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回收与分类CSSD行业标准回收和分类执行中的具体细节回收和分类注意事项回收和分类的质控点卫生行业标准CSSD工作流程处理医疗器械、器具与物品的基本原则：根据医疗器械、物品危险程度分类，选择清洗、消毒、灭菌方法;高度危险性物品：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品，必须选用灭菌方法处理中度危险性物品：可能和破损皮肤或者黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。一般情况下达到消毒即可低度危险性物品，直接或间接地和健康无损的皮肤相接触一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可耐湿热的器械、器具和物品，应首选物理消毒和灭菌方法不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。应遵循标准预防的原则，采取防护措施回收分类清洗检查与保养包装灭菌消毒发放污染清洁储存干燥无菌十个程序提升全部过程的质量10个工作程序是技术操作重点环节、质量追溯的节点由污到净的单向操作流程，包括过期物品处理流程回收储存无菌物品发放灭菌包装器械检查与保养干燥消毒清洗分类定义：回收是指收集被污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品的程序要求：采用封闭回收方式，临床对用后的物品不再进行浸泡消毒，回收过程由使用者和消毒部门共同协作完成回收核心：严格操作流程的环节质量管理，以保证再生器械的安全使用，控制院感发生。消毒供应中心要求人员素质培养加强业务培训，规范操作流程组织学习《医院消毒技术规范》《消毒供应中心管理规范要求》加强慎独意识的培养，增强责任心，以便在实际工作中，能够自觉保证工作质量，确保每一道工作程序都能按照规范操作专人负责，洁污箱分类运输，不得相互混淆制定考核标准与科室的沟通实施密闭回收前进行有效沟通，得到医院护理部和感染管理科的支持和帮助通过护士长例会与大家共享新的《医院消毒供应中心工作规范》讲解实施密闭回收的重要性和必要性，是卫生部颁布的行业标准规定，是国家规范而非突发奇想与科室的沟通调换物品备足周转数，避免因回收时等候而影响使用根据科室具体情况申请周转箱认真填写请领物品单，与封闭箱实物相符，避免不必要的麻烦认真听取科室意见与临床科室沟通污物处理的原则器械使用后应尽快清洗不能马上清洗的应加湿保温有管腔器械在清洗时宜先用冷水冲洗，并注意是否有血液或组织存留在管腔内聚集干涸而导致阻塞现象。精细及锐利器械在处理时宜与其他器械分开在去污过程中，不可用硬毛刷刷洗器械以免器械表面留下刷痕使脏物或水存留而造成腐蚀和锈斑所有使用后的物品均视为感染性物品，先清洗后消毒特殊感染器械包括朊毒体、气性坏疽或突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、应先消毒后清洗科室间的相互信任和理解信任和理解是工作的基石临床科室认真填写物品回收单回收人员定时回收，在去污区双人进行清点、核查，集中进行预处理清点时发现问题在规定的时间内反馈给科室（少、多器械等），多的器械在去污区处理后还回科室。建立封闭式回收清点登记本，及时登记发现的问题及解决办法，做好记录1、临床科室的正确处理使用科室对污染器械和物品的处理：◦应将重复使用器械与一次性物品分开，用后的一次性物品统一医疗机构相关部门回收，不再有消毒供应中心处理◦重复使用后的医疗物品用原包装进行包裹封闭或直接放入专业封闭容器中待集中回收处理、过期物品放置在指定位置；◦器械、器具沾有明显血迹、污迹，用流动清水冲洗，避免干枯；◦专科器械放置在专用器械盒内；◦特殊污染器械：被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械，器具应使用黄色医疗垃圾袋、双层封闭包装、胶袋外标明科室、感染性疾病名称、器械和器具数量放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理1、临床科室的正确处理不需浸泡消毒使用保湿剂，密闭保湿器械沉水箱法，多酶浸泡密闭保湿手术科室—预处理（保湿）步骤不可忽视◦防止有机污染物干枯◦减少污染对器械的伤害器械清洗更容易◦预处理过的器械清洗时间会缩短◦预处理后器械清洗合格率提高降低感染风险2、下收人员的自我保护：因接触的都是带有病原微生物的污染物品、器械，因此，加强自我防护尤为重要。