【医学PPT课件】男性盆腔的CT及MRI诊断PPT

男性盆腔的CT及MRI诊断检查方法CT检查：平扫，增强扫描，动态增强，CTA，CTUMRI检查：平扫，增强扫描,MRS前列腺MRI检查优于CT。检查前准备CT检查：清洁肠道，口服造影剂，可肛门注入造影剂或气体。MRI：膀胱中度充盈，注意是否有禁忌症。一、正常影像学表现膀胱：CT：其大小和形态与充盈程度有关。充盈膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。腔内呈均匀水样低信号，壁厚薄一致、光滑。增强早期其壁均匀强化，后期腔内呈现高密度。前列腺正常CT表现：前列腺：椭圆形或圆形均匀软组织密度影，边缘光整，CT不能分辨移行带、中央带、外周带及包膜。上下径前后径左右径年轻人：3.0cm2.3cm3.1cm老年人：5.0cm4.3cm4.8cm一、正常影像学表现一、正常影像学表现精囊正常CT表现：精囊：膀胱后方、前列腺上缘，“八”字形软组织影，边缘呈分叶状。膀胱精囊角：精囊与膀胱后缘夹角。一、正常影像学表现2.正常MRI表现：膀胱：形态如CT所见，壁规则、光滑，厚薄一致，与肌肉信号类似，腔内尿液呈长T1长T2水样信号，外周脂肪呈高信号。一、正常影像学表现前列腺正常MRI表现：T1WI上病灶呈均匀稍低信号；不能区分各解剖带。T2WI上可区分各解剖带。一、正常影像学表现正常MRI表现：前列腺静脉丛：前列腺周围细条状、蜿蜒状结构，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。精囊：T1WI均一低信号，T2WI高信号，囊壁低信号。一、正常影像学表现MRS：枸橼酸盐(citrate,Cit,2.6-2.7ppm):腺体组织产生分泌胆碱：(choline,Cho,3.2ppm):细胞膜合成和降解肌酸：(creatine,Cr,3.0ppm):能量代谢周围带：(Cho+Cr)/Cit=60%,较稳定，无变化；中央带：Cit较低，但不低于Cho，随年龄增长，腺体增生而升高。一、正常影像学表现正常MRI表现：睾丸：正常睾丸呈卵圆形，T1WI信号低于脂肪高于水，T2WI相反；睾丸鞘膜内正常有少量液体，附睾呈不均一中等信号，强度低于睾丸。MRI新技术：MRS、DWI、动态增强扫描。基本病变前列腺前列腺增大横径5cm，耻骨联合上2cm对称性：前列腺增生非对称性：前列腺癌形态改变密度及信号改变基本病变精囊腺大小及形态异常密度及信号异常睾丸肿瘤、积液不同成像技术的比较(CTvsMRI)CT检查主要应用于前列腺病变的检查；评估肿瘤的侵犯范围、骨及淋巴结转移的诊断有一定帮助；对前列腺疾病的鉴别诊断价值相对有限。MRI具有良好的组织分辨率能够分辨前列腺各区带，诊断价值明显优于CT；MRS对前列腺癌的鉴别诊断及指导活检有一定的帮助。膀胱病变膀胱结石膀胱癌膀胱结石男性多见，多为10岁以下儿童和老年人。结石分原发和继发两种，前者形成于膀胱，少见；后者由肾结石或输尿管结石下降而成。病因：下尿路梗阻，营养不良等临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。膀胱结石CT：结石表现为膀胱腔内致密影，多为类圆形或椭圆形，边界清楚。MRI：结石在TIWI和T2WI上皆呈非常低的信号。一般位于最低处，可移动憩室结石偏于一侧，多固定。合并感染膀胱结石需与膀胱内气体及血肿鉴别外伤：膀胱内血肿及气泡膀胱癌好发于老年男性多为移行细胞癌，占90%以上，其次为鳞状细胞癌和腺细胞癌。多为乳头状生长，少数为浸润性生长。易发生在膀胱三角区和两侧壁。常发生局部淋巴结和远隔转移。症状：间歇性无痛性血尿和膀胱刺激症状。膀胱癌影像表现多位于膀胱侧壁和三角区。膀胱壁局部不规则增厚，部分形成结节状或菜花状突向腔内的软组织密度肿块影，其与壁相连的基底部多较宽。肿块密度较均匀，可有钙化和坏死区，增强肿块多为均匀强化。可侵犯周围组织结构，如输尿管、前列腺和直肠等盆腔淋巴结肿大膀胱癌MRI：有助于肿瘤的分期，临床应用较少。膀胱癌鉴别诊断：膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CT检查时阴性结石分别表现为较高密度。其它类型膀胱肿瘤鉴别：早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多较困难，此时膀胱镜并活检可明确诊断；膀胱癌晚期已有局部延伸或(和)转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。膀胱结核临床与病理多由肾、输尿管结核蔓延而来。开始于患侧输尿管口，其后蔓延至三角区乃至全部膀胱。病变晚期肌层广泛增厚发生痉挛。临床症状：尿频、尿痛、脓尿、血尿。膀胱结核影像学表现膀胱壁内侧缘不规则，膀胱壁增厚，膀胱腔形态小。男性生殖系统病变良性前列腺增生前列腺癌睾丸肿瘤良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）临床病理：老年人常见病，60岁以上约75%；多发生在移行带，不同程度的膀胱梗阻症状：尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难。