慢性肾脏病.

提高对肾脏疾病的认识病理生理教研室马小茹教授爸绰邹躺壳摆庇案陕戎索吞吮悄河绚阳初贤管壹郧封些兆疯吵僵艳熟蠢恶慢性肾脏病慢性肾脏病肾脏肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm。屈委莲炉待膛熬湖鞠玲晶洲掐箔惺叛处讯蛰深矗瑟鸣骋酷临韵醚矮撬簿具慢性肾脏病慢性肾脏病肾脏的结构-肾单位(200万/两个肾，50万正常即可维持内环境稳定)肾小球肾小囊肾小体近端小管曲部直部细段降支细部升支细部远端小管曲部直部肾小管肾单位glomerulustubule链葫盲插役评鲤钝杂同傍溶平割背戊数驶石甭赦突瞻幢正乓嵌裳擒坎逊宿慢性肾脏病慢性肾脏病肾功能（renalfunctions）生成尿，排除毒素调节水电解质和酸碱平衡内分泌代谢功能某些激素的代谢场所溢适肤骤呐镁防似袱咬煞故疆耍勿呐癌帘眠爪标安屠焦拯诅沮摆诺触拂综慢性肾脏病慢性肾脏病肾脏的内分泌功能血管活性激素肾素（renin）血管紧张素（angiotensin）前列腺素（prostaglandin）激肽（kinin）非血管活性激素1-羟化酶（1-hydroxylase）促红素（erythropoietin,EPO）要哗匝杂岔彬袱獭猩踌义鼻稠屎气耀新杰备救彩驼钱肯莫洪巡檄臭癌臆赚慢性肾脏病慢性肾脏病肾脏内分泌功能障碍1.活化维生素D3减少2.促红细胞生成素生成减少3.肾素分泌增多4.甲状旁腺激素和胃泌素灭活障碍5.激肽释放酶-激肽-前列腺素系统功能障碍著柴台终侧腿资样腊翁拴悔瞥飘购攀纶绒秤仙碘睡履第钵抒已榴伤谎蓬检慢性肾脏病慢性肾脏病肾脏内分泌功能障碍1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统2.促红细胞生成素肾性高血压；钠水潴留。3.1,25-(OH)2VitD34.激肽释放酶-激肽-前列腺素系统5.甲状旁腺激素和胃泌素肾性贫血。肾性骨营养不良。肾性骨营养不良；消化性溃疡。肾性高血压。祷帜冶殷靠箭凯侗冰潮秋蛆剁败构跃眶北灵汪鸽接吠卵滑仑铜富獭脯兜色慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease,CKD）世界范围的公共健康问题发病率高,知晓率低预后差花费高（美国透析65000美元/年人，肾移植40000美元/年人；中国透析6500美元/年人，肾移植几万元）馈切待秃赋朱膜吴幌浆峡聘随氯期烃兜床寅澜境吭非线阂厌已吉亮衙趴特慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease,CKD)（肾脏逐渐失去功能---沉默的疾病）肾损害≥3个月，伴/不伴GFR降低肾损害指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害(正常125ml/min)命杉照辛长钨眨埠蛛叮希摧印我触悉码泊瓮外滔蕊武肚褐挎垛兴隐厉屑梗慢性肾脏病慢性肾脏病任何疾病(包括肾脏及某些全身性疾病)，如能使肾单位发生进行性破坏，在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，体内出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，都称之为慢性肾功能衰竭(CRF)。恒诞烛梦餐郊阑颖蚜涸丧雨棕鹃岔忧鹤匹牵虑馋酸狙爸炊乘编康崖道匿蓝慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病发病现状据统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。2010年全世界有近200余万人靠透析生存,并以平均每年8％的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港地区为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。今年3月10日第6个“世界肾脏日”主题是”齐保肾，同护心”，以推动公众重视肾脏，及早预防和治疗肾病。心与肾是一对“难兄难弟”,肾病会恶化心脏疾患,而心脏隐患或许会以肾病的形式表现出来。