儿科护理学完整版

精品文档。1欢迎下载儿科护理学完整版一、填空题1.儿童生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。2.营养不良患儿饮食调整的原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。3.营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期：初期（早期）、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。4.儿童总的能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长发育（小儿特有）、活动、排泄及摄食消耗6个方面。5.法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。6.生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后2—3天内出现黄疸，4—5天达高峰，足月儿一般在10—14天内消退，早产儿可延至3—4周。7.临床上常见的蛋白质—能量营养不良的类型：消瘦型营养不良（能量缺乏）、水肿型营养不良（蛋白质缺乏）、消瘦—水肿型营养不良。8.化脓性脑膜炎生命体征的变化：体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。9.颅内压增高的典型临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。10.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性。二、选择题1.胎儿期保健以孕母保健为重点，新生儿保健重点放在生后第1周。2.新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位，头位略高，以利于胃排空，避免因溢乳而引起窒息。3.儿童年龄分期、各期特点及保健（1）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期；（2）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天称新生儿期；胎龄满28周至出生后7足天，称围生期。新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖（温度保持在22—24℃，湿度55%）；（3）婴儿期：出生后到1周岁为婴儿期；生长发育最为迅速，出现第一个生长高峰，消化和吸收能力未完善，易腹泻和营养不良,故应合理喂养；从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病,故应按时免疫接种；（4）幼儿期：自满1周岁到3周岁为幼儿期；神经系统发育迅速，能独立行走，但对危险的识别能力和自我保护能力不足，容易发生意外；5岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息（初生1—3个月内婴儿易发生窒息，1—5岁婴幼儿易发生异物进入机体，呼吸道异物多见于学龄期儿童）；18个月左右可能出现生理性厌食，应鼓励其自己进食，不要惩罚幼儿。（5）学龄前期：自满3周岁到6—7岁为学龄前期；（6）学龄期：自6—7岁到进入青春期前为学龄期，此期易出现上学的不适应性；（7）青春期：以性发育为标志进入青春期；此期儿童体格生长再次加速，出现第二个生长高峰，同时生殖系统发育加速并趋于成熟。精品文档。2欢迎下载4.儿童免疫特点：新生儿虽可从母体获得IgG，但3—5个月后逐渐下降，而自行合成IgG的能力一般要到6—7岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患革兰阴性菌感染；婴幼儿期SIgA也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。5.儿童生长发育规律：（1）生长发育的连续性和阶段性；（2）各系统器官发育的不平衡性；（3）生长发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律；（4）生长发育的个体差异。6.生理性体重下降规律：一般下降幅度为原有体重的3%—9%，多在生后3—4日达最低点，至第7—10日恢复到出生时的水平。7.生长发育规律：（1）体重的增长：①平均男婴出生体重为3.3±0.4kg，女婴为3.2±0.4kg；②出生后前3个月一般每月体重增长600—1000g，生后3个月末时体重约为出生体重的2倍；出生后9个月体重的增长约等于前3个月体重的增长，即12个月龄时体重约为出生体重的3倍（9.5—10.5kg）。③生后第1年是体重增长最快速的时期，为“第一个生长高峰”；进入青春期后体格生长再次加快，呈现“第二个生长高峰”。④公式：1—6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.7；7—12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25；2岁至青春前期：体重（kg）=年龄×2+7（或8）。（2）身高的增长：①新生儿出生时身长平均为50cm，6个月时身长约65cm,1岁时身长约75cm，2岁时身长约85cm；②2—12岁身长的估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）×7+77。（3）头围的增长：①出生时头围平均为33—34cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，15岁时54—58cm，基本同成人；故头围测量在2岁以内最有价值；②头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提示脑积水、脑肿瘤的可能。（4）胸围的增长：①胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映肺和胸廓的发育；②出生时约32cm，1岁时46cm，约等于头围，1岁以后胸围发育开始超过头围；1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于儿童年龄（岁）减1。（5）脑部耗氧量：生长时期的脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成人为20%。8.骨骼发育:（1）颅骨发育：①颅骨缝3—4个月时闭合；前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.5-2.0cm，1-1.5岁时闭合；后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，最迟出生后6-8周闭合；②前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；③前囟张力增加常提示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；（2）脊柱发育：3个月左右出现第一个弯曲—颈椎前凸，6个月左右出现第二个弯曲—胸椎后凸，1岁左右出现第三个弯曲—腰椎前凸。（3）长骨发育：骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。9.牙齿发育：（1）乳牙20个，恒牙32个；（2）生后4—10个月乳牙开始萌出，约2—2.5岁出齐；2岁以内乳牙的数目约为月龄减4—6；（3）乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。10.母乳是否充足如何判断：若母乳充足，新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重正常增长；母亲可有乳房胀痛感或乳汁溢出浸湿胸前衣服等现象。