良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）影像学表现:CT表现为弥漫性一致性增大；判断标准：耻骨联合上2cm仍可见前列腺；横径超过5.0CM。增大的前列腺密度均匀，边缘光滑，增强后均匀一致强化。M,73排尿困难良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）MRI表现:前列腺体积增大，主要是中央带及移行带体积增大，周围带受压推移变薄，甚至消失。T2WI上腺体增生时表现为不均一高信号改变，基质增生时表现为中等信号。增强呈不均匀强化，多为速升或缓升平台型曲线。向上突入膀胱底部MRS：Cit增高，Cho、Cr变化不明显。M61M61M61M75M75M75M75M88M88M,80前列腺癌（prostaticcarcinoma）老年男性多见，70%位于外周带，可突破前列腺包膜累及周围结构，可发生淋巴转移和血行转移（骨转移）。实验室检查：PSA升高。大多数无症状、排尿困难、尿潴留或骨折前列腺癌（prostaticcarcinoma）CT表现：早期（A/B期）表现为前列腺肿大，密度无明显改变，增强扫描无助于包膜内肿瘤的显示。进展期（C/D期）能够显示前列腺包膜外侵犯，表现为前列腺形态变形，累及精囊（精囊增大，膀胱精囊角消失）；累及膀胱（软组织肿块突向膀胱）；累及肛提肌（肛提肌增厚）；盆腔淋巴结转移，远隔器官及骨转移。前列腺癌（prostaticcarcinoma）MRI表现：前列腺外周带内低信号结节，形态不规则，边界不清信号均匀或不均匀T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号，DWI呈高信号，增强呈明显强化，曲线呈速升下降型。肿块大者可突破并破坏包膜，侵犯膀胱、精囊及直肠等周围结构；盆腔淋巴结及骨转移。MRS：Cit明显下降，(Cho+Cr)/Cit比值显著升高。MRI为前列腺癌检查的最佳影像检查方法，可确定前列腺包膜是否侵犯、破坏，周围脏器是否受累。对分期、手术及预后评估有重要价值。突破包膜神经血管束侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移前列腺癌分期和分级决定治疗方案和预后前列腺癌分期：AUATNM病理表现AT1临床不可触及且影像检查难以显示，仅组织学偶然发现。BT2肿瘤局限于前列腺内。CT3肿瘤超出前列腺包膜或侵犯精囊但肿瘤尚未固定。DT4病变超出前列腺，并有远处转移灶。A\B期手术治疗，C/D期姑息性切除配合内分泌疗法及放化疗治疗。男，67岁，血TPSA19.35ng/mlM，70，体检PSA升高（前列腺左叶穿刺标本）前列腺上皮中度异形增生。（前列腺右叶穿刺标本）前列腺腺癌（Gleason分级3+4=7）。左侧前列腺结节）前列腺腺癌（Gleason分级3+4=7）。免疫组化染色结果：P504S，PSA：（+）；Ki-67：3%；34BE12，Actin，P63：（-）。M668个月后复查M,73,纵膈淋巴结穿刺证实M66DWI右侧肩关节、左侧骶髂关节及骨盆多处异常放射性浓聚。男性94岁PSA升高前列腺脓肿感染症状，白细胞升高前列腺区单发或多发类圆形或屯圆形病变，内呈水样信号，DWI呈高信号，增强呈单房或蜂窝状强化，囊壁均匀。男，58岁，前列腺及盆腔脓肿精囊腺精囊腺囊肿：精囊腺区见一囊样长T1长T2信号，增强无强化。精囊腺出血：血精病史，T1WI呈高信号，T2WI呈稍低信号。精囊腺肿瘤：少见男，76岁精囊腺囊肿男15岁血精一年余。睾丸肿瘤(testiculartumor)临床病理：分为原发与继发，绝大多数为原发性肿瘤，继发者罕见；90-95%的原发肿瘤为生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤、胚胎瘤、绒毛膜上皮癌），恶性多见，易发生腹膜后淋巴结转移及血行转移（肝、肺、脑）。实验室检查：胚胎瘤、绒毛膜上皮癌可有AFP及HCG升高。睾丸肿瘤(testiculartumor)影像学表现：CT表现：主要表现为软组织密度肿块；常用来检查腹膜后淋巴结转移及远隔脏器转移。有射线，不提倡使用CT检查。睾丸肿瘤(testiculartumor)影像学表现：MRI能够清楚显示睾丸结构，发现睾丸肿瘤；精原细胞瘤通常少出血坏死，信号较均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号；非精原细胞瘤易发生出血、坏死，使得信号表现较为复杂。MRI同样能显示腹膜后及远隔脏器转移。M,22,畸胎瘤畸胎瘤男，50岁，精原细胞瘤M,45右侧睾丸精原细胞瘤，伴灶性坏死。M,41(右睾丸）精原细胞瘤伴坏死。免疫组化：PLAP、CD117、D2-40阳性；LCA阴性。男，38岁（左侧睾丸肿物）弥漫性大B细胞恶性淋巴瘤（右睾丸肿物）恶性卵黄囊瘤。M,76（左睾丸精索）非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞性。问题1问题2问题3