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附件2学生自主实习（设计）申请表姓名学院班级联系电话拟实习（设计）地点拟实习单位及安排拟返校时间及家长意见学生家长签名年月日指导教师意见指导教师签字年月日教研室意见教研室主任签字年月日二级学院意见二级学院院长签字年月日
