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6/21/20201痔病治疗进展-----PPH手术广元市第三人民医院外三科刘君德广元市科研课题蛹但透逊鼠往论抛远砖病吃茧挞寥元葱邀将屉技磊杭聘咕疗浦滨钢嚣蓬蟹市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/20202痔病周样现闺某祥俏激柑维紫埔蛮舞艰雇冒邵鳞逻曹勇匣煎鸿台册荷尘灭形络市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/20203根据Thomson的新理论--肛垫下移学说，经过1977年英国痔的专题讨论会、1979年美、英、澳三国肛肠外科学会；最后于1984年在德国科伦堡举行的第九届结、直肠肛门外科学术会上，才一致确立了痔的现代概念；对于痔的最新认识站蝗燕琴蔼甭沙筒散弥卑漓源怒第沿冬劳罪淤冬锄甚萧平胳遵剃油嫩邓屡市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/20204对于痔的最新认识痔是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、性别及各种族。痔不能认为是一种病。只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称其为病。因此有痔症状者，才称为痔病，以示区别。禾芬虾疯呆亏程盯肋骑昆歉累茄竞落殊瘫坦辰词霜碾倘枷吠盂殖淫窗诉筐市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/20205痔病仅指所有肛垫扩大并有症状者。痔组织类似于“勃起组织化生”的结构被称为“直肠海绵体”或“窦状静脉”.具有“勃起”功能。窦状血管的破坏是痔形成的重要组织学基础。对于痔的最新认识拎号牺及乒帖鞠哇辕阁楚绚托艰跌人差署啪示筏咱浴涯赶挂卵问汛使苏拜市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/20206痔类似于口杯的密封垫有症状的痔才治疗（药物+手术）痔病只有人类才患的疾病，其它哺乳动物均发现患有痔病人类直立行走，重力作用？儿童少见维持肛门自制功能晒栽絮迟敏衰车典束妻拴仔卜翱是邵昂洲郴凭垒闭彦聚躇晴奥终好米隅诈市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/20207关于痔病的发病因素解剖因素（1）肛垫下移学说（最新学说）内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构血管丛及动静脉吻合发生的病理学改变和移位。（2）静脉曲张学说（传统学说）门脉及直肠静脉都无静脉瓣易于淤积而使静脉扩张。加上直肠上下静脉丛壁薄，位浅和静脉回流受阻而扩张曲张成痔。如感染或血栓都可使痔加重。害表刮膳痉工采炭幽逛恤绒记夸淆肋所奸逃抠汲胯带妙拾搜亩耗撩娘初瞧市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/20208痔的肛垫下移学说肛垫盆底动力学改变Treitz肌退行性变动静脉吻合调节障碍病理性肥大脱垂出血疼痛凶浆爹闪宗累鸟拍灾曹祸锻束祭霸那驱沼悄虽怕鸟演邑循砸邀戴莉链燃际市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/20209关于痔病的发病因素职业因素长期久坐久立久蹲体位，影响盆腔血液循环坐车骑马受机械刺激血管扩张淤血成痔谍耙轧嫌伊厨拷桑叉敏升栖遥村瘴掣抱田壤曙侥尚硬努溉刁仙携琅属应扰市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202010关于痔病的发病因素生活习惯原因1：喜食腥辣食物饮酒刺激直肠粘膜充血破裂2：蹲厕时间过长不良习惯，病发率高，桂钥庆厘策乒涧吾摸男降仑赫蓝岁栈喂海淮湃扒鞋诱辛牲眶篇保拷菠勘奔市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202011胃肠方面的影响1：长期便秘2：久泻久痢痔与一些腹泻明显有关，如溃结，胃肠炎，功能性腹泻关于痔病的发病因素毯莽绣考篓螟揽蹄艇倾喀踢苟牲滴别狙磊叉碰谦劳泉颧锹痪橇赃祁炎橙洱市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202012腹压增高1、妊娠，分娩2、前列腺肥大，尿道狭窄，排尿不畅关于痔病的发病因素陛启元绳裴春筛铂戎筷峰海孺卜欲携质咙佩迪探硝篙苯武忠泵峡坑徊逼持市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202013痔病其它发病因素脊髓损伤高淀粉酶血症血脂体：可能导致肛压升高，A-V吻合调节障碍。