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支气管哮喘护理查房呼吸内科王莉娟支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergicairwayinflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。支气管哮喘病因1.遗传因素哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，亲属患病率越高。2.环境因素中可激发因素有（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨等；（2）感染：如病毒、细菌、寄生虫等；（3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等；（4）其他：气候变化，药物（如阿司匹林）等。支气管哮喘的病理变化肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。症状：1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。临床表现临床表现体征1.发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮喘可不明显。2.可有发绀、心率增快、颈静脉怒张、胸腹反常运动等。NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage哮喘病人正常人充血肿胀狭窄9哮喘的分期急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。10哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO260mmHg,PaCO245mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO260mmHg,PaCO245mmHg＜90%无效实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测三、实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。三、实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测1、通气功能检测2、支气管激发试验3、支气管舒张试验4、PEF及其变异率的测定三、实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影三、实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感病例介绍患者王XX老年女性71岁退休工人主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5天。患者于2015年7月1日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力，于2015年7月7日11am入住我科。病史介绍既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”病史，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。入院体查：T—36.4℃，P68次/分，R26次/分，BP160/70mmHg，血氧饱和度95%。辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT病史介绍阳性体征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血气分析：pco2(T)33.8↓，po2(T)102.1↑诊断西医：支气管哮喘中医诊断：哮症对症处理：1、低流量吸氧2、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染3、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘4、氨溴索雾化祛痰5、泮托拉唑护胃6、硫酸氢氯比格雷片抗血小板聚集转归：经过对症处理患者呼吸平稳，活动时气急明显好转，呼吸约22—24次|分，BP145|75mmHg.T.36.7度于下午。护理诊断1气体交换受损2.清理呼吸道无效3.恐惧4.知识缺乏5.合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。措施：用药护理口腔与皮肤饮食护理环境与体位缓解紧张1护理措施氧疗护理病情观察气体交换受损2.清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关措施：清理呼吸道无效3.恐惧：与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态。消除恐惧感。知识缺乏（1）定量雾化吸入器（2）干粉吸入器蝶式吸入器都保装置准纳器护理措施向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。护理措施1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。护理措施2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。3、鼓励病人饮水，饮水量2500ml∕d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。护理措施5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。健康教育1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。健康教育Thankyou！