搜索
预防出生缺陷新生命的孕育受精卵形成细胞分裂怀孕3个月怀孕6个月怀孕9个月新生命的孕育新生命的孕育新生命的孕育认识出生缺陷•概念：老百姓－－“怪胎”医学上－－“出生缺陷”（形态、功能、代谢、行为）•表现：我国出生缺陷发生率5.6%1、胳膊、腿、鼻子、眼睛、心脏等长得(形态)和正常的孩子不一样；2、鼻子、眼睛、耳朵等的功能和正常的孩子不一样。认识出生缺陷常见的出生缺陷包括•先天性心脏病•神经管畸形(主要包括无脑儿和脊柱裂).•唇腭裂•先天愚型(医学上叫21-三体综合征)•多指(趾)•脑积水等认识出生缺陷认识出生缺陷•2012年全国主要出生缺陷发生率：•1.先天性心脏病(39.98/万）•2.多指（趾）(15.94/万）•3.总唇裂(10.36/万）•4.先天性脑积水(6.27/万）•5.马蹄内翻足(5.48/万）•6.尿道下裂(4.91/万）•7.并指（趾）(4.55/万）•8.肢体短缩(4.02/万）•9.神经管缺陷(3.55/万）•10.直肠肛门闭锁或狭窄(2.90/万）•11.小耳(2.70/万）认识出生缺陷出生缺陷的原因是什么？•多基因遗传•染色体突变•药物致畸•微生物感染•环境因素•营养因素（叶酸缺乏、碘缺乏、烟酒等不良嗜好）一级预防：预防出生缺陷的发生一级预防就是普遍开展生殖健康教育、遗传优生咨询、婚前检查及孕期保健，调整生活习惯、补充缺乏、避免危险因素，防患于未然。所有待孕夫妇都应当在怀孕前3月进行一次孕前优生咨询一级预防：预防出生缺陷的发生一、合理营养：保证孕期充足的蛋白质、维生素、微量元素、不饱和脂肪酸，保证孕期能量需求。一级预防：预防出生缺陷的发生（一）维生素•叶酸是一种重要的B族维生素，它最初是从菠菜叶子中分离提取出来的，并因此得名。•人类细胞不能合成叶酸，必须从食物中获得。•富含叶酸的食物有：动物肝脏、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。一级预防：预防出生缺陷的发生•大部分神经管畸形是可以预防的。•原因：孕妇缺乏“叶酸”神经管畸形•预防：从孕前三个月到孕后三个月每天补充400ug的叶酸，就可以大大减少孩子发生神经管畸形的风险。服用过量叶酸会影响其它微量元素的吸收一级预防：预防出生缺陷的发生曾经分娩神经管缺陷的孕妇再次妊娠•建议：1、加大叶酸增补剂的剂量，每天服用0.8毫克叶酸增补剂2、从准备怀孕时开始，一直服用到妊娠满三个月，有条件也可以服用到生完孩子后喂奶的时候。一级预防：预防出生缺陷的发生维生素A•妊娠期如果维生素A缺乏，有可能引起流产，胚胎发育不良，幼儿生长停滞及骨、齿发育不良。•动物试验表明，维生素A严重不足时，可导致动物骨骼和其他器官畸形。•如果孕妇摄入过量的维生素A，同样也会引起胎儿畸形和影响胎儿正常发育。•我国营养学会推荐孕妇维生素A供给量每天为3300国际单位•英国皇家妇产科学会推荐孕妇维生素A补充量每天不超过2300国际单位一级预防：预防出生缺陷的发生维生素D•维生素D是钙代谢最重要的生物调节因子，孕期维生素D缺乏会导致胎儿骨骼发育异常。严重者可致先天性佝偻病。•但如果长期大量服用维生素D可引起中毒，甚至可造成死亡•我国营养学会推荐孕期维生素D的摄入量为10μg/d。（400国际单位/天）一级预防：预防出生缺陷的发生（二）微量元素•钙•不能盲目贪多，人工钙制剂摄入过量时，会产生某些副作用，亦会对其它微量元素的吸收产生影响。•推荐剂量早孕期800mg/d，中孕期1000mg/d，晚孕期1200mg/d。可耐受最高摄入量2000mg/d•饭后或进餐时补充钙剂吸收率高。一级预防：预防出生缺陷的发生奶和奶制品是钙的重要来源。牛奶中钙含量约为1mg/G。豆类、坚果、可连骨吃的小鱼、小虾等也是钙的良好来源。大豆虽然含钙丰富，但吸收率低。避免钙的损失：植酸、草酸会影响钙的吸收，补钙同时避免食用含草酸过多的食物。如：菠菜、苋菜、竹笋等。面粉经过发酵，可减少植酸含量；大米经过浸泡可以减少植酸含量。一级预防：预防出生缺陷的发生铁•孕早、中期补充剂量25mg/d，孕晚期30mg/d，最高耐受量45mg/天•长期超过参考摄入量的铁，可能发展为含铁血黄素沉积症和血色病。