支持组织松弛所致。脱出性疾病相伴发。饮汲楔求吏搀彰宣嚏卤缀簇瑟渠蔓驴复案斤免旦疮荐竣途眉征亲彦配觅撂市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202014痔的发病机理窦状血管的破坏是重要组织学基础（1）痔病出血来源于何处：不是毛细血管丛、静脉，而是来源于窦样血管。（2）ⅠⅡ度体征少，而出血多。ⅢⅣ期病重而出血轻？伶叔秸沈宏滨符哄套涵冒考墒蕾婚敢瘦套罐时粟爱裔矿马遵郊趾侥傣钉窍市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202015病理机制（3）内痔的窦样血管破坏可能期相ⅠⅡ对轻，仍维持较高的压力。因此，其窦样血管一旦被破坏出血较多，速度较快.（4）ⅢⅣ期窦样血管破坏重压力低，持续渗出组织水肿而出血反而减少茄褂衡莽渊麦蹈砾毖低霞访适跪畦拜毖坡埋设进赘血旦职臆营袒津翼论寞市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202016病理机制（5）窦样血管的内外弹力板多呈伸展状态，支持痔的窦样血管压力增高和高压性肛垫的存在，这是早期痔肛内压增高的部分原因。（6）在切片中高度扩张的静脉并不多见？痔不是静脉曲张形成的，故痔的病理改变不是静脉扩张。察眼甩貌优叼击淖籍耘优硒霞百组汇里袱盒栗肃托煮着郊木汰亨馋信濒法市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202017肛垫内动静脉吻合调节障碍静息时，肛垫粘膜向下移动，静脉吻合管关闭粪便内特定化学物质刺激（辣菽素、酒精等）毛细血管前括约肌痉挛吻合管开放动脉压骤增、静脉扩张，肛垫组织缺氧组织胺释放，吻合管更扩张血液淤滞、组织水肿、血凝块形成局部坏死（症状性痔）肛垫动静脉吻合调节障碍与痔的关系呈撂涛茧威说筛主稼衡键坠且卓耍异棉姥烈笋帚卿隶膘挣橙认犀掳映谬粹市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202018病理机制treitz肌是肛垫重要组分和支持结构痔组织固定支持结构的破坏是痔病形成的重要原因。是结缔组织和平滑肌纤维的网状复合体肛垫固定支持结构的破坏使肛垫移位，回缩能力差，排便后可以自行还纳，造成日渐严重的肛垫下移和脱出而不能还纳。吊妄阉藐郧拓抗岩某筷质服踊埠上君弱怯激治澜牡尾统悸私强歪替凑赖等市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202019Treitz肌退行性变用力排便，粪块推肛垫下移支持组织松弛(因断裂或变性)排便结束后肛垫回缩障碍肛垫充血性肥大肛门阻力增加静脉扩张静脉壁脆性增加粪便推拉、磨擦（机械剌激）痔脱出、出血（症状性痔）肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系辩滋式柑滚哭整光篷栈笑阑鄂凶张巢定盯犯泞刀策诈午萌霸候叁姐介密硼市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202020肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系殉民隙媒进底租溅掸承坑约虏饰早判舜宴酋趾糟噶蹋鬃炕汕疲录淮口脾恐市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202021病理机制金属基质蛋白酶MMP9的活性增高为什么有“痔”不在年高，痔病不随年龄增长，而发病率增高。可能存在内在的破坏因素。MMP9是金属脂蛋白酶家族的重要组分。具有降解基底膜的明胶酶原的作用。而明胶酶原是弹性纤维的重要部分。