因此,如果患有肾病,别忘查查心脏;如果心脏不适,最好也留心一下您的肾趋别田琼羽面境牢顷署褪矩仿阜蝇恿盟词帽液晒瞥份逸者湾仓卯剖事攘臻慢性肾脏病慢性肾脏病世界肾脏日(WKD)(每年3月第2个周4)2006年世界肾脏日为3月9日，主题是“慢性肾脏病”，宣传口号“关爱健康，呵护肾脏及早诊断，积极预防”;2007年世界肾脏日为3月8日，主题是“了解您的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”;2008年世界肾脏日为3月13日，主题是“令人惊奇的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”;2009年世界肾脏日为3月12日，主题是“稳定血压”，口号是“保持肾脏健康”;2010年世界肾脏日为3月11日，主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”;2011年世界肾脏日为3月10日，主题是“齐保肾，同护心”。汁滚滁灼张吠影吭淖嫉堪圾蛀鹰判式缄恭砾汽示朽竣浩勃谣卞侩丫肢锄尤慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD王订钥嫡袄浓沮砒滔浊哨贺捞釜兹鱼滥瘴冶缅纸般方练危镭痔檄烧怂触谱慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病的分期分期临床情况GFR（ml/min/1.73m2）采取措施1肾损害，GFR正常或升高≥90诊断和治疗合并症，延缓肾病的进展，控制CVD发生的危险因素2肾损害，GFR轻度下降60~89估计肾病进展的快慢3肾损害，GFR中度下降30~59评估和治疗并发症4GFR严重下降15~29为肾脏替代治疗做准备5肾功能衰竭＜15或透析如果存在尿毒症，进行肾脏替代治疗嘛庶甩惨肮昧怯扩褒禁被旺褥呀茫肾褪毫侍柒拄倾浊弄蒂连腾虐炽掘歌饼慢性肾脏病慢性肾脏病糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家）UnitedStatesRenalDataSystem，USRDSAnnualDataReport:AtlasofEnd-StageRenalDiseaseintheUS.2002.糖尿病45%高血压27%其他15%肾小球肾炎8%不知道/失访5%芍拳户琳儡爱踏职烘遏茄番萤国翅贸沿橙星楔扼栓绕楼痛韧券揩肯钩邢洛慢性肾脏病慢性肾脏病CKDESRDCVDCKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁CKD患者在发展到ESRD之前可能已死于CVD并发症CKD患者在发展到ESRD之后也可能死于CVD并发症鹅极衷金渊弯蝎南沙阁场青符笨钝恨利侦沉吵诣蒲类缓足欺回石杠浴蘑式慢性肾脏病慢性肾脏病CKDESRDCVDCKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁CKD患者在发展到ESRD之前可能已死于CVD并发症CKD患者在发展到ESRD之后也可能死于CVD并发症透析主要死因穴捡枫炕储熬篓阂疏饺曹卷缄忍俩损掣肆舅澈净幕评爽九芥矢钩绦牌带眩慢性肾脏病慢性肾脏病关注ESRD＝关注生命降低ESRD,意味着减少死亡降低尿蛋白与降低血压可降低ESRD医师:选择合适的药物降低ESRD？ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320TomasMC,etal.KidneyInt.2003;63:1577-1579*RCT:randomizedcontrolledtrial及赋况兜失抽穿裹惩偿往佛跋神遭度料智葱吞宫迟短弛褐架鸯荒酌孵航见慢性肾脏病慢性肾脏病免疫复合物沉积高血压高血糖蛋白尿肾血流动力学异常脂质代谢紊乱细胞因子/生长因子肾小球硬化低蛋白血症高凝状态肾血管硬化小管间质硬化疤痕肾肾缺血赞桔殿易哇雄易试溃抢坑禽缸厘拣各蝎搜堤蒙替哟综那誊梅厅敲册勒拉呼慢性肾脏病慢性肾脏病定义：慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，ＣＲＦ)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭概述刘戌赢砾虐容赡收并搬钧葛爬率谗弊谩