风湿性心脏瓣膜病的护理

阜阳市人民医院心外科徐筱倩主要内容一、风心病的病理生理风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿性炎症过程累及心脏瓣膜所致的心脏病变。炎症渗出期增殖期瘢痕形成期风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：二、临床表现及并发症1、临床表现2、并发症感染急性肺水肿心功能不全心律失常栓塞三、辅助检查（一）X线检查（二）心电图（三）超声心动图（四）心导管检查（五）放射性核素心室造影，主动脉造影四、治疗原则外科治疗是根本性解决瓣膜病的手段。主要有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术，另外，二尖瓣狭窄者还可行闭式分离术或直视分离术。手术治疗瓣膜置换瓣膜成形五、围手术期的护理健康教育指导一般准备心理护理术前宣教术前护理术后护理术后并发症护理术后常规护理（一）、术前护理2、心理护理1、一般护理3、术前宣教（一）、术前护理1、一般护理(1)、呼吸道准备(2)、完善术前检查(3)、心功能准备(4)、活动与休息(5)、其他准备（一）、术前护理2、心理护理：3、术前宣教（二）、术后护理1、术后常规护理2、并发症的观察、预防及护理（二）、术后护理1、术后常规护理(1)、监护室的管理(2)、循环系统的维护(3)、密切观察水、电解质及酸碱平衡。(4)、呼吸系统的管理(5)、引流管的护理(6)、泌尿系统护理(7)、神经系统观察（8）其他注意点、（二）、术后护理（1）监护室的管理完善呼吸机、心电监护仪、有创动脉血压监测、中心静脉压监测。妥善放置引流瓶、导尿管、起搏导线等保持各项监测处于良好的工作状态约束双上肢了解术中情况（二）、术后护理(2)、循环系统的维护补充及调整血容量增强心肌收缩力扩血管药物应用利尿：小量稳妥持续（二）、术后护理(3)、密切观察电解质及酸碱平衡。钾、镁、钙、钠、（二）、术后护理(4)、呼吸系统的管理按心外科术后呼吸道护理，用呼吸机患者必须做好以下几项护理工作：①应用呼吸机时的观察，从看、听、测三方面来加强。②机械呼吸的湿化③每2h翻身拍背一次④吸痰时要注意观察痰液的色、质、量。（二）、术后护理(5)、引流管的护理警惕活动性出血、心包填塞。（二）、术后护理（6）泌尿系统的护理正常者每小时应20ml或1ml／kg。（二）、术后护理（7）神经系统观察观察有无神经系统和精神症状。如烦躁、躁动、嗜睡、淡漠、肢体功能障碍等。。（二）、术后护理（8）其他注意点心律失常抗凝（二）、术后护理心律失常窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2阿托品异丙肾上腺素心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律．室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注，无效时改用胺碘酮300~400mg/d．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗（二）、术后护理抗凝机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗液减少后服用华法林抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出血，血尿，女病人月经量增多等如有出血倾向首先减用或暂停用抗凝药（二）、术后护理抗凝术后第1天建立抗凝记录，3～5天达到预期数值，根据INR比值调整华法林用量。房颤(即使在术前)也应按以上抗凝标准应用华法林。带管或无法口服华法林时，可暂时用肝素抗凝，能够口服后改为口服华法林抗凝。华法林抗凝过度，用Vk中和。（二）、术