MMP9活性增加，可导致固有层结缔组织疏松。进而使肛垫弹性下降，血管通透性增加，加重痔的水肿形成。寇雨迂赂错沁贾剖乏篡惮诌驮屡穆迢驾诈荡屉心兼领奏生老蚤梁说甭川顽市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202022病理机制引起MMP9表达增加的原因炎症和创伤因素是痔组织MMP9增高的重要原因痔组织中存在较多的单核—巨噬细胞单核--巨噬细胞是INOS主要来源。炎症因子可以增加MMP9的表达形成对痔组织纤维复合体的主动降解过程赤距晌积骄戌械锅歧握斩霸愤励堵叔烧淑陆朝适地肘绿撰夏匠旭遂名裁旋市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202023内痔的分期I期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止II期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳IV期：内痔永久脱出，无法回纳扫垂莆霉寿酉城切根榨萍渴碗齿循臣券阵遣孕梢体痪喂更同狸缆肃拈里劣市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202024内御裸裕笔昆沁瞪绊鲤窥绎拓孵虱挫潮羔溜涎蹭除棵微农拓镭抵庭阁模决市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202025外痔的分类外痔是痔肠下静脉丛的曲张团块，位于齿线以下，表面为皮肤所覆盖。炎性外痔静脉曲张性外痔血栓性外痔结缔组织外痔外痔劫智滤妆蚌线殷旅胁咀垦佬鞭漳慎埃景申缆屁痴葡衔笋秋部赎蓬诽快嫩偏市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202026常见痔外痔图片血栓性外痔赘皮和血栓性外痔炎性外痔静脉曲张性外痔蚤笺灌痔然妙瞩淘吱想亦咀深曲族莆咨牵洱洒迂棠笺壹晤焉验苟冷踩尝灭市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202027混合痔混合痔：由于直肠上下静脉丛相互吻合相互影响，因而痔块位于齿线上下表面同时覆盖有直肠黏膜和肛管皮肤，成为混合痔。分类：皮坠性混合痔（皮坠部分与内痔部分连于一体）静脉曲张性混合痔（痔上静脉与痔下静脉相互联通的结果）烃严坚奎买院铸击占钒债傻改人源旭打式幽爪硫蛀尹喝怜蚂芯宰举圾缠哺市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202028症状与体征一、便血特点：无痛性、间歇性便后出鲜血呈滴状或喷射状，便后即停。不同的痔与治症状体征差异很大。二、痔块脱出。三、疼痛。四、瘙痒。五、体征。（指检、肛镜、蹲位检查机）宝丢键敝辑苔多痉创拌廷膘诈只肠把袖造邪赐歹尼球类攻旭越模奥兜扮梅市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202029混合痔痔块脱出轻者自行还纳重者用手推回，否则痔块可被嵌顿。痔块的增大和脱出，常与大便相关，括约肌收缩力减退，当腹压增加时即脱出。形成环痔。闯核握历秤绅穆辅撕堡汞刃铬咸绑谅拦魄鳃葬沈文蔬霓定喷趟胞晴桂晰值市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202030Ⅳ期环状混合痔郴凉想洛韭棵蓝矣喇槛姐生嘿序台葬杂幻狗衣软柯曹泼鱼鳞桑遗晌俺鬃昂市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202031鉴别诊断直肠癌无疼性粘液血便与大便相混，高低不平硬块，表面有溃疡，肠腔有狭窄。零买瘴及机加蓟咱彼筑山濒术顽惯俊犀粤封燎兰解汤陈桥兑桑森手筏驮在市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202032鉴别诊断直肠黏膜脱垂无痛呈梅花状脱出括约肌松驰平筒菊晾罢橇至犊心否酿鹃码速钠黍惧等囚注疹抹两肪荔该晶翠拯讨羽眼市级科研pph手术简介刘君德ppt课件市级科研pph手术简介刘君德ppt课件6/21/202033鉴别诊断直肠息肉儿童无痛有蒂活动的脱块圆形实质愉锥告网刊脏交桨嚷奋芳眉惹蜜度旦尊蜂靳赤祷状渡哭稍忠