食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。11.生后2周是建立母乳喂养的关键时刻，婴儿4—6个月以内提倡母乳喂养，4月后合理添加辅食，10—12个月完全断奶，断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现；不能母乳喂养时首选配方奶粉。精品文档。3欢迎下载12.计划免疫：儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制订的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。13.主被动免疫（1）主动免疫：主动免疫产生的免疫力持续1—5年后逐渐减少，所以需加强；主动免疫制剂统称为疫苗，例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。（2）被动免疫：该免疫力一般约持续3周，故主要用于应急预防和治疗；被动免疫制剂包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清。（3）主被动免疫的应用：例如，被针刺伤，立即注射抗体（3周）、疫苗（1—2周的空白期），获得相对应的抵抗力。14.免疫程序：（1）乙肝疫苗：若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足2周者，建议推迟接种；接种部位为上臂三角肌，出生后24小时内接种第1剂次（同破伤风），第1、2剂次间隔≥28天；（2）脊髓灰质炎疫苗：凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。（3）脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗：第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天。15.疫苗接种时间（月龄）：①0：乙肝、卡介苗；②1：乙肝；③2：脊髓灰质炎疫苗；④3：百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；⑤4：百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；⑥5：百白破；⑦6：乙肝、流脑；⑧7：无；⑨8：麻疹疫苗。16.（1）1岁以内婴儿平均每日所需总能量为110kcal/kg；（2）小儿特有的必需氨基酸：组氨酸；（3）维生素根据溶解性可分为脂溶性（维生素ADEK）和水溶性（B族维生素和维生素C）两类。（4）矿物质：常见常量元素：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫；常见微量元素：碘、硒、锌、铜、铁。17.哺乳禁忌：母亲感染HIV，患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳，但乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌。18.全牛奶的家庭改造：（1）稀释：生后不足2周者采用2:1奶（2份奶加1份水），以后逐渐过渡到3:1奶（生后2周）或者4:1奶（3周）；满月后即可用全奶；（2）加热；（3）加糖：一般100ml牛奶加5—8g糖。19.引入辅食的顺序及时间（详见88页）：①第一种引入的食物：配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄；②其次是蔬菜、水果；③最后添加的食物是肉、鱼（7-8月），蛋（9-11月）。20.儿科急诊的特点：（1）儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多，应做好各种抢救准备；（2）临床表现不典型，容易漏诊、误诊；（3）儿童疾病的种类和特点有一定的季节性和规律性。21.（1）洗手洗手是预防院内感染最简单有效的措施；（2）儿童血压测量：患儿年龄不同袖带宽度也不同。袖带的宽度应为上臂长度的1/2—2/3，不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3。（3）正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cm；（4）2岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性，但一侧阳性有临床意义。精品文档。4欢迎下载22.（1）儿童用药：氯霉素中毒易引起“灰婴综合征”，链霉素具有肾毒性和耳毒性，阿司匹林易引起Reye综合征，儿童服用四环素易引起黄斑牙（四环素牙），肾上腺皮质激素随意停药易出现反跳现象，吗啡和镇静药（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）易引起呼吸抑制，滥用广谱抗生素容易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化功能紊乱等副作用，儿童腹泻、便秘一般不用止泻药和泻药，多采用调整饮食、补液、通便等方法。（2）婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，任何药物均不可混于奶中哺喂。23.（1）儿童体液平衡特点：儿童体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差；（2）体液的总量和分布与年龄有关，年龄越小，体液总量相对越多，随着年龄增长，细胞外液中间质液所占比例变化最大，血浆和细胞内液变化不大，成人体液总量占体重的55%—60%。（3）细胞内液阳离子以钾离子为主，细胞外液以钠离子为主。正常血钾浓度：3.5—5.5mmol/L，血钠浓度：145—155mmol/L，渗透压：280—320mmol/L。（4）根据血钠水平将脱水分为等渗性脱水（呕吐腹泻引起）、低渗性脱水（营养不良伴慢性腹泻，程度最重）、高渗性脱水（人为造成，腹泻时补含钠盐过多，程度最轻）。临床上以等渗性脱水最常见，高渗性脱水早期典型表现为剧烈口渴，且口渴这一症状仅在高渗性脱水时出现。静脉输液恒量补液量是否足够多采用中心静脉压。24.碳酸氢根离子和碳酸是血液中最重要的一对缓冲物质，两者比值为20:1，它们在维持细胞外液PH中起决定作用。25.低钾血症的临床表现：神经、肌肉兴奋性降低，心脏损害，肾脏损害，代谢性碱中毒。26.氯化钾溶液的安全剂量：临床常用的是10%氯化钾溶液10ml一支，静脉滴注时需稀释成安全浓度0.2%—0.3%，不可直接静推，即500ml水中加10%氯化钾10—15ml。27.（1）补液原则：先快后慢、先浓后淡（电解质浓度）、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、见惊补钙，第一天补液总量包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三部分；（2）补钾原则：不宜过快、不宜过多、不宜过浓、不宜过早、见尿补钾、禁止静脉推注。28.（1）28≤胎龄＜37周（早产儿），37≤胎龄＜42周（足月儿），胎龄≥42周（过期产儿）。（2）出生体重2500—4000g（5—8斤，正常出生体重儿），出生体重＜2500g（低出生体重儿），体重＜1500g（极低出生体重儿），体重＜1000g（超极低），体重＞4000g（巨大儿）。29.新生儿重症监护对象（1）需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼衰、需要氧疗、应用辅助通气及拔管后24h内的患儿；（2）病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者；（3）胎龄＜30周、生后48h内，或胎龄＜28周，出生体重＜1500g的所有新