内镜中心医院感染管理

内镜中心医院感染管理中应注意的问题合肥市第二人民医院王志红概述随着各种现代诊疗手段特别是侵入性操作在临床中的广泛应用，医院感染日益增多，内镜中心是医院高危主要科室之一。加强医院感染管理，降低不规范操作给病人带来医源性感染的风险，内镜的清洗、消毒、灭菌是防止医源性感染的关健所在。主要内容内镜中心的布局内镜的处理流程内镜的清洗、消毒、灭菌操作流程内镜感染监控和管理内镜中心的职业防护内镜中心的布局功能区域布局要齐全合理人流和物流要合理清洁区和污染区要严格分开各个区域要尽可能通风、透光、便于操作和传输操作间要有足够的空间（≥20平米），每日检查超过20例的应设有两张检查床轮用室内要有供水和排水系统内镜中心的布局布局要求有：候诊室、诊疗室、清洗消毒间、内镜贮藏室、清洁通道、污染通道、复苏室等需要注意的问题：①候诊室与护士预约台临近，便于预约、呼叫和咨询等。②内窥镜操作台最好在诊疗室的中间，便于其它物品的摆放和助手有活动的空间。③诊疗室内有清水池，但不可有污水下水池。④要有集中清洗消毒间，不同的内镜分池清洗消毒。⑤运送清洁和污染的内窥镜走不同的通道。⑥准备贮藏的内镜清洗、消毒、干燥后由清洗消毒间进入内镜贮藏室，不可走其他通道。内镜中心的布局内镜中心的布局内镜中心的布局内镜中心的布局内镜中心的布局内镜中心的布局内镜处理流程床侧预清洗初洗酶洗消毒冲洗与干燥备用保养内镜处理流程图使用后立即用纱布擦去内镜外面的污物，并反复送水、送气至少10秒，装上防水帽，送至清洗消毒间1流动水下反复擦洗镜身2清洗活塞及按钮3刷洗活检及吸引管道4全管道冲洗5吹干各管道，擦干镜身≥3分钟初洗酶洗1按200:1配置多酶洗液2全管道灌注多酶洗液3用多酶洗液反复擦洗镜身≥2分钟清洗1彻底冲洗各管道2向各管道注气，排出水分3擦干镜身≥1分钟1放入2%戊二醛中浸泡，全管道灌注戊二醛。2胃、肠镜、喉镜≥10分钟3支气管镜≥20分钟4每日诊疗前浸泡≥20分钟5当日不再使用的内镜浸泡≥30分钟消毒冲洗与干燥1更换手套2彻底冲洗各管道及清洗镜身的外表面2向各管道注气，排出水分3擦干镜身4安装按钮5当日不用的内镜用75%的酒精冲洗干燥各管道≥1分钟备用放于储镜柜中保存内镜清洗操作流程及评分细则内镜清洗操作流程及评分细则姓名：得分：监考者：时间：步骤评分细则分值得分第一步个人准备1.操作前，戴好口罩帽子。2.穿戴必要的防护用品。10第二步床侧处理1．内镜使用后立即用清洁纱布擦拭内镜插入部。2.反复送气、送水并吸引至少10秒。3.盖上防水帽，送至清洗间。10第三步初洗1.做漏气试验，在清洗消毒前确保内镜无渗漏；2..在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；3.取下活检入口阀门、吸引器按钮、送气送水按钮，用清洁刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；4.高压水枪冲洗内镜各孔道，用高压气枪排出各管道的水分并擦干镜身；5.将取下的活检入口阀门、吸引器按钮、送气送水按钮清洗干净并擦干。20第四步酶洗1．根据多酶液的比例正确配置；2．将内镜及各类按钮擦干后置于多酶洗液中，接上灌流器，予全灌流注液；3．酶洗液浸泡时间一般不少于2~3分钟；4．每清洗一条内镜更换多酶洗液。20第五步次洗1．将内镜及各类按钮擦干后置于清洗槽内；2．用高压水枪彻底冲洗内镜各管道，充分清洗内镜外表面及内腔，去除残留的多酶洗液；3．用高压气枪排出各管道内的水分，以免稀释消毒剂。10第六步消毒1.将内镜及各类按钮擦干后置于消毒液中，接上灌流器，予全灌流注液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒；2．胃、肠镜、喉镜2%戊二醛消毒时间不少于10分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时间不少于45分钟；当日不再使用的内镜应当延长消毒时间至30分钟。10第七步末洗1．更换手套；2．将内镜及各类按钮取出置末洗槽内，流动水冲洗内镜的外表面；用高压水枪彻底冲洗各管道。10第八步干燥1．将内镜及各类按钮置于内镜干燥台，用高压气枪干燥各孔道；2．每日诊疗结束用75%酒精对内镜的各管道进行冲洗、干燥；3．内镜镜身用酒精纱布擦干。10强调：在初洗前做漏气试验，在清洗消毒前确保内镜无渗漏。在次洗结束后用高压气枪排出各管道内的水分，以免稀释消毒剂。消毒胃、肠镜、喉镜2%戊二醛消毒时间不少于10分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时间不少于45分钟；当日不再使用的内镜应当延长消毒时间至30分钟。末洗需更换手套。每日诊疗结束用75%酒精对内镜的各管道进行冲洗、干燥；内镜镜身用酒精纱布擦干。内镜附件清洗、消毒术后内镜活检钳刷洗多酶超声漂洗干燥润滑打包灭菌内镜清洗消毒感染控制监测要求工作人员穿戴必要的防护用品，包括：工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等内镜清洗消毒与内镜诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒间和诊疗室，清洗消毒间要有良好的通风。内镜清洗消毒感染控制监测要求要有详细到每个病人姓名和检查清洗消毒的时间登记消毒剂浓度每日监测登记，更换消毒剂时间登记，消毒剂细菌学监测结果登记内镜清洗消毒感染控制监测要求消毒类内镜每日诊疗工作开始前，必须再次消毒。不同部位内镜的诊疗工作分室进行，上、下消化内镜诊疗工作不能分室进行的，应分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备要分开。内镜清洗消毒感染控制监测要求基本的清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、记时器、通风设施，与所采用的消毒方法相适应的必备消毒器械、50ml注射器、各种清洗刷、纱布、棉棒等内镜中心的职业防护感染性：接触病人的血液、分泌物、排泄物及被体液污染的器械、附件对策衣服、帽子、口罩、防水防渗透衣，必要时戴护目镜或面罩内镜中心的职业防护对策化学性：挥发性消毒剂戊二醛专用排风管道，空气净化机。盛放消毒剂容器加盖；眼罩，防水防渗透衣，防溅皮肤、眼睛及时清洗。内镜中心的职业防护物理性：各种仪器（高频电装置，电动吸引器，吹干机，X线照射等）产生的各种噪音、电辐射等，导致听觉、内分泌、心血管、血液系统受一定的影响对策：加强仪器的维护和保养，保持良好性能，降低噪音，安全用电，做好防护。加强自我保健意识，定期体检。内镜中心的职业防护心理性：工作节奏快、病人多，经常超时工作；医患关系紧张；长期处于超负荷紧张状态等导致生理、心理疲劳。对策：合理安排工作，忙而不乱；培养良好的心理适应能力，保持乐观、开朗、积极向上的心境；劳逸结合，适当锻炼身体。