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糖尿病健康教育内科护理张纳思考题1.没有不舒服就没有糖尿病吗2.糖尿病病人饭吃得越少越好吗3.糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗4.水果不能吃吗5.瓜子花生等可以多吃吗6.在家测血糖应测什么时候的血糖7.南瓜、苦瓜能治疗糖尿病8.膳食纤维对于控制血糖有利，因此应该多吃粗粮1、概述现状——概念——并发症2、糖尿病治疗方案“五驾马车”（1）糖尿病教育（2）饮食疗法（3）运动疗法（4）药物疗法（5）病情监测3、低血糖临床表现——原因——危害——应对——防治4、糖尿病足危害——临床表现——分类——足部护理五部曲一、概述•中国糖尿病现状据最新统计：中国已经取代印度成为全球糖尿病第一大国，有超过9200万的糖尿病患者，另外还有1亿5000万的潜在患者。•研究人员在2007年6月——2008年5月对中国14个省和直辖市共46239名20岁及以上的成年人进行糖耐量试验，结果显示，每10人中就有1人是糖尿病患者。城市患者比例高于乡镇，男女比例约为1:0.84。重要的是超过半数患者不知道自己已经患上糖尿病。什么是糖尿病遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、缺乏运动、压力大，引起胰岛素抵抗或分泌下降血糖升高自由发展血管神经损害有效控制血糖中风、心肌梗死、眼底病变、延缓或避免并发症发生胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽享受健康生活一、概述糖尿病、高血压、高血脂引起的肾及大血管的病变概述—并发症严重病变的主动脉概述—并发症足坏疽概述—并发症其他并发症•各种感染：肝脓肿、肺炎、肺结核、肺脓疡、胆囊炎、阴道炎、皮肤感染•糖尿病酮症酸中毒•高渗性昏迷•低血糖（最后重点解释）概述—并发症案例1王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。•请问，病人有否糖尿病呢?糖尿病诊断标准•1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。•2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。概述有关糖尿病的特点•最大的特点是没有症状-“无声的杀手”•很多人是因为并发症或其他疾病而发现糖尿病•有“三多一少”时血糖往往已经很高•糖尿病不能治愈，但是是可以预防的•请关心您的下一代概述控制血糖，预防并发症控制目标：•血糖：空腹6.1mmol/L(126mg/dl)；餐后7.8mmol/L(150mg/dl)，70岁以上10mmol/L(180mg/dl)•血压：130/80mmHg•血脂：在正常范围•HbA1c：6.5%糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响.概述16我们的目标概述让糖尿病患者像正常人一样生活运动是手段教育是核心饮食是基础监测是保障药物是武器二、糖尿病的综合治疗达标是关键胰岛素注射指导个体化指导围手术期指导饮食方案制定出院指导专科护士床边访视一对一教育1、糖尿病教育糖尿病教育门诊1、糖尿病教育糖尿病自我管理教育大课堂1、糖尿病教育老年大学社区讲座每年11.14日联合国糖尿病日活动1、糖尿病教育222、糖尿病饮食疗法营养均衡蛋白质，脂肪、碳水化合物均衡减少吃吃少量吃适量吃多些油、糖、盐类肉、鱼、蛋、豆及奶品类蔬菜瓜果类五谷类注：每天应喝6至8杯流质品包括开水、清茶和清汤确定三大营养素的供给蛋白质15-20％脂肪25-30％碳水化合物50-60％2、糖尿病饮食疗法降糖、降脂、润肠作用每日需摄入膳食纤维25～30克主要从粗粮、蔬菜、水果及菌藻类中摄取2、糖尿病饮食疗法膳食纤维糖尿病的饮食要点1•没有绝对不能吃的饮食•糖尿病饮食是健康饮食，同样适合正常人，而不是饥饿饮食•老南瓜、苦瓜不能降血糖，而能升血糖•无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖•忌烟酒，尽量避免油炸食物2、糖尿病饮食疗法糖尿病饮食控制要点2•能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合理分配•少量多餐、粗细粮搭配、吃干不喝稀•进食水果及糖分高的蔬菜相应减少主食•水