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新生儿护理教学目的和要求掌握新生儿的定义掌握正常新生儿的护理问题及护理措施熟悉新生儿的生理特点了解新生儿的分类新生儿定义新生儿(neonate)是指从出生到满28天内的婴儿新生儿分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类根据胎龄分类足月儿(fullterminfant)37周≤GA42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA37周(259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)早产儿足月儿过期产儿根据出生体重分类正常出生体重儿BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW4000g低出生体重儿BW＜2500g极低出生体重儿BW＜1500g超低出生体重儿BW＜1000g巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿BW＜同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位大于胎龄儿BW＞同胎龄儿体重90个百分位注：足月小样儿，指胎龄满37周至不满42周，体重＜2500g者500750100012501500175020002250250027503000325035003750400042504500470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线根据出生周龄分类早期新生儿：2周以内胎儿转变为独立生活的适应阶段晚期新生儿：第2周至第4周末已完成初步最重要的适应阶段新生儿的特点外观特点生理特点足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹蟹红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底四肢屈曲状肌张力差足月儿早产儿外表红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿蟹红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳壳早产儿足月儿耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育好，耳舟成形、直挺乳腺早产儿足月儿乳腺无结节或结节＜4mm乳腺结节＞4mm，平均7mm外生殖器（男）早产儿足月儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（女）足月儿早产儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇早产儿足月儿跖纹跖纹少跖纹遍及整个足底正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态呼吸系统足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟表面活性物质缺乏→肺透明膜病早产儿红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2↓→不能有效刺激呼吸中枢肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形毛细血管与肺泡间距离大气体交换率低早产儿呼吸肌发育不全咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现→→早产儿周期性呼吸呼吸暂停呼吸暂停（apnea）呼吸停止20秒或更长多伴有青紫和心率减慢（＜100次/分）肌张力低下循环系统胎儿出生后血液循环发生巨大变化：（1）胎盘-脐血循环终止（2）肺血管阻力降低肺血流增加（3）左心房血量明显增多体循环压力上升（4）卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭心率波动范围大100～160次/分早产儿偏快血压足月儿70/50mmHg早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐消化系统足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黄疸药物中毒胎便肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形胎便母乳喂养儿粪便过渡大便早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难→吸入性肺炎胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎胎粪形成少，肠蠕动差→胎粪排出延迟肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重→易发生核黄疸泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次足月儿肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→葡萄糖阈值低→碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉早产儿低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒血液系统红细胞数和血红蛋白量较高新生儿缺氧时紫绀不明显。刚出生时白细胞数较高，第三天开始下降足月儿血容量为80～100ml/Kg.