14临床常用内镜

临床内镜概述•内镜起源与发展•内镜的分类•消化道内镜的分类使用：一、胃镜。二、结肠镜。三、十二指肠镜。四、几种较特别内镜检查。内窥镜——通过插入人体腔内而达到诊断与治疗目的的医疗仪器内镜：“endoscope”起源于希腊语endo:内部skopein:观察（原意为窥探人体深部腔道的方法）内镜的定义1806Present1806:PhilipBozzini,制作了一个能够插入人体的工具,并用它来观察人体内部的脏器。他称这个工具为“导光管”。Bozzini被称为是第一个内窥镜的发明者,但是这个“内窥镜”从来没有用在人身上.它使用蜡烛光作为光源。一、发展简史1806PresentAntoineJeanDesormeaux,这个法国的外科医生首次将BOZZINl发明的“导光管”用在了病人身上.他被很多人称为“内窥镜之父”。1853:这个器具由一套反光镜、透镜组成，并用煤油灯作为光源。可想而知灼伤是进行这种检查时的主要并发症。同时这个“导光管”在当时主要还是用在了泌尿系统上。AdolphKussmaul德国的内科医生受表演者吞剑的启发，Kussmaul将一直的金属管放入一表演者的胃内来观察胃腔，这样第一根食管胃镜就问世了。1806Present1868:1806Present1876:MaximilianNitze,改良了爱迪生发明的灯泡，并制作出了第一个使用内置灯泡作为光源的光学内窥镜。和Bozzini的“导光管”一样，这个内窥镜也用于尿道的检查。Platinumfilamentlamp1806Present1881:JohannvonMikulicz和JosefLeiter,采纳了MaxNitze‘s的硬性光学内镜原理制作出了第一个能应用于临床的胃镜。Mikulicz用它在维也纳做了一系列毕式手术后的胃镜临床检查并取得了诊断性的结果。TheMikulicz-LeitergastroscopeRudolphSchindler德国的博士和光学物理学家GeorgeWolf,设计了图像清晰的半屈曲式内镜，由此取代了从19世纪以来一直使用的让病人痛苦的刚性内镜。半可屈式内镜将一系列的棱镜装在内镜前端的螺旋内衬里中，这样就能将胃壁的图像传导到目镜中了。1806Present1932:78cm1806Present40年代由于食道和十二指肠不能使用半可屈式内镜观察到。同时，检查中胃穿孔的经常发生，并且使用此种内镜不能够观察到全胃，这也使内窥镜发展遇到了关键的问题。当时，做内镜检查的医生对此深感失望，坚持下来的人数很少。HopkinsandKapany在“自然”杂志上发表了题为“使用静态扫描的软性纤维内窥镜”。Hopkins和Kapany报告了使用无外鞘的光导纤维并获得了图像。此时，在Michigan大学的BasilHirschowitz专程去伦敦拜访了Hopkins和Kapany。1806Present1954:为了提高的病人舒适度和检查成功率，奥林巴斯对胃照相机GT－III进行了改进，并最终上市发售。1806Present1956:Hirschowitz和LarryCurtiss对他们的纤维镜进行了卓越的研究。Curtiss解决了低折光指数下的干扰现象并且用“管－杆”方法制作了第一根有外鞘的导光纤维。Hirschowitz第一个在人身上进行光导纤维内窥镜试验并且发表了用纤维内镜进行成功检查的论文。1806Present1957:在华盛顿举办的第一届国际胃肠病学年会上，医生使用了奥林巴斯的胃照相机GT－III进行了试验。1958:纤维内镜诞生！1806Present1983:在国际胃镜学会议上，WelchAllyn展出了第一个电子结肠内镜，它的外径是14.4mm。