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1全身体格检查细则1.一般检查/生命体征(1)准备和清点器械体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签等。(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）男生检查女病人时还需告知第三者在场。(3)观察营养、面容、表情和意识等一般状态(4)当受检者在场时洗手(5)测量体温（腋温，10分钟）(6)触诊桡动脉至少30秒检查者将一手食指、中指、环指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近手腕处，仔细触诊。至少计数30秒钟，以30秒脉搏数乘以2即为脉率。同时注意脉搏节律。(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。(8)计数呼吸频率至少30秒通过观察受检者胸廓的起伏变化计数呼吸30秒钟，乘以2为呼吸频率。同时注意呼吸的节律与深度。因呼吸受主观因素影响，检查者勿告诉受检者正在计数呼吸，一般在触诊脉搏后继续置手指于桡动脉处，计数呼吸频率，或在背部体检时进行。(9)测右上肢血压二次休息5-10分钟，避免激动，禁烟半小时，仰卧或坐位,受检者右手上臂应放在与右心房同高（即坐位时平第四肋软骨水平，卧位时平腋中线水平，并外展450），被测上肢裸露，置于平台上或由检查者托起肘部，并使肘部微微屈曲。血压计打开调零,袖带宽度占上臂2/3,气袖中央对肱动脉,袖带下缘要距肘窝线2-3厘米,松紧以恰能放进一手指为宜,触诊肱动脉,置听诊器膜式胸件于肱动脉上（听诊器勿塞入袖带）,右手以适当速度均匀节奏向气袖内注气，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg，通常达160mmHg。Korotkoff法,听到的第一个声音所示的压力值是收缩压，继续放气，汞柱降至声音突然变音或消失，所示压力值为舒张压。（如变音或消失值之差大于20mmHg，则需记录二个压力值。）同样方法再测量一次。注意测量前必须使血压计读数为0。取二次中的较低值为血压值。测完血压，排空并卷好气袖，稍微倾斜血压计，待汞柱消失后，关闭开关和血压计。2.头颈部(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等(11)触诊头颅2分开头发观察头皮、头发密度、有无异常等。(12)视诊双眼及眉毛注意有无眼睑内翻、下垂、水肿、闭合状态以及眉毛稀疏等。(13)分别检查左右眼的近视力（用近视力表等）距离33厘米，正常可看清第十行,记录受检者能看清的最小一行为近视力（若无视力表，可用书刊等印刷材料让其阅读，以粗略估计其视力。）(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜双手拇指置于下睑中分,请受检者向上看,暴露下睑结膜、穹窿结膜、球结膜、巩膜，观察结膜及巩膜的颜色，并注意白色巩膜背景上的血管形态。(15)检查泪囊请受检者向上看,双拇指轻压下睑内眦，观察有无分泌物或泪液自上下泪点溢出(急性炎症时避免)。(16)检查上睑、球结膜和巩膜观察上睑、球结膜和巩膜。(17)检查面神经(第Ⅶ对颅神经)运动功能（皱额、闭目）面神经上支：皱眉、皱额、闭目(对抗)。(18)检查眼球运动（检查六个方位）检查者置一手指或笔于受检者眼前30-40厘米处,请受检者头部固定,双眼注视手指尖或笔尖,以左、左上、左下、右、右上、右下顺序检查六个方向的眼球运动。(19)检查瞳孔直接对光反射(同侧视神经和动眼神经)双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧（可用手中间隔开）。观察该侧瞳孔的缩小，移开光线，瞳孔立即复原。(20)检查瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经)光源照射一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔缩小，移开光线，立即复原。(21)检查集合反射(动眼神经)（也称调节和辐辏反射）检查者手指距受检者眼前1米,指尖向上,与双眼同高,注视指尖,迅速移至鼻梁前5厘米,观察双眼内聚和瞳孔缩小。(22)观察双侧外耳及耳后区外形、大小、位置、对称。(23)触诊双侧外耳及耳后区有无触痛、结节等。(24)触诊颞颌关节及其运动3检查者手指同时压住受检者两侧耳屏前区域（也可用食指轻轻插入耳道内，指腹稍向前用力触及前壁）,嘱受检者张口闭口，触诊颞颌关节运动。(25)分别检查双耳听力（摩擦手指或用手表等）安静,闭目,堵住受检者一侧耳道,检查者拇、食指摩擦或用手表从1米外逐渐移近，一般1米左右可闻及。