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以开放吃2、糖尿病饮食疗法•每日食盐量控制在＜6克•尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物•每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品272、糖尿病饮食疗法饮食治疗中强调的问题282、糖尿病饮食疗法饮食治疗中常见的问题酒精•每克酒精产能7千卡•酒精的代谢不需要胰岛素的帮助•酒精不转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪•不进食的情况下饮酒，可引起严重而持久的低血糖2、糖尿病饮食疗法饮酒量-交换份每日男士2份;女士1份1份=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒2、糖尿病饮食疗法巧妙面对饮酒的诱惑•但需代替部分主食•食用时间最好在两餐之间•病情控制不满意者，暂不食用312、糖尿病饮食疗法糖尿病人能否吃水果•坚持自己的饮食治疗计划•随身携带糕点糖果避免低血糖•外出时应带上药品，准时用药•注意活动量，避免过度劳累和兴奋322、糖尿病饮食疗法糖尿病患者外出就餐问题33碳水化合物(淀粉和水果):可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质:每餐选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度吃多少，手掌法则2、糖尿病饮食疗法34蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或卷心菜等脂肪:限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250ml低脂奶2、糖尿病饮食疗法手掌法则案例2•陈先生，66岁，2型糖尿病，身高176厘米，体重59公斤。每天吃大量蔬菜，荤菜较少，米饭每天4两，不吃水果•请问：他的饮食有误区吗?案例3•盛女士，身高155厘米，体重58公斤。每天吃3两饭，饥饿时吃大量南瓜，或瓜子、花生、豆腐干等。•请问她的饮食有误区吗?运动治疗•为重要的糖尿病治疗方法•赵先生，38岁，体检发现血糖高达33.3mmol/l(600mg/dl)，住院后用胰岛素52u/天治疗。经教育后改变饮食结构，每天运动，运动量大。10天后胰岛素量减到0，血糖控制良好。目前未用任何药物，血糖基本正常。3、糖尿病运动疗法规律运动的益处•提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；•降低血糖；•增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；•促进血液循环；•有助于2型糖尿病病人减轻体重；•降低糖尿病病人胰岛素的用量；3、糖尿病运动疗法运动的形式•运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式。•运动方式的选择必须个体化。制定切实可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。3、糖尿病运动疗法运动的时间、频率及强度的确定3、糖尿病运动疗法时间•30-60分钟/次频率•每天安排一•定量的运动，至少3次/周强度•运动后:•心率保持在最大心率的50%-70%，即（220-年龄）*（50-70%)的范围内是比较合适的运动量413、糖尿病运动疗法运动强度的判断案例4•王先生，45岁，公司老总。2型糖尿病，167cm,76kg。餐后血糖在10-14mmol/l(180~252mg/dl)之间。每天活动极少，偶而去健身房运动（约2-3次/月）。病人说根本没有时间运动。•您的建议?案例5•甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.5~5mmol/L(63~90mg/dl),餐后5~6.1mmol/L(90~110mg/dl)。运动后常发生低血糖•请问应怎么处理?餐前锻炼：未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动：容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？