一次摄入铁量达到20mg/kg，即可出现急性铁中毒。•铁补充剂中铁的浓度增加，相对铁的吸收率有下降，所以盲目增加铁剂浓度并不意味着铁吸收增加•孕期没有常规补充纯铁剂一级预防：预防出生缺陷的发生•动物性食物铁含量和吸收率均较高，主要为动物肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类。•蔬菜中含铁量及利用率均较低。•牛奶是贫铁食物。一级预防：预防出生缺陷的发生•锌•我国营养学会推荐孕早期锌摄入量11.5mg/d,妊娠中晚期16.5mg/d，最高摄入量不超过35mg/d。•锌摄入量小于6mg/d，胎儿宫内生长受限、新生儿出生缺陷发病率高。锌摄入量低对叶酸营养状况有影响。•成人一次性摄入锌超过2g会发生锌中毒。长期大量补锌（100mg/d）可导致免疫功能下降、HDL降低、乳酸脱氢酶失活。长期补充锌25mg/d。可引起铜缺乏。•贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏都是锌的良好来源；•干果类、谷类胚芽和麦麸、燕麦、花生酱也富含锌。•过细的加工过程可损失食物中的锌。罐头、精面等•植酸、草酸可抑制锌的吸收。一级预防：预防出生缺陷的发生碘•孕妇推荐量200μg/d,最大不超1000μg/d•呆小病（克汀病）－－民间出生缺陷•先天性甲状腺功能低下－－医学•原因：孕妇缺碘胎儿甲状腺没有发育好•预防：服用加碘食盐，必要时在医生指导下服用碘油丸。一级预防：预防出生缺陷的发生（三）蛋白质•蛋白质营养价值分类•完全蛋白：含必需氨基酸种类齐全、数量充足。如乳类的酪蛋白、乳白蛋白；蛋类的卵白蛋白、卵磷蛋白；肉类的白蛋白、肌蛋白；大豆蛋白；小麦的麦谷蛋白；玉米的谷蛋白等。•半完全蛋白：含必需氨基酸种类齐全，但数量不足或比例不适当，可以维持生命，但不能促进生长发育。如：小麦中的麦胶蛋白•不完全蛋白：含必需氨基酸种类不全，不可以维持生命，不能促进生长发育。如：肉皮中的胶质蛋白一级预防：预防出生缺陷的发生•蛋白质代谢平衡。摄入与排出平衡。但是摄入蛋白质大量超过得以维持氮平衡，会增加消化器官及肾脏负担。若完全不摄入蛋白质。氮平衡调节机制也不能阻止组织蛋白分解。•按照中等劳动强度，推荐蛋白质摄入量女性80g/d，根据我国居民膳食的特点，推荐孕早、中、晚期蛋白质增加值为5g/d、15g/d、20g/d。•例如：100g黄豆蛋白质含量约35g，100g牛肉蛋白质含量约20g，100g鱼肉蛋白质含量约17g，100g猪肉蛋白质含量约13g，100g籼米蛋白质含量约8g。一级预防：预防出生缺陷的发生（四）脂肪•推荐脂肪供能占总能量的百分比为20％～30％，其中饱和脂肪酸＜10％，单不饱和脂肪酸10％，多不饱和脂肪酸10％。•动物脂肪约含40－60％的饱和脂肪酸，30－50％单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸很少。•植物油含10－20％饱和脂肪酸，80－90％多不饱和脂肪酸，但是亚麻酸含量很少•橄榄油含单不饱和脂肪酸高。一级预防：预防出生缺陷的发生不饱和脂肪酸•单不饱和脂肪酸－油酸（降低血胆固醇水平）•多不饱和脂肪酸－必需脂肪酸亚麻酸－代谢产生EPADHA亚油酸－代谢产生AADHA和AA与胎儿大脑及视觉发育有关，早产儿体内DHA和AA累积量低，出生后应及时补充。•亚油酸推荐摄入量3－11g，亚麻酸摄入量0.5－1.8g,两者比值约为4：1，可通过适当增加鱼类（尤其是海鱼）摄入量改善。一级预防：预防出生缺陷的发生（五）碳水化合物•妊娠早期，即使妊娠反应严重，每日至少摄入含150～200克碳水化合物的食品提供能量。以防脂肪不彻底氧化分解产生酮体。•妊娠中、晚期摄入碳水化合物供能量应占总能量的55％～60％。•饮食原则：1.合理2.营养3.均衡4.全面一级预防：预防出生缺陷的发生二、预防感染(优生学检查项目)风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等病原微生物感染均有可能导致胎儿畸形。