(26)观察外鼻皮肤颜色、外形等。(27)触诊外鼻从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形。(28)观察鼻前庭、鼻中隔请受检者头稍后仰，检查者用拇指将鼻尖轻轻上推，用电筒观察鼻前庭皮肤、鼻毛分布，有无毛囊炎、疖子及鼻中隔偏曲。(29)分别检查左右鼻道通气状态检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者吸气，以判断通气状态。(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等检查者双手固定于受检者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部，同时按压检查有无压痛，并请受检者判断两侧压痛有无差别。也可用手指叩击颧部以判断上颌窦有无叩击痛。(31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等一手固定受检者头部另一手拇指食指按压或双手固定头部双拇指按压眼眶上缘内侧，向上向后，检查有无压痛，两侧压痛有无差别。也可用手指叩击该区，检查有无叩击痛。(32)检查筛窦，注意压痛双手固定头部，拇指向后按压鼻根部内眦之间，检查有无压痛，两侧压痛有无差别。(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔张口，检查者手持电筒照明口腔，观察口唇（唇色、湿度）、上颚（颜色、有无腭裂）、牙、舌（形状、色泽、运动、溃疡、舌苔）等。(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底观察颊粘膜（正常光滑、粉红，腮腺导管开口对上颌第二磨牙）、牙及牙龈（32颗，牙龈粉红，有无肿胀、出血、色素沉着）、口底（舌尖顶硬腭，有无色素沉着、出血或肿块，若有肿块应触诊）。(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体头略后仰，发“啊”音同时压舌板在舌中后1/3交接迅速下压，观察软腭、悬雍垂、4咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、咽后壁，发音时软腭上抬。(36)检查舌下神经（第Ⅻ对脑神经）张口伸舌，观察有无偏倚、震颤、萎缩。(37)检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）面神经下支：露齿、鼓腮、吹口哨。(38)检查三叉神经运动支(第ⅴ对脑神经)（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）双手置于下颌角咬肌或颞肌处，咬紧牙，检查收缩力。也可在受检者张口时，用一手置于受检者颏下并向上用力，请受检者抵抗此力保持张口状态，以判断其肌力。(39)检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）三叉神经感觉支分部俞三个区域（前额、面中部及鼻部、下颌）。请受检者闭眼，自内向外对称地用针尖轻刺（检查痛觉）或棉签轻触上述区域两侧（检查触觉）并对感觉做出反应。检查者的用力应均匀，注意两侧及上下比较。(40)暴露颈部坐位，衣服移至腋前线（看清颈胸关系）。(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况观察颈部外形和皮肤，注意其对称性，有无异常肿块（如甲状腺，淋巴结）和搏动。甲状软骨在男性较女性突出。检查皮肤有无红肿、溃疡与疤痕。观察颈静脉充盈情况：受检者取平卧位，头枕低枕，使头颈与床面呈30～45度时：正常情况下，颈静脉充盈，在锁骨上缘至下颌角距离的下1/3之内。受检者取立位或坐位时：正常情况下，见不到颈静脉显露。(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况固定肩部，前屈75度，后伸40度，侧曲40度，旋转60-80度。(43)检查副神经（第Ⅺ对颅神经）（耸肩及对抗头部旋转）斜方肌肌力：耸肩对抗阻力；胸锁乳突肌肌力：用手抵住颊部对抗阻力旋转。(44)触诊耳前淋巴结滑动触诊，耳前区。(45)触诊耳后淋巴结滑动触诊，耳后区。(46)触诊枕后淋巴结滑动触诊，枕外隆凸下方。(47)触诊颌下淋巴结滑动触诊，屈曲手指触诊，下颌骨内侧。5(48)触诊颏下淋巴结滑动触诊，屈曲手指触诊，颏下中线。(49)触诊颈前淋巴结浅组滑动触诊，乳突下方，胸锁乳突肌前缘浅表处。(50)触诊颈后淋巴结滑动触诊，胸锁乳突肌后缘浅表处。(51)触诊锁骨上淋巴结滑动触诊，屈曲手指触诊，锁骨与胸锁乳突肌交角处，可嘱患者略耸肩后放松。