中医外科学

中医外科学广州中医药大学第一临床医学院外科教研室池建安2020/6/202中医外科学上篇总论2020/6/203中医外科学总论中医外科学发展概况中医外科范围和疾病命名及基本术语中医外科疾病的病因病机中医外科疾病辨证中医外科疾病治法中医外科护理2020/6/204中医外科学发展概况中医外科学发展简史劳动生活中创伤——植物包扎伤口、拔除体内异物、压迫伤口止血等最初的外科治疗方法→砭石、石针切开排脓殷商甲骨文——有些外科病名的记载《周礼天官》——疡医，主治肿疡、溃疡、金创、折疡《五十二病方》——我国现存最早医书，痈、疽、创伤、痔、皮肤病等病，砭、灸、熨、熏、角、按摩等法2020/6/205中医外科学发展概况中医外科学发展简史《内经》——涉及外科疾病30种，书中阐述的痈疽疮疡的病因病机，仍是现在外科疮疡类疾病证治的理论基础--《素问生气通天论》：“膏粱之变，足生大丁”，并最早提出用截肢手术治疗脱疽汉张仲景《伤寒杂病论》——对肠痈、寒疝、蛔厥的诊治详细论述，大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、乌梅丸沿用至今2020/6/206中医外科学发展概况中医外科学发展简史汉末华佗——我国古代最著名的外科医生，麻沸散、死骨剔除、剖腹术——中医外科鼻祖两晋南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》——我国现存的第一部外科专著，波动感辨脓，首创水银膏治皮肤病，比其他国家早600年葛洪《肘后备急方》——海藻疗瘿，世界最早用含碘食物治疗甲状腺疾病；狂犬脑组织外敷伤口治狂犬咬伤，开创免疫法治疗狂犬病先河2020/6/207中医外科学发展概况中医外科学发展简史隋巢元方《诸病源候论》——我国第一部病原病理学专著，对许多外科疾病及40多种皮肤病有阐述，对癣、疥疮、炭疽、漆疮的病因病理都有正确的认识唐孙思邈《千金方》——我国最早一部临床实用百科全书，手法整复下颌关节脱位、葱管导尿，较法国发明橡皮管导尿早1200多年宋王怀隐《太平圣惠方》——补充完善外科疾病转归及预后的“五善七恶”学说，提出扶正祛邪、内消托里的内治法则，砒剂治疗痔核2020/6/208中医外科学发展概况中医外科学发展简史金元——陈自明《外科精要》痈疽应辨证施治，托里排脓多条方药朱震亨《外科精要发挥》齐德之《外科精义》指出外科病是阴阳不和、气血凝滞所至危亦林《世医得效方》提出悬吊复位法治疗脊椎骨折，比西方早600多年2020/6/209中医外科学发展简史明清——三大主要学术流派陈实功《外科正宗》为代表的正宗派---重视脾胃，主张外治法（熏、习、熨、照、湿敷），进行外科手术（14种）王维德《外科全生集》为代表的全生派---“阴虚阳实”学术思想，创立以阴阳为核心的辨证论治法则，对阴疽的治疗主张“阳和通腠，温补气血”，创立阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、醒消丸、小金丹等阴疽名方。高锦庭《疡科心得集》为代表的心得派---“外疡实从内出论”，外疡之发，与内证异流而同源。用三焦辨证揭示外科病因与发病部位的规律（上部风温风热--风性上行；下部湿火湿热--湿性趋下；中部气郁火郁--气火俱发于中），善用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疔疮走黄。中医外科学发展概况2020/6/2010中医外科学发展简史明清——汪机《外科理例》并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针，首创玉真散治疗破伤风。陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒病专著。指出由性交传染并可遗传。中医外科学发展概况2020/6/2011中医外科学发展概况中医外科学发展简史近代——吴师机《理瀹骈文》，集外治法之大成，主张以外治法通治内外诸病，膏药疗法为主。2020/6/2012中医外科学发展概况中医外科学发展简史新中国成立以后——中医外科学进入了一个新的发展阶段。队伍建设、人才培养、科研、专科专病建设等方面都取得了可喜的成就。1954年成立中医研究院1956年相继建立中医学院，开设中医外科学课程1988年南京中医学院首创中医外科专业中华全国中医外科学会设疮疡、皮肤、肿瘤、周围血管、乳房病、男性病、蛇伤、小针刀等专业委员会中医外科学全国统编教材7版培养硕士、博士研究生在急腹症、慢性骨髓炎、乳房疾病、周围血管疾病、烧伤、肛肠疾病、尿石症、男性病、肿瘤、皮肤疾病等专科专病和科研方面取得了可喜的成绩2020/6/2013中医外科范围和疾病命名及基本术语传统中医外科学范围周：《周礼•天官》：疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡（伤科）。唐宋：疮疡及骨伤（肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤)元：金疮肿科（金镞、疮疡）危亦林《世医得效方》辟正骨兼金镞科，分立外科与伤科。明：汪机《外科理例》：“以其痈疽、疮疡皆见于外，故以外科名之。”2020/6/2014中医外科范围和疾病命名及基本术语传统中医外科学范围明清：将骨伤、耳鼻咽喉、眼科另开设专科分治。统称疮疡科。以疮疡、皮肤、肛肠疾病为主，还包括男性前阴、乳房、颈部、四肢等各部位的疾病以及金创、跌仆、烧伤、虫咬、岩瘤、内痈等。2020/6/2015中医外科范围和疾病命名及基本术语传统中医外科学范围生于人的体表，能够用肉眼直接诊察到的，有形可征的以及需要以外治为主要疗法的疾病。包括痈、疽、疔、疖、发、流注、流痰、瘰疬、乳房病、瘿瘤、岩、男性前阴、外周血管、皮肤病、肛肠病、虫兽咬伤、水火烫伤；眼、耳、鼻、咽（舌、唇、齿）等（现有眼、耳鼻喉、口腔专科）。2020/6/2016中医外科范围和疾病命名及基本术语现代中医外科学范围除包括疮疡、乳房、瘿瘤岩、皮肤、肛肠、男性前阴、周围血管以及其他外伤性疾病外，还应包括内痈（如肝痈、肠痈）、急腹症、疝、泌尿生殖和性传播疾病等。2020/6/2017中医外科范围和疾病命名及基本术语疾病命名以部位命名——如颈痈、背疽、手发背。以穴位命名——如人中疔、委中毒。以脏腑命名——如肠痈、肺痈、肝痈。以病因命名——如冻疮、破伤风、漆疮。以形态命名——如岩、蛇头疔、鹅掌风。2020/6/2018中医外科范围和疾病命名及基本术语疾病命名以颜色命名——如白癜风、丹毒。以疾病特性命名——如烂疔、流注、湿疮。以范围大小命名——如小者为疖、大的为痈、更大为发。以病程长短命名——七日风、千日疮。以传染性命名——如疫疔。2020/6/2019中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语疡：又称外疡——一切外科疾病的总称。疡科（外科）、疡医（外科医生）。疮疡：广义——一切体表外科疾患的总称。狭义——发于体表的化脓性疾病。肿疡：一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：一切外科疾病溃破的疮面。2020/6/2020肿疡2020/6/2021溃疡2020/6/2022中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突疮面或暴翻于疮口之外的肉芽组织。需与中医眼科的胬肉区别。痈：气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾病，范围在69cm。内痈：生于脏腑的化脓性疾病。2020/6/2023胬肉2020/6/2024痈2020/6/2025痈2020/6/2026痈2020/6/2027痈2020/6/2028中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语疽：气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病.