一级预防：预防出生缺陷的发生•先天性风疹综合征”：孕早期感染后流产、死胎、严重的出生缺陷•主要表现：先天性耳聋、先天性心脏病、先天性白内障1、怀孕前体检是否有风疹抗体，如果没有，要马上接种风疹疫苗，这样就能避免感染风疹病毒了。2、接种完疫苗必须等三个月后才能怀孕。一级预防：预防出生缺陷的发生孕早期得流感会增加无脑儿，唇腭裂以及肢体短缺等出生缺陷的危险；怀孕时得流感会加重其症状。•预防：可在怀孕前和怀孕后接种流感疫苗，流感疫苗很安全，可以在怀孕时接种。一级预防：预防出生缺陷的发生弓形虫感染•原因：猫身上、粪尿中有弓形虫包囊，当你与它们密切接触或处理它们粪尿时，你很有可能被弓形虫感染。•影响：1、弓形虫可进入胎盘造成流产、胎儿畸形、早产及死胎。2、感染此病毒的胎儿会患有先天性失明、脑积水等。•建议：孕前最好将它们暂时寄养，避免与其密切接触。一级预防：预防出生缺陷的发生•先天性CMV感染•最常见的宫内感染微生物•约90%出生时无症状，但出生2年后，约5-15%相继出现神经性耳聋、小头畸形、运动障碍、智能低下、脉络膜视网膜炎等各种出生缺陷一级预防：预防出生缺陷的发生•梅毒•怀孕前或怀孕期间感染了梅毒，100%会传染给胎儿。•后果：梅毒螺旋体会引起胎儿肺、肝、睥和骨等器官发生病变,导致胎儿宫内发育迟缓、流产、早产、死胎、死产或新生儿先天梅毒(也称胎传梅毒儿)。•建议：孕前到医院检查是否有梅毒感染。•治疗：已不是难题，如果发现感染了要尽快治疗，治疗好了再怀孕。一级预防：预防出生缺陷的发生三、孕妇患有甲状腺功能低下症，就有可能导致：1、胎儿发育慢2、大脑、心脏、肾脏发育不正常3、唇腭裂4、漏斗胸5、多指6、出生后智力低下或生长发育迟缓•预防：准备怀孕的妇女要检查甲状腺功能是否正常一级预防：预防出生缺陷的发生一级预防：预防出生缺陷的发生一级预防：预防出生缺陷的发生一级预防：预防出生缺陷的发生四、谨慎用药•FDA药物妊娠分级•妊娠早期是胚胎器官分化发育的关键时期•在明确药物对胚胎影响之前，不要轻易用药，包括中药•必须进行药物治疗时，应在医生指导下选择药物一级预防：预防出生缺陷的发生0-14天12周40周2.胚胎发生:基本器官和四肢将形成。3.胎儿发育：所有的器官和系统都已成形，开始产生功能，并且随着细胞分裂而长大1231.胚细胞样转变:卵裂、植入(相当于着床)和原肠胚形成胎儿的宫内发育分为3个阶段一级预防：预防出生缺陷的发生五、戒烟戒酒孕妇饮酒会增加流产、死胎和胎儿酒精综合征的概率“胎儿酒精综合征”症状：1、小头畸形、唇腭裂、先天性心脏病等畸形2、在出生时头小、个子小和出生体重轻等出生缺陷。3、长大后会出现智力低下，视力、听力和行为（犯罪心理、暴力倾向等）不正常。在婚礼时已经怀孕了，大量喝酒对胎儿是非常不利的。一级预防：预防出生缺陷的发生孕妇吸烟或被动大量吸烟，会增加胎儿宫内生长受限胎儿宫内窘迫、先天畸形、死胎等的概率。1、早产2、出生时体重低甚至死亡3、发生唇腭裂4、先天性心脏病5、影响胎盘功能等•为了宝宝的健康，如准备怀孕，就应该马上戒烟。一级预防：预防出生缺陷的发生六、避免接触放射线照射及接触放射性核素•放射线及放射性核素会增加染色体突变几率，且与接触时间计量呈正相关，孕早期接受大剂量X射线，可引起先天畸形、如小头畸形、智力低下、发育迟缓、白血病等,严重的可导致流产、死胎。孕期，尤其是孕早期，最好不要做X射线检查，非做不可也应用铅裙将腹部遮挡起来。一级预防：预防出生缺陷的发生七、避免环境污染暴露•对胎儿有害的污染物质包括：有机汞、铅、砷、镉等重金属；多环芳香烃、亚硝基、苯类和酚等化合物；黄曲霉素、放射性粉尘。一氧化碳、高浓度二氧化碳等气体；有机磷等农药。一级预防：预防出生缺陷的发生•含有这些物质的用品随处可见：电池、油漆、塑料中含有的铅、橡胶、油漆、工业胶水、涤纶、燃料、皮革中含有的苯、温度计、血压表、日光灯中含有的汞(即水银)以及汽车尾气等等。一级预防：预防出生缺陷的发生（一）铅•油漆中含有铅，铅中毒会引起发育迟缓、智力低下、流产，死