要按标准预防做好防护行为，跟换下收服装，戴圆帽、口罩，乳胶手套等防止利锐器损伤一旦发生，立即采取挤血、冲洗、消毒、免疫防护等措施3、避免交叉感染按“标准预防原则”，制定技术程序：标准预防原则：即将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为传染性，亦将所有污染的器械均视为具有传染性。对细菌，包括乙肝、结核、艾滋病等使用的器械，采取先清洗-后消毒，因消毒液可使以菌体蛋白质凝固，残留与器械上，依此程序可提高清洗质量，保证消毒灭菌质量被朊病毒、气性怀疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械，仍采取先消毒-后清洗3、避免交叉感染采取密闭式回收，避免反复装卸，以避免环境污染可能，封闭式回收车或收集箱每次回收后，用500㎎/L含氯消毒液擦拭后，用高压水枪冲洗存放于污染区与污染通道之间的存车间标识醒目，专车专用。3、避免交叉感染去时走清洁通道，回时走污染通道不在病区、治疗室清点污染器械精密仪器应分类放置，避免碰撞，防止器械损伤对湿化瓶、呼吸机螺纹管等应与污染器械分开放置应定时、集中的进行污染回收回收人员注意保持手卫生，应携带快速手消毒液在回收过程中污染的手不应接触清洁的物品和公共设施回收运送车、箱等工具均应一用一清洗或消毒，并干燥备用污染回收和无菌下送车、容器分开使用应清洗或根据污染情况进行消毒污染回收和无菌发送车、容器共用时，每次装载污染器材后，必须彻底的清洗和消毒采用湿热消毒方法，消毒温度90℃/1min，AO值600化学消毒方法通常使用含氯消毒剂擦拭消毒，有效氯浓度1000mg-2000mg/L3、避免交叉感染用清洁的手打开去污区门，推车进入分类区戴一次性薄膜手套卸载脱手套，弃入垃圾箱内回收整理与清洁1.将密闭箱逐一放置于分类台上；2.注意保持盖的密闭，不要污染工作服；3.分类台放置较满，只卸装特殊器械的密闭箱；4.将回收车放置旁边。1.若继续回收污染物品可进入洗手间洗手；2.若进入去污区可进入缓冲间洗手，戴口罩、换鞋、穿防水服。1.所有物品回收完后，由回收人员负责洗车；2.用含有500mg/l含氯消毒液的高压水枪冲洗车、箱子，用清洁抹布抹干，在洁车停放室存放备用。3、避免交叉感染密闭式回收的优点减少对病区环境的污染：减少了对工作人员的二次污染：减少对工作人员的意外伤害：减少对运转环境的污染防止零散物品的丢失节省了临床护士的时间密闭式回收存在问题器械表面有机物干枯污染的一次性用物与重复使用的器械混放数量有误产生分岐：器械包不全、数量有误、名称错误等下收人员个人防护意识不强，不注意手卫生或违法操作流程回收的重点不应在诊疗场所对污染的器械进行清点和交换统一封闭容器回收，避免反复装卸，目的是减少污染环节回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用注重标准预防，严格手卫生。车辆分开使用回收使用后的器械回收预处理普通污染器械特殊污染器械消毒液浸泡清洁剂刷洗清洗、漂洗、消毒、润滑、干燥送器械包装间漂洗清洗消毒器清洗手工清洗分类和拆卸多酶浸泡或超声波处理消毒液手工擦拭清洁湿布擦拭不耐水器械润滑、干燥干燥清洁剂手工擦拭去污区基本工作流程分类分类的必要性认识：分类是污染器械集中处理的第一步，能够根据物品材料、器械结构、物品污染的危险程度等分类，选择正确的清洗方法，有利于延长器械的使用寿命分类分类流程是指将污染器械和物品集中在消毒供应中心内核查品名、物品归属单位、清点数目、检查器械功能完好性的过程该