有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医“痈”，范围930cm。无头疽：发于骨骼或关节间深部组织的化脓性疾病。相当于西医骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎。2020/6/2029有头疽2020/6/2030有头疽2020/6/2031无头疽2020/6/2032无头疽2020/6/2033基本术语根盘：肿疡基底部周围的坚硬区，边缘清楚。收束——多为阳证平塌——多为阴证根脚：肿疡的基底根部。收束——多为阳证软陷——成脓散漫或塌陷——可能为走黄中医外科范围和疾病命名及基本术语2020/6/2034基本术语应指：患处已化脓，或有其他液体，用手按压时有波动感。护场：疮疡的正邪交争中，正气能约束邪气，是指不至于深陷或扩散所形成的局部作肿的范围。有护场——正气充足,易愈。无护场——正气不足，预后差。中医外科范围和疾病命名及基本术语2020/6/2035中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语袋脓：疮疡溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋，脓液不易排出而蓄积袋底。痔：凡肛门和耳鼻孔窍等处有小肉突起者都可称痔。（以肛门部较多见，故归肛门类病）2020/6/2036痔2020/6/2037痔2020/6/2038中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语漏：凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止，尤如滴漏的病变。包括：*体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口—瘘管(肛漏）*深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有一个外口—窦道（乳漏）。2020/6/2039漏2020/6/2040漏2020/6/2041中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语痰：发于皮里膜外，筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多属阴证。疮痨性疾病——流痰、子痰。囊肿性病变——痰包、痰核。病因与痰有关的病变——气瘿、肉瘿。2020/6/2042流痰2020/6/2043流痰2020/6/2044肉瘿2020/6/2045气瘿2020/6/2046中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语结核：泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。（结聚成核，结如果核，结核累累、乳中结核）岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。与癌相同。2020/6/2047岩2020/6/2048中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语毒：凡导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。中医外科以毒取名的疾病包括范围较广，通常指：*有传染性的疾病——时毒*火毒症状明显、发病迅速的疾病——丹毒*尚难定出确切病名的疾病——无名肿毒2020/6/2049中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语善、恶、顺、逆：对外科疾病的预后。善——好的征象；恶——坏的征象；顺——正常征象；逆——反常征象（善、顺不是生理功能的正常情况）2020/6/2050中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语善、恶、顺、逆：在疾病发展过程中，按顺序出现应有症状者为顺证；不以顺序出现不良症状者为逆证。病程中出现善症状者预后较好；出现恶症状者预后较差。历代医家总结提出“五善七恶”、“顺逆吉凶”辨证，善恶多指全身症状的表现，顺逆多指局部情况。判断预后好坏，须两者合参。善恶顺逆可以互相转化。2020/6/2051中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语五善：心善——精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。肝善——身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。脾善——唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。肺善——声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。肾善——并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。2020/6/2052中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语七恶：心恶——神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。肝恶——身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。脾恶——形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。肺恶——皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼煽动。肾恶——时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。脏腑败坏——身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。气血衰竭（阳脱）——疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。2020/6/2053中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语顺证：初起——疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散。已成——顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。溃后——脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减。收口——疮面红活，新肉易生，疮口易敛。2020/6/2054中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语逆证：初起——疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热。已成——疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。溃后——皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。收口——脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛，疮面不知痛痒。2020/6/2055中医外科范围和疾病命名及基本术语基本术语走黄:由疔毒走散