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慢性扁桃体炎护理查房宜都市中医医院五官科主讲人：艾杏主要内容疾病相关知识1病例介绍2护理问题及措施3术后健康教育4一、疾病相关知识【概念】慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而至扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。【致病因素】链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌，也可继发于猩红热、白喉、流感、鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚，近年来有学者认为与自身变态反应有关。一、疾病相关知识【临床症状】本病的特点是反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适、发干、痒、刺激性咳嗽、口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎症状。一、疾病相关知识【扁桃体肿大的分度】I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达咽后壁中线二、病例介绍48床，张爽，男，19岁，住院号0112312，于2015年5月11日11：10步行入我院。主诉：“间作咽痛十余年”。患者自诉于10年前因感冒后出现咽痛，吞咽时明显加重，咽部异物感，伴发热恶寒，最高体温达39℃，伴头痛头昏，无心慌胸闷，无恶心呕吐，于当地诊所输液治疗（头孢类后）症状好转，后反复发作，每因感冒加重，今来我院要求手术治疗，门诊以“慢性扁桃体炎”收入院。查体，T：36.6℃、P：85次/分、R：20次/分、BP110/70mmHg，生命体征平稳，神清，患者查血常规，肝肾功能，凝血功能，心肺等均未见异常。专科检查：咽粘膜充血，可见淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面红肿充血，未见白色化脓灶，浅表淋巴结无肿大。完善相关检查后，于5月14日15时在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术顺利，于18点35分返回病房。患者麻醉清醒，咽部无渗血，术后予心电监护、面罩吸氧3.5L/min、抗炎（哌拉西林他唑巴坦钠+地塞米松）、止血（白眉蛇毒血凝酶）、止痛（高乌甲素）、补液、颈部冰敷等对症支持治疗。目前，患者生命体征稳定，术后恢复情况良好。三、护理问题及措施——术前1、焦虑与环境陌生、不了解相关疾病，手术等知识及手术后效果有关【护理措施】1、细心耐心向患者介绍管床医生及责任护士，参观病区环境，态度诚信、和蔼可亲、言行举止规范，消除患者紧张感。2、加强心理护理，耐心向病人解释慢性扁桃体炎手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有认知，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。【护理评价】患者焦虑问题得到缓解。三、护理问题及措施——术前2、舒适的改变与咽喉不适，吞咽异物感有关【护理措施】1、注意口腔清洁遵医嘱用漱口液漱口。2、指导病人进食速度宜慢，食物宜清淡软食，禁辛辣刺激之品。3、做好个人卫生，理发、剃须、沐浴、剪指(趾)甲。掌握抑制打喷嚏、咳嗽的三种方法：手指按压人中；舌尖顶住上腭；深呼吸，以配合手术。4、术晨换上干净的患服(全麻者贴身穿)，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。【护理评价】舒适度得以改善。三、护理问题及措施——术前3、睡眠形象紊乱与睡眠打鼾有关【护理措施】指导病人侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境。【护理评价】舒适度得以改善。4、知识缺乏：缺乏慢性扁桃体炎及手术相关知识【护理措施】向病人耐心的介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识，手术前后的注意事项。【护理评价】患者对病情有所了解并配合治疗。三、护理问题及措施——术后1、疼痛【护理措施】做好安慰工作，解释术后疼痛的原因，持续时间及性质，消除紧张心理，可给予颈部冰敷以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐的方法，可分散注意力。【护理评价】疼痛得到一定缓解三、护理问题及措施——术后2、潜在并发症：出血、感染【护理措施】1、床边常规备吸引装置。2、术后当日宜卧床休息，全麻清醒后6小时内侧俯卧位。3、指导患者及时将口咽分泌物吐出，勿吞入胃内，以利于观察出血量及以免引起恶心呕吐等胃肠不适，嘱患者少说话。4、术后常规口腔护理一日一次。复方氯己定含漱液漱口，保持口腔清洁，对患者讲解术后创面局部会形成一层白色的保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。5、全麻者禁食禁水6h后，局麻者3小时后进冷流质饮食(如牛奶、果汁、冰激凌等)，次日起改为半流质(如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕、粥、麦片等)，禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物，禁烟、酒。【护理评价】术后未发生大量出血。三、护理问题及措施——术后3、营养低于机体需要量与术后伤口疼痛有关【护理措施】1、向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合。2、扁桃体切除术后饮食不宜太早，局麻病人术后3小时可以进流质饮食，全麻病人术后6小时后完全清醒后方可进冷流质。3、手术24小时后，应鼓励病人克服怕疼的思想障碍，正常做吞咽动作和进食，有利于促使白膜的生长。4、进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。5、白膜未形成前饮食应选择清淡、有营养的流质，如米汤、牛奶、稀藕粉，不宜饮用带渣食物，如麦片、稀饭等。带渣饮食常可遗留于伤口，引起疼痛和损伤创面引起出血。流质不宜过热，过热饮食可刺激伤口，引起疼痛或出血。6、白膜形成后饮食应选择清淡、有营养的半流质，如稀饭，烂面条，蒸鸡蛋，清淡的鸡汤，鱼汤，瘦肉汤，青菜汤等。7、白膜脱落时也是创面易于损伤出血的时候，应特别注意忌煎炸辛辣、过硬及酸性食物，待白膜完全脱落后方可以正常饮食。【护理评价】营养问题得到解决。四、术后健康教育1、加强身体锻炼、增强体质、预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。2、注意休息，生活要有规律。3、保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。4、保持口腔卫生，经常用温盐水或复方氯己定含漱液漱口，预防口臭及感染。5、要注意饮食，出院后进软食2周，勿进食过硬，有刺激性的食物，以免白膜脱落时引起出血(有白膜脱落是正常现象)。6、由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5内将会恢复正常。7、术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。8、继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。9、若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及切口出血，请及时就诊。本次查房要点概念临床表现分度术后饮食是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而至扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。本病的特点是反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适、发干、痒、刺激性咳嗽、口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎症状。I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达咽后壁中线全麻者禁食禁水6h后，局麻者3小时后进冷流质饮食(如牛奶、果汁、冰激凌等)，次日起改为半流质(如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕、粥、麦片等)，禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物，禁烟、酒。