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病例介绍患者李芝英老年女性79岁退休工人患者于2019年8月27日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力，于2019年9月1日收入我科。主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5天。病史介绍既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”病史，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。入院体查：T—36.4℃，P68次/分，R22次/分，BP160/70mmHg，血氧饱和度98%。辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT病史介绍阳性体征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血气分析：pco2(T)33.8↓，po2(T)102.1↑入院诊断：1、支气管哮喘并感染2、冠心病心功能Ⅱ级3、胆囊结石病史介绍入院治疗：1、低流量吸氧2、帕拉西林钠舒巴坦钠抗感染3、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘4、氨溴索雾化祛痰5、泮托拉唑护胃6、硫酸氢氯比格雷片抗血小板聚集病史介绍9月2日患者随机血糖7.39mmol∕L，血糖过高，考虑使用糖皮质激素所致，为排除糖尿病，复查血常规，糖化血红蛋白。护理诊断1.低效性呼吸型态或气体交换受损2.体液不足或有体液不足的危险3.知识缺乏4.活动无耐力5.合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。护理措施1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。护理措施2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。3、鼓励病人饮水，饮水量2500ml∕d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。护理措施5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。健康教育1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。健康教育护理措施6、向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。支气管哮喘的定义支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergicairwayinflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。支气管哮喘的病因1、遗传因数哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。2、环境因数中科激发因数有(1)吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨(2)感染：如病毒、细菌、寄生虫等(3)食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等食物(4)其他：气候变化、某种药物等支气管哮喘的病理变化肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。临床表现症状：1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。临床表现体征：1、发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。2、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。支气管哮喘的治疗原则1、消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。2、缓解哮喘发作的药物治疗：受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。3、抗炎药物：糖皮质激素、色甘酸钠4、其他治疗：如控制感染、湿化奇道采用脱敏治疗等。Thankyou！xiexie!谢谢！xiexie!谢谢！