3、糖尿病运动疗法以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜•提倡：晚餐后1小时进行锻炼。•因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利•运动前全面体检•运动时间和强度相对固定•注射胰岛素病人，应将胰岛素注射在腹部•运动前后测血糖•在运动中出现任何不适症状停止运动453、糖尿病运动疗法运动中需要注意的问题1•选择适合场地•结伴而行•合适鞋袜•注意饮水•防治低血糖发生,随身携带糕点、糖果•运动后检查双脚463、糖尿病运动疗法运动中需要注意的问题2循序渐进持之以恒•血糖极不稳定的脆性糖尿病患者•反复低血糖发作者•血糖过高大于16.7mmol/L的患者•收缩压大于180mmHg的高血压患者•有严重心脏疾病的患者473、糖尿病运动疗法那些糖尿病患者暂时不适宜运动1•经常有脑供血不足的患者•有糖尿病肾病、肾功能不全的患者•有严重视网膜病，眼底出血的患者•有发热、严重感染，活动性肺结核的患者•有严重外周神经病变，如糖尿病足病483、糖尿病运动疗法那些糖尿病患者暂时不适宜运动2药物治疗1•在合理的饮食、运动治疗的基础上，如血糖仍未得到良好的控制，应及时用药•在口服药物治疗效果不理想时，应及时用胰岛素治疗•胰岛素不会成瘾•不要相信广告•糖尿病目前不能治愈4、糖尿病药物疗法•用药期间定期复查•坚持长期用药，不能一见好转而停止用药•糖尿病患者的用药强调个体化，应根据每个人的具体情况而定，不盲目跟风•不能急于降糖而大量服药•药物漏服后不能随意补服，有些药物随意补药，有可能引起低血糖。正确的补药方法：美吡哒、糖适平等若在餐前漏服，餐后想起可及时补服；若快到下顿饭想起，应先测血糖，如血糖较高，可临时增加原来的用药剂量，并把服药后的进餐时间适当延后，拜糖平如果饭后想起，不一定非要补服药物治疗24、糖尿病药物疗法•磺脲类：（达美康）餐前服用。•非磺酰脲类胰岛素促分泌剂：（瑞格列奈）餐前即服。•双胍类：（二甲双胍）在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。•噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮）：空腹服用，每日一次。•糖苷酶抑制剂:（拜糖平）第一口饭时服用3、口服降糖药服用时间4、糖尿病药物疗法•磺脲类：（达美康）餐前服用。•非磺酰脲类胰岛素促分泌剂：（瑞格列奈）餐前即服。•双胍类：（二甲双胍）在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。•噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮）：空腹服用，每日一次。•糖苷酶抑制剂:（拜糖平）第一口饭时服用3、口服降糖药服用时间4、糖尿病药物疗法•速效胰岛素（诺和锐、优泌乐）餐前即刻皮下注射•短效胰岛素（优泌林R、诺和灵R)餐前半小时皮下注射•中效胰岛素（诺和灵N、优泌林N）早餐前、睡前注射•长效胰岛素（来得时）固定在一天中的任何时间•预混胰岛素（诺和灵30R、优泌林70/30）早晚两次餐前半小时，（诺和锐30、优泌乐25）早晚两次餐前即刻4、糖尿病药物疗法4.胰岛素的注射时间胰岛素泵储药器在胰岛素泵背面通过一条细管连接针头埋在皮下545胰岛素泵的工作4、糖尿病药物疗法凌晨0-3点的血糖•为了避免夜间低血糖•明确清晨高血糖的原因:苏木杰现象、黎明现象5、糖尿病的血糖监测024681012141618黎明现象苏木杰现象胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖黎明现象与Somogyi现象睡前胰岛素剂量不足黎明反向调节激素增加，造成空腹血糖升高。5、糖尿病的血糖监测案例6•张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L(95mg/dl)~`6.8mmol/L(122mg/dl)之间•请问：张女士的血糖控制得好不好案例7•陈女士，66岁，发现糖尿病4年，一直用消渴丸治疗，刚发病时每2个月测一次血糖，每次空腹血糖均在6~7mmol/L(108~126mg/dl)之间。除双下肢发麻外病人无明显不适，精神状况良好。近来发现双脚水疱，治疗无效，遂住院。案例7（续）•住院后测餐后血糖高达18mmol/L(324mg/dl)！尿蛋白（++），眼底动脉硬化II度。两下肢动脉栓塞。•病人在自我管理中存在什么问题?•请问病人