深静脉穿刺置管术操作规程

深静脉穿刺置管术操作规程深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。一、作用及适应症监测中心静脉压衡量右心泵功能及时应用急救药物、输血、输液经导管安装临时起搏器漂浮导管(PCWP)长时间静脉营养(TPN)二、分类锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。三、操作方法1、锁骨下路径:锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。消毒铺巾、局部麻醉进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。三中点法：穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点。进针方向：穿刺针与胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。进针深度：2cm～5cm。2、锁骨上路径：穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm。进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。进针深度：1.5cm～2cm。操作方法：穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。3、颈内静脉穿刺置管术颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。根据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。因此分为：前路、中路和后路。前路：平卧，头偏向对侧。胸锁乳突肌前源中点进针，与冠状面呈30～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。另外也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动外侧旁开0.5～1cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，针尖指向胸锁乳突肌下端形成的三角，穿刺针与皮肤呈30～40°角。进针一般2～3cm。4、股静脉穿刺置管术股静脉的解剖：股静脉位于股鞘内，紧靠股动脉内侧。股静脉的体表投影位置为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处。穿刺点：病人仰卧，大腿稍外展，在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处触及股动脉搏动的内侧消毒铺巾，局部麻醉。进针：向内上方呈45°角，进入2.5～4cm。注意事项1.注意无菌操作。2.穿刺前签名同意。3.在穿刺过程中要注意病人体位。4.防止并发症，包括1）心包填塞；2）气胸；3）血胸；4）空气栓塞；5）血肿；6）损伤；7）感染，包括细菌和真菌：血培养和管尖培养；8）血栓形成；9）做好护理；10）如无需要，尽早拔管。