喉梗阻

喉梗阻病人的护理提纲一、概念二、病因三、临床表现四、治疗要点五、护理措施六、健康指导概念喉阻塞为耳鼻喉科常见急症之一，是因喉部或其他相邻组织病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，也称喉梗阻，需紧急处理。病因1、炎症如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性气管支气管炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。2、喉部外伤喉切割伤、喉部挫伤、烧灼伤、气管插管后损伤等。3、喉水肿药物过敏反应、喉血管神经性水肿等。4、喉异物如病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起呛咳等。。病因5、肿瘤喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤。甲状腺肿瘤都可引起喉阻塞。6、发育畸形如先天性喉蹼、喉软骨畸形等。7、声带瘫痪如各种手术造成喉返神经麻痹，双侧声带外展瘫痪。临床表现1、吸气性呼吸困难2、吸气性喉喘鸣3、吸气性软组织凹陷（四凹征）4、声嘶5、缺氧症状：发绀、面色苍白、出汗、呼吸快而浅，心率快6、其他症状咳嗽、窒息感。★喉梗阻的分度Ⅰ度：安静时无呼吸困难、吸气性喉喘鸣及胸廓软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度呼吸困难、稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。Ⅱ度：安静时也有轻度的吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。活动时加重，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。★喉梗阻的分度Ⅲ度：安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较响，吸气性软组织凹陷显著，并出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等表现。Ⅳ度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷，大小便失禁等。若不及时抢救，则因窒息引起呼吸心跳停止而死亡。Ⅰ度病因治疗治疗要点Ⅱ度炎症抗生素+激素肿瘤气管切开Ⅲ度炎症药物治疗不明显，行气管切开肿瘤立即气管切开Ⅳ度立即气管切开护理问题1、恐惧与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关。2、有窒息的危险与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关。3、潜在并发症低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等。4、有感染的危险与气管切开术后切口易被污染，机体抵抗力低有关。5、知识缺乏缺乏气管切开术后自我护理和喉阻塞预防知识。护理措施（一）心理护理向病人解释呼吸困难的原因、治疗方法等，使病人减轻恐惧心理，树立信心，避免不良刺激，以加重呼吸困难和缺氧症状。护理措施（二）保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息。1、及时根据医嘱用药，予心电监护，雾化吸入，低流量吸氧。观察用药后疗效。如为异物、喉部肿瘤、喉外伤、或双侧声带瘫痪引起，及时做好术前准备，以便随时手术。护理措施2、环境安静，温湿度适宜。患者取半卧位，卧床休息，减少耗氧量。尽量减少病人活动，以免加重呼吸困难或发生意外。小儿患者尽量减少任何外界刺激，避免应哭闹而加重呼吸困难。护理措施3、病情观察对1度和2度喉阻塞病人，应密切观察病情变化和喉阻塞程度，如病情加重及时通知医生。对3度和4度的病人，应密切观察呼吸、脉搏、血压、神志、面色、口唇颜色等变化，并立即报告医生。护理措施4、备齐急救物品对2度和3度喉阻塞病人，在行气管切开术前应准备气管切开包，适宜型号的气管套管、床旁插灯和氧气、吸痰管、吸引器等放于病人床旁。：气管切开术★知识拓展：气管切开病人的护理气管切开是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。一般在第2-4气管环处，避免切开第一环，以免损坏环状软骨而至狭窄，亦不能低于第五环，以防发生大出血。（一）气管切开术前护理（1）严密观察病人呼吸情况及喉阻塞程度，床旁备好抢救用物，紧急情况下协助医生行气管切开术。（2）向病人说明手术的目的和必要性，术中可能出现的不适及如何配合，术后康复需要注意的事项，解除病人和家属的紧张和恐惧。（一）气管切开术前护理（3）术前如病情许可完善常规检查，喉阻塞病人作必要的特殊检查如胸片、CT时，应有医务人员陪同。告知病人不要随意离开病房，以防发生意外。（4）术前应禁食禁水。（5）如时间允许，为病人更换病员服。（二）气管切开术后护理（1）保持气管内套管通畅：有分泌物咳出时及时用纱布擦净。成人一般每4-6小时清洗内套管1次，消毒后立即放回，以防时间过久外套管被分泌物阻塞。气管套管的内芯应放在床头柜抽屉内随手可取之处，以备急用。（二）气管切开术后护理（2）维持下呼吸道通畅：室温在20-25℃，湿度在60%-70%。气管内分泌物粘稠者可用药物雾化吸入,定时滴入湿化液，如45%氯化钠液，保持气道湿化。协助病人取平卧位或半卧位，鼓励有效地咳嗽咳痰。必要时用吸引器吸出痰液。（二）气管切开术后护理（3）预防感染：①每日消毒切口，更换气管垫。注意无菌操作，减少切口及肺部感染。②进高蛋白、高维生素的半流质或软食，增强抵抗力。③遵医嘱使用抗生素。④密切观察体温变化、切口情况，气管内分泌物的量及性质，如有异常及时报告医生。⑤鼓励病人经常翻身和下床活动，必要时帮助病人翻身拍背，预防肺部感染。（二）气管切开术后护理（4）再次发生呼吸困难的处理：①套管内管阻塞：拔出套管内管呼吸即改善，表明内套管阻塞，应消毒后再放入。②套管外管或下呼吸道阻塞：拔出内套管后呼吸仍无法改善，滴入湿化液进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。③套管脱出：套管系带太松；套管太短或颈部粗肿；气管切口太低；皮下气肿及剧烈咳嗽等。如脱管，应立即通知医生重新插入套管。（二）气管切开术后护理（5）预防脱管：①系带松紧以容纳1个手指为宜。②检查系带松紧度，告诉病人和家属勿自行解开或更换系带。③注意调整系带松紧度，病人术后1-2天可能有皮下气肿，待气肿消退后系带会变松，必须重新调整系带。④吸痰时动作要轻。⑤告知病人咳嗽时用手轻轻抵住气管外套管翼部。⑥取内套管时，禁止单手取放，应一手抵住外套管翼部，一手取放内套管。（二）气管切开术后护理（6）并发症的观察和护理：观察：皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血。护理：术后观察病人的生命体征，应警惕是否有纵膈气肿或气胸发生，如有异常立即报告医生。观察皮下气肿的消退情况，正常1周左右可自然吸收。（二）气管切开术后护理（7）拔管及护理：拔管前先堵管24-48小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。拔管后不需缝合，可用蝶形胶布拉拢创缘，数天后即可自愈。拔管后1-2天仍需密切观察呼吸，叮嘱病人不能随意离开病房，并备好床旁气切用品，以防再次发生呼吸困难。健康指导1、住院期间未能拔管而需戴管出院的病人，应教会病人或家属：①消毒内套管，更换气管垫的方法。②湿化气道和增加空气湿度的方法。③洗澡时防止水流入气管，不得进行水上运动。④外出时注意遮住套管口，防止异物吸入。⑤定期门诊随访。⑥如再次发生气管外套管脱出或再次呼吸不畅，应立即到医院就诊。健康指导2、通过各种途径向公众宣传喉阻塞的严重性以及如何预防；（1）养成良好的进食习惯，吃饭时不要大声谈笑；（2）家长应注意不要给小儿吃都豆类、花生、瓜子等食物，防止异物吸入；（3）有药物过敏史应避免与过敏源接触；（4）喉外伤病人应及早到医院就诊。