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制表日期：年月日内蒙古自治区人力资源和社会保障厅制任教学科现任职务拟评职务教师职务任职资格评审表单位名称(旗县、学校名）教师姓名性别民族参加工作时间教龄参加党派健康状况班主任年限取得时间聘任时间学校专业学制学位参加学术团体及所任职务外语程度学历学历现任课年级、科目现任专业技术职务起止日期学校最高学历出生年月党政职务像片姓名毕（肄、结）业时间起止日期进修内容及成绩起止日期单位职务承担主要教学、研究工作进修工作简介学校申报人诚信承诺书我申请参加今年的职称评审，已阅读《全区职称改革工作安排意见》和本专业技术资格评审条件等其它相关规定，本人在申报过程中自觉遵守职称评审的有关规定。现郑重承诺：已知晓自治区职称申报诚信承诺和失信惩戒的有关规定，严格遵守职称申报的有关要求，保证填报的信息完整准确，提供的材料真实有效。如有弄虚作假行为，本人愿承担一切责任。本人签名：年月日起止年月授课专业、年级讲授课程周学时数总学时数授课学生人数备注任现职以来完成教学工作情况（由学校教务部门审核并在备注栏内盖章）起止年月授课专业、年级讲授课程周学时数总学时数授课学生人数备注任现职以来完成教学工作情况（由学校教务部门审核并在备注栏内盖章）获奖时间授奖单位奖励内容（荣誉称号）获奖时间授奖单位奖励内容（荣誉称号）任现职以来教学工作获县级以上奖励情况任现职以来其它方面获县级以上表彰奖励情况本人总结任现职以来思想政治表现，教学，教研、科研、班主任工作对学生进行思想教育工作及履行职责的情况、成绩本人签名：年月日本人总结任现职以来思想政治表现，教学，教研、科研、班主任工作对学生进行思想教育工作及履行职责的情况、成绩教学能力、教学水平、教学艺术、教改等情况、成绩）课堂教学情况（本科专业基础理论知识、教学态度、任现职以来教育教学研究、教材建设及其它科研情况任现职以来对实验室的建设情况发表时间、刊物、期号或授奖时间、机构、等级任现职以来发表出版或获奖的论文（译著）、教科书、艺术作品及教研、教材建设等成果名称总字数本人职责本人撰写部分成果表现任现职以来的主要科研成果起止年月科研项目名称本人承担任务目前完成情况指导教师提高情况指导研究生情况学校管理及社会兼职情况年月日教研组、年级组、科或系评议、审查意见（包括政治思想表现、工作态度、业务水平及能力）负责人：＿＿＿＿学校推荐意见或高校内部教师职务评委会学科评审组评审意见总人数参加人数表决结果备注同意人数或＿＿＿＿＿学科评审组组长＿＿＿＿公章年月日反对人数弃权人数学校负责人＿＿＿＿高等学校内部教师职务评委会意见总人数参加人数同意人数备注表决结果年月日评委会主任＿＿＿＿公章反对人数弃权人数公章旗县、盟市教育行政部门、厅局、厂矿呈报意见年月日负责人：公章年月日旗县、盟市人事部门意见单位公示情况负责人：公章年月日＿＿学科组组长＿＿年月日评委会学科评审组评审意见总人数参加人数同意人数备注表决结果反对人数弃权人数年月日评委会主任＿＿＿公章弃权人数同意人数反对人数评审委员会评审意见总人数参加人数备注表决结果人力资源和社会保障部门核准意见年月日负责人：＿＿＿公章