将传感器CCD安置于内镜的先端部，取代了纤维内镜的导像束宣告电子内镜诞生！1806Present2000:以色列的GIVEN公司推出了第一个胶囊内镜，它的大小是11mm×27mm，通过射频传输给图像处理中心。。胶囊内镜使用CMOS传感器以每秒拍摄2枚图片来捕捉图像，使用发光二极管来照明。捕捉到的图像通过被UHF波段的射频来发射到图像处理系统，接受回放，检查病变。（一）、按方式：胃照相机纤维镜电子镜超声镜胶囊内镜（二）、按构造：a）软性镜、b）硬性镜（三）、按用途：a）医用内镜、b）工业用内镜二、内镜的分类（四）、消化系内镜分类腹腔腹腔镜胆道、胰管母子镜（含胰管镜）胆道胆道镜肛门→回肠末端结肠镜小肠胶囊内镜小肠小肠镜胆胰系统十二指肠镜食管→十二指肠降段胃镜主要诊断部位名称一般外科呼吸科泌尿科婦産科麻酔科整形外科胸外科GISP消化科五官科AW三、内镜的应用范围四、内镜及其附属设备（1）内镜内镜、冷光源、主机（图像处理器）、显示屏（2）附件①诊断附件：活检钳、细胞刷、造影导管等②治疗附件：圈套器、注射针、引流管、支架、扩张气囊和探条、切开刀、异物取出钳、剪刀、套扎器、止血夹、缝合器等。（3）治疗装置高频电发生器、微波机、激光机、氩气刀、热极治疗仪等（4）图文处理系统五、上消化道内镜的临床应用（一）适应症和禁忌症1．适应症：（1）临床症状或其它检查，疑有食管、胃、十二指肠疾病未能确诊者；（2）已确诊的食管、胃、十二指肠疾病需随访者（观察愈合情况、鉴别良、恶性等）；（3）急性上消化道出血者，急诊内镜检查可确定病因，部位并进行治疗；（4）胃手术后仍有症状，可发现病变并随访；（5）适合内镜治疗的食管、胃、十二指肠疾病患者。2．禁忌症：A．绝对禁忌症：（1）严重心肺疾患不能耐受检查者；（2）处于休克等危重状态者；（3）精神失常或不合作者。B．相对禁忌症：巨大食管憩室降主动脉瘤急性咽、扁桃体炎脊柱高度弯曲畸形血压过高等。（二）术前准备1．禁食、禁水至少6小时；2．有胃潴留者术前应洗胃；3．咽喉局部麻醉：常用2%利多卡因或的卡因作局部喷雾或口含麻醉至咽部麻木为主；4．必要时肌注解痉镇静药（阿托品、安定、定痉灵等），清醒镇静（咪唑安定）、无痛（异丙酚）。（三）上消化道内镜的临床应用1．诊断技术：直视观察、活检病理检查、细胞学检查、摄影、录相、照片、功能内镜检查（检测压力、pH、温度、血流量等）2．治疗技术：（1）消化道出血止血①局部喷洒或注射药物、激光、微波、电凝、热电极、氩气刀、止血夹等；②食管静脉曲张破裂出血：硬化剂注射、皮圈套扎术。（2）息肉摘除术器械钳除、电凝、激光、微波等。（3）消化道良、恶性狭窄（贲门失驰缓症、手术吻合口狭窄、恶性梗阻等）治疗扩张器械（塑料、金属、水囊、气囊）激光、微波、电切、必要时配合支架置入。（4）胃石及其它异物取出胃石：钳碎激光激光+药头；异物：取出（5）其它：经皮内镜胃造瘘术、早期癌治疗、减肥、GERD治疗、引导置管—胃肠减压、营养支持、内镜缝合技术（用于止血、穿孔修补、胃减容术等）、内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜下粘膜剥离术(ESD)、经自然腔道内镜手术（NOTES)等。六、结肠镜的临床应用•进行全大肠及回肠未端的检查治疗：（一）适应症和禁忌症1．适应症：（1）下消化道出血、腹泻、下腹痛不明原因者；（2）腹部肿块、疑为结肠病变者；（3）钡灌肠检查异常，不能确定病变性质者；（4）钡灌肠检查正常，但有下消化道症状者；（5）协助确定病变的性质、范围及程度、观察治疗效果及随访；（6）治疗性结肠镜操作。2．禁忌症：（1）严重的大肠急性炎症性病变；（2）腹膜炎或疑有肠穿孔者；（3）有广泛盆腔或腹腔粘连者；（4）患有严重全身性疾病者（近期心梗、心肺功能不全等）；（5）不合作者：精神病等。