过程在消毒供应中心的去污区完成将回收物品依据污染程度、不同材质、精密程度等分类，可以指导正确采用清洗消毒和灭菌方法自我的保护：帽子护目镜/面罩口罩防渗漏罩袍双层手套防水胶鞋污水的喷溅有害气溶胶的吸入阻挡细菌、病毒的屏障分类操作要求：回收的污染器械、器具和物品应经过污染专用通道进入去污区进行清点加强器械回收清点的工作责任，发现问题应及时反馈，完善记录消毒后使用的物品(呼吸机管路等)与高度危险性物品应分开放置管理，不应混同装载进行清洗根据物品材质、精密程度进行分类，按物品的不同材质选择手工清洗或器械清洗，注意保护器械精细尖锐锋利的部位。防止器械损伤,保证清洗的质量。器械关节部位打开，能拆卸的部分尽量拆开，摆放在清洗篮筐中。明显的污物在流动水下先冲洗，干涸的污渍可放在酶液中浸泡。管腔器械应尽快先用高压水枪冲洗腔内，然后放在专用清洗架上清洗污染器械、物品的分类根据医疗器械、物品危险程度分类：高度危险性物品手术器械和用品、穿刺针、膀胱镜、腹腔镜、活体组织检查钳等中度危险性物品呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、体温表等。低度危险性物品毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等。污染器械、物品的分类根据消毒物品的性质选择分类:目的：选择消毒方法时：一是保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则：（1）耐高温、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。（2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。根据器械的不同材质、形状、精密程度进行分类：◦材质：不锈钢、塑料、铝质等；◦形状：齿类与非齿类、可拆卸、特殊专科器械、精密复杂器械；◦有问题的器械：断裂、变形、有严重刮痕、不正常咬合、弯曲等。回收物品清点、核查、记录及分类污染器械物品分类及处理污染器械物品装载根据需要设置分类标识常规周转器械物品类（通用）专科专用物品类（含手术室）问题类（损坏、丢失、报废物品）材质分类结构分类精密、有电源和锐利器械类分装在清洗篮筐中进入下一流程（清洗）或置于专用清洗架（管腔类器械）如何分类？应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查回收的污染器械、器具和物品应经污染专用通路进入去污区进行清点加强器械回收清点工作的责任，发现问题应及时反馈，完善记录呼吸机管路等消毒后使用的物品与高度危险物品物品应分开处理、不应混同装载进行清洗病房包与手术器械包的分时段回收分类：充分发挥人力和设备资源根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗的质量，防止器械损伤将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中管腔器械应放在专用清洗架上难以清除的污染器械，应分开放置处理分类清洗前的操作原则锐利器械、精密器械、带电源器械应分类放置和装载，防止损坏贵重器械如电钻、内窥镜等应分类后单件放置在清洗篮框内拆开分解的器械可单独放置或设标识牌，利于器械重新组装，防止混乱分类清洗前的操作原则个人防护措施的执行情况？器械清洗前的预处理质量：干涸血迹用水擦洗或用含酶清洗剂浸泡后冲洗干净；锈渍用除锈剂浸泡除锈；清点数目准确、记录清楚。分类处理的关键环节器械清洗前充分打开轴节，分类摆放：耐湿、耐高温器材与非耐湿、耐高温器械分开；特殊污染与一般污染器械分开；精密、贵重、锐利、结构复杂器械专门分类；污染严重的器械宜专门分类；同类器材宜同放；工作程序完成后分类台的清理和消毒。分类处理的关键环节回收需要临床科室有效的配合和支持回收是器械和物品生命周期的开始及时的回收和处理能延长器械的使用寿命分类是为了让器械得到更好的保护，选择更好的清洗方式从而才能确保器械的清洗质量，让器械生命更好的延续