分钟急诊心肌酶谱立即抽血120分钟急诊肌钙蛋白立即抽血45分钟急诊血糖立即抽血120分钟急诊淀粉酶立即抽血120分钟4.6附表2：急诊检验项目危急值及危险性.检验项目危急值危险性血清钾＜3.0mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹＞6.2mmol/L严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠＜120mmo/L低钠血症，应采取治疗措施＞160mmo/L高钠血症，应检查其他试验项目血清氯＜75mmol/L相当严重的代谢性碱中毒＞125mmol/L相当严重的代谢性酸中毒血转氨酶ALT＞1000U/L（门诊）严重的肝细胞损害，可能有急性肝坏死。＞200U/L（妇科）血糖GLU＞25mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒＜2.6mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷肌酸激酶同工酶CK-MB＞100U/L急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损血淀粉酶AMY＞1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况APTTINR＞70s严重的出血倾向＞4.0抗凝监测（口服抗凝剂等），严重的出血倾向血红蛋白Hb≤50g/L急性大量失血或严重贫血，应考虑病人临床状况，考虑转院输血。≤70g/L白细胞计数WBC＜2.0×109/L有引发致命性感染的可能急性白血病可能＞60×109/L血小板计数＜20×109/L可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值。＞1000×109/L怀疑原发性血小板增多症可能血胆碱酯酶＜500U/L已有有机磷中毒的明显症状危急值项目备注：门诊病人第二次及以上复查危急值结果每次均需报告危急值。危急值沟通项目：不做危急值登记。4.7检验科危急值报告流程图.附件1检验科危急值报告流程图检验科发现危急值核查仪器状态和质控结果是否正常并复查结果网络信息通知或电话通知相关临床科室并记录临床科室网络接收或接听电话报告并记录告知主管医生或值班医生需会诊时迅速采取相应措施上级医师、科主任、医务科决定方案，采取相应措施记录处理方法细节