（二）术前准备：•清洁肠道（灌肠、泻剂）1．术前一天半流饮食、禁食菜、水果；2．术前一天晚8时服蓖麻油30ml或便塞停3片；3．术前3小时服20%甘露醇250ml，随后服水500ml。4．必要时术前肌注镇静、解痉药。（三）临床应用1．诊断：常见大肠疾病的内镜下表现：2．治疗：（1）息肉摘除（2）止血（3）狭窄疏通（4）其它：肠套叠、扭转复位等。七、十二指肠镜在胆胰疾病诊疗中的应用（一）器械：十二指肠镜诊断治疗设备及配件（二）适应症和禁忌症1．适应症（1）原因不明梗阻性黄疸（2）胆道手术后症状复发者（3）临床上疑胆、胰系统恶性肿瘤或囊肿、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎（缓解期）原因不明者（4）疑胆石症而常规胆管检查不能确诊者（5）疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者（6）原因不明上腹痛疑有胰胆疾病者（7）因胰胆疾患需收集胆汁、胰液或行oddi‘s括约肌测压者（8）因胰胆疾病需行内镜下治疗者2．禁忌症（1）有上消化道狭窄梗阻，估计内镜不可能到达十二指肠降段者；（2）有心肺功能不全及其它内镜检查禁忌者；（3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；（4）碘过敏者。（三）临床应用1．诊断（1）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（2）oddi's括约肌压力测定（3）其它：收集胆汁、胰液检查，活检乳头部、壶腹部、胰腺等2．治疗（1）内镜下乳头括约肌切开术（EST）A．方法（2）内镜下胆总管取石术A．方法B．适用：胆总管结石（3）内镜下胆胰管引流术A．方法：鼻胆管外引流术（ENBD）内引流术（ERBD）B．适用：胆道良、恶性梗阻减黄、AOSC减压急救、EST后防结石嵌顿、胰管狭窄（慢性胰腺炎、肿瘤等）或假性囊肿引流。八、几种特别内镜检查A.小肠镜检查：推进式、探条式、肠带诱导式、母子式、术中检查法、双气囊小肠镜检查法。B.胶囊内镜（CE）检查：2001．8FDA批准用于小肠疾病诊断；特点：大小27X11mm、重3.7g、动态摄影、连续传输（5万幅图/8小时）。优点：安全无痛，高诊断率。存在问题：胶囊潴留、病灶遗漏、性质难定、费用高。C.放大内镜检查:可配合粘膜染色、观察细微结构变化、如用于消化道腺管开口形状、平坦及凹陷性病变性质、肿物良、恶性鉴别等。光学放大＋电子放大200倍的高放大倍率，不但能够提供更清晰的图像，同时能够提高放大内镜的操作性，开创了放大内镜新的里程杯。©SHANGHAIFUJINONMEDICALEQUIPMENTCO.,LTD.D.色素内镜检查将内镜检查与粘膜染色方法结合，用于发现微小病变，区别良恶性组织，鉴别粘膜和粘膜下肿物，指导活检等。常用染色剂：刚果红、卢戈碘液、靛胭脂、美蓝、血卟啉衍生物等。超声内镜（EUS）超声主机超声镜与微探头超声微探头与发生器（除ＶＳ的配置外增加）EndoEcho微探头驱动器EndoEcho超声主机EU-M2000EndoEchoFNA专用超声主機EU-C2000E.超声内镜(EUS)检查器械：内镜前端带超声探头或微型超声探头经内镜送入。方法：内镜直视下可获消化道各层次及邻近重要脏器图像。作用：A、判断病变浸润深度、有无邻近器官侵犯及淋巴结肿大，对恶性肿瘤用于术前分期及手术方案制定；B、粘膜下肿瘤、外压性隆起诊断和鉴别诊断；C、对胆总管末端、胰腺、胆囊病变扫描图像比B超清晰。