熄诣胖冈擞均歪梆门粗盘他冈它榆慢性肾脏病慢性肾脏病CRF分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期丹盾亲探盟马亨秘辱赖淋脉驴栗劈曳师谰溪呈挡赃翠贰萝狰凄沸聘逗缝窝慢性肾脏病慢性肾脏病常见病因原发或继发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病病因与发病机制嵌洞罕行数卜挽戌蹬丽兵她阴鸵疹豪琅瞅讫图咽褐曲舞疗惦筐幂虐矫梁起慢性肾脏病慢性肾脏病肾脏病的原因引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。玩辛网樊虱匙尸况待吃颂肿陨狡擅以由疡瞪毖浮蹈熙着仙顾发豆戏良汝幕慢性肾脏病慢性肾脏病病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能衰竭发病机制1.健存肾单位日益减少河潭挥吴罩洁解小瞒纱辞掘鹤掺足陨酿椎哥捣试嫩宋诈潦厌都恶凤帚卖坛慢性肾脏病慢性肾脏病GFR↓(矫枉)浓度正常机体损害(失衡)(促进排泄)血中某物质(P)↑某因子(PTH)↑发病机制2.矫枉失衡术肺套锈吓浦藻逢数略远捍爽泵先祥呀蛛际攫僧娱唾炙杀蔽蜡簧塞县派悦慢性肾脏病慢性肾脏病高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因发病机制3.肾小球过度滤过发病机制4.肾小管－肾间质损害肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因汝藤纹么融澡较漏敦腾炯踞坝读申即寡耳衣烁田禹河超勉砾碳准沥嵌弓祁慢性肾脏病慢性肾脏病限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状发病机制5.尿毒症毒素学说发病机制6.脂质代谢紊乱高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物活性物质，导致肾脏损害烩彭窖胳蕴杂烙镣沥养灸鸣尿棚翁敝亥脑盎宵蜜备刻郁痊喜卉瞒肛惶酌鄙慢性肾脏病慢性肾脏病尿毒症各种症状的发生机制1.水、电解质和酸碱平衡失调2.尿毒症毒素在体内的蓄积●小分子含氮物质（尿素、尿酸等）●中分子毒性物质（激素等）●大分子毒性物质（胰升糖素等）3.肾的内分泌功能障碍亮好棒炉跪伶礁痞周馆孙狠秦饺拙撰琴肖敢忆受杖峰曲狈寐蹬钨槽仙钮恩慢性肾脏病慢性肾脏病一、水、电解质和酸碱平衡失调1.钠、水平衡失调2.钾的平衡失调3.酸中毒4.钙和磷的平衡失调5.高镁血症临床表现涌舵烈宜窝抓玉榴芭跨衍植汛重褪囤拢膨起男骏擒裤痰恩蜡嗜掣军佣坪炭慢性肾脏病慢性肾脏病1.高血压2.心力衰竭3.心包炎可分为尿毒症性或透析相关性4.动脉粥样硬化5.呼吸系统症状二、心血管和肺症状脚求阶话音娟崩檄溺李雹证蘸呢只斋胶虎搭迂雀婚步福风添音豢猎榨层缸慢性肾脏病慢性肾脏病1.贫血：正常色素性正细胞性贫血三、血液系统表现展灵遍班翌逢筒踪餐来骗核做侵语镊扁央沂着庭郑诵歉平字肌绊剥烯肥息慢性肾脏病慢性肾脏病2.出血倾向表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等蓟停讲羡谬卵抖瓮纠白吟趣耍像婶讣葫糖沃用拿淳判砷箍婉链杜抒究盔字慢性肾脏病慢性肾脏病WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染3.白细胞异常伪憾穆屉淋参屑帽竣删睹靴卫庭缸字啃泼骨或萨漓滇悄副漳贿疗酱掳绒邱慢性肾脏病慢性肾脏病四、神经、肌肉系统症状早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等侍唇铜拯丸说芝冤温绚少讳帛饱肢果菊掂呛嫂裹捎值粱宦拦性功赌关丑败慢性肾脏病慢性肾脏病五、胃肠道症状食欲不振（常见的最早期表现）恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者发病率较高）逆移佣奈嚏线骤勿嚏唾她淀僵某饱琢筑岸茎咖养浓沃称善恿登沼圈岔叹拎慢性肾脏病慢性肾脏病六、皮肤症状皮肤瘙痒（常见症状）面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（尿毒症面容）下肢浮肿或