(52)触诊甲状软骨（喉结部位）拇指食指触诊，检查有无压痛及左右移动度。(53)触诊甲状腺峡部（配合吞咽）环状软骨下方第二至四气管环前方软组织。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹往上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大、肿块。(54)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）前方：一手拇指推挤甲状软骨，另一手拇指在胸锁乳突肌前缘、食中指在后缘触诊，配合吞咽。后方：一手食中指推挤甲状软骨，另一手食中指在胸锁乳突肌前缘、拇指在后缘触诊，配合吞咽。如果发现甲状腺肿大，应注意其大小、对称性、质地、表面情况、有无压痛、结节、震颤，并用听诊器听诊有无杂音。(55)分别触诊左右颈动脉指腹触诊，颈的下半部分胸锁乳突肌前缘间隙内，严禁双侧同时触诊。(56)触诊气管位置头部摆正，两眼平视前方，两肩等高，检查者食指和无名指置于胸锁关节上，中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，如此判断气管有无偏移。(57)听诊颈部（甲状腺、血管）杂音6附：检眼镜检查关暗室内光线，打开检眼镜光源（通常大圆光，也可小圆光），正确持镜，透镜盘先置于+8-+10（+为远视调节，-为近视调节，检查中，食指始终置于透镜转盘上以便于调节焦距），检查者及受检者均不能带眼镜，一般两者都采取坐位，受检者靠椅背或墙壁。检查右眼时，检查者站于受检者右侧，右手持镜，镜顶贴眉弓，与头部运动一致，左手扶头部并用拇指将上睑向外上方轻轻推挤固定，嘱受检者视线越过检查者肩部注视前上方远处一点（如墙上一点），从距受检者10-20厘米开始，照射瞳孔，与其视线呈15°，逐渐向瞳孔移近，并逆时针调节转盘[从正读数（黑）逐渐减小至0或过渡为负读数（红）），观察角膜、晶状体、玻璃体有无浑浊，直至看清视网膜，观察视乳头、血管、黄斑等。观察黄斑时需嘱受检者注视光源。耳镜检查选择适当镜头安装，检查光源，向受检者解释取得配合，头偏向对侧，受检者一手将其耳廓向后上牵拉，另一手持镜向前下方轻轻插入外耳道，观察外耳道及鼓膜。小指和无名指可作为支点使持镜更稳。不可以镜头尖端为支点移动耳镜。鼻镜检查选择适当镜头安装，检查光源，向受检者解释取得配合，左手置于受检者头顶，协助后仰稳定头部，右手持镜轻轻放入鼻前庭1厘米，逐步后仰观察，鼻中隔不可触及。3.前、侧胸部(58)暴露胸部熟悉体表标志：胸骨角（连第二肋软骨、平第五胸椎及气管分叉）、胸骨上窝（胸骨上切迹）、锁骨上窝、锁骨下窝、剑突、胸骨下角（腹上角）、肩胛下角（平第七或第八后肋、第八胸椎）、肋骨及肋间隙。人工划线：胸骨中线（前正中线）、腋前线、腋中线、腋后线、锁骨中线、后正中线、肩胛线。(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等包括乳房视诊：立位或坐位观察，必要时可变换几种体位观察（上体前倾位、双臂高举过头、双手叉腰用力向内挤压乳房。7(60)触诊左侧乳房（四个象限及乳头）一般坐位，也可卧位(此时小肿块可能陷入肋间隙而不能触及),象限顺序：外上（包括尾部）→外下→内下→内上，由健侧到患侧，应用食指、中指和无名指指腹滑动或旋转触诊（压力适当，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为宜），用拇食指触诊乳头，最后双手挤压乳晕对称部位观察乳头有无分泌物。(61)触诊右侧乳房（四个象限及乳头）同左侧。(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结（5群）用左手提起患者左手，右手置入左腋窝顶部，将患者左手放下，嘱其放松肌肉，滑动触诊，先触诊尖群（腋窝顶部），然后手指掌面转向腋前臂，触诊前群（胸大肌下缘深部），再转向胸壁侧轻轻向下滑动，触诊内侧群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处），然后再次举起患者左上肢，右手重新置于腋窝顶部，触诊后群（腋窝后皱襞深部，最后转向肱骨面触诊外侧群（腋窝外侧壁）。(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结（5群）同左侧。(64)触诊胸壁弹性、有无压痛双手置于胸廓上、中、下方对称部位，挤压触诊胸壁。(65)检查双侧呼吸运动度前胸：双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称位置，间距2厘米，之间为一块松弛皮褶，手掌及其余伸展手指置于前胸壁，嘱患者深呼吸，观察拇指间距随胸廓活动的变化，并感觉呼吸运动的范围及对称性。(