早产儿血容量85-110ml/kg生理性贫血出现早，持续时间长神经系统新生儿脑相对较大视觉听觉味觉触觉温觉发育良好痛觉嗅觉（除对母乳外）相对差睡眠时间长，觉醒一昼夜仅为2-3小时原始的神经反射：觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射等早产儿上述反射常引不出觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射体温体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪产热,早产儿棕色脂肪少,无寒战反应,低体温、或寒冷损伤棕色脂肪分布基础热量50kcal／(kg.d)总热量100～120kcal／(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养能量及体液代谢免疫系统胎儿可以从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘易患呼吸道消化道感染和大肠埃希菌（大肠杆菌）葡萄球菌败血症新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱血清补体比成人低白细胞对真菌的杀灭能力也较低早产儿的免疫力更低常见的几种特殊生理状态生理性体重下降新生儿出生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但不超过10%。生后10天左右，恢复到出生时体重。生理性黄疸新生儿出生后2～3天出现，4～5天达高峰，2周内消退，除皮肤及巩膜黄染外无临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素增加。部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退口腔内改变“马牙”男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致乳腺肿大女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致假月经生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失新生儿红斑鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失粟粒疹那么，如何来评估新生儿呢？常见护理问题有窒息的危险与易溢奶和呕吐有关有体温改变的危险与体温调节功能不完善有关有感染的危险与新生儿免疫功能低下有关有受伤的危险与没有自我防卫能力有关护理措施环境及保暖呼吸道管理喂养预防感染基础护理病情观察安全健康教育环境及保暖产房温度：26~28℃以上，气温较低时有取暖设备（电暖气、辐射床等）娩出后立即用预热的毛巾擦干新生儿皮肤环境及保暖新生儿室要求：阳光充足空气流通空调和空气净化设备床间距离60cm以上注意保暖置中性温度中手仪器物品预热室温24～26℃空气湿度55%～65%中性温度（适中温度）维持体温在36.7℃-37.3℃最适宜的环境温度耗氧量最低新陈代谢最低蒸发量最少呼吸道管理新生儿娩出后开始呼吸前：迅速清除口鼻腔粘液检查鼻孔是否通畅保持适宜的体位，一般取右侧卧位避免异物阻挡口鼻或按压胸部仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲呼吸道管理保持呼吸道通畅提倡母乳喂养（优点）生后半小时哺乳提倡按需哺乳定时、定磅秤测量体重母乳不足时的替代喂养母乳喂养的好处（一）对新生儿的好处：含有新生儿所需的全部营养；易消化、易吸收；保护新生儿免于感染，预防腹泻；预防呼吸道感染；有利于母婴之间的感情交流母乳喂养的好处（二）对母亲的好处有助于母婴形成密切并充满爱心的联系；有助于推迟再一次的妊娠；帮助子宫收缩到孕前大小；减少母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险；保持母亲身材母乳喂养的好处（三）经济方便温度适宜减少污染的机会孩子身体素质好良好的心理社会反应摇篮式（简单且广泛使用的姿势）交叉摇篮式（给宝宝头部额外的支撑，帮助他们保持在胸前。利于早产儿或吸吮能力较差、或含住乳头方面有问题的宝宝。）母乳喂养姿势注意宝宝的嘴唇是围绕在乳头及乳晕，而鼻子及下巴碰触到乳房。宝宝的嘴唇是反向外或是“翘起来”的，而不是向里面。新生儿哺乳的正确位置母乳喂养姿势抱式侧躺式滑动式无母乳者，配方乳方法3小时1次，每日7～8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，生理性体重↓期除外）喂奶拍背新生儿喂养不耐受又称喂养困难表现为：开始喂奶时间延迟；呕吐；腹胀；胃内有咖啡样物；残余奶；胃排空减慢；排便不畅。新生儿大便观察金黄色糊状、３～４次母乳喂养淡黄色较干白色小凝块１～２次人工喂养泡沫样绿色、酸臭、腹胀糖太多白色硬结块、臭味重蛋白质太多绿色粘液、量少次数多、哭吵奶量不足粪与水分开、色黄、不消化奶瓣消化不良黄绿色烂便蓝光治疗时的大便严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌新生儿如患感染性疾病应立即隔离准确按时执行医嘱（药物）预防感染基础护理（一）皮肤护理：出生后初步处理身上的血渍，耳后、颈部、腋下、腹股沟处的胎脂在生后6小时擦除每日洗浴（重症患儿酬情洗澡）衣服、被褥采用纯棉、柔软、舒适布料基础护理（二）脐部护理（3-7天脱落）脐轮无红肿、无脓性分泌物脐轮红肿并有脓性分泌物脐部有渗血者脐带脱落者脐部有红色肉芽组织增生者（予5%-10%的硝酸银溶液烧灼）基础护理（三）口腔护理：每日生理盐水清洁鹅口疮时使用制霉菌素甘油涂擦1%的碳酸氢钠液涂擦口腔基础护理（四）臀部护理轻度：皮肤潮红；重度：分为三度一度：局部皮肤潮红，伴有皮炎；二度：皮肤溃破；三度：局部有较大片糜烂或表皮脱落，可继发细菌感染或真菌感染。红臀(尿布皮炎)病情观察生命体征：体温呼吸心率血压发绀面色吃奶腹部体征大便前囟反应精神哭动肌张力尿量水肿皮肤黄染进展等安全确保新生儿安全避免处于危险环境高空台面热源电源尖锐物品指甲线头等健康教育促进母婴感情建立：母乳喂养母婴同室宣传育儿保健常识：喂养保暖预防感染预防接种新生儿筛查先天性甲状腺功能低下苯丙酮尿症等新进展（一）音乐疗法：是音乐艺术与医学、心理学、物理学等多学科交叉综合的应用。国外广泛应用于新生儿监护室、儿科病房、产房等，音乐能分散患儿对不愉快症状的注意力。使用的音乐是舒缓、平稳、和谐、持续、简单而美妙动听、具有镇静作用的音符。音量调轻每天连续播放时间不超过1.5小时，每次不超过30分钟。新进展（二）镇静催眠，提高早产儿睡眠质量；有利于生长发育、体重增加；增进大脑发育，增强免疫力。音乐疗法的好处：复习思考题新生儿的定义是什么？呼吸暂停的概念？适中温度的概念？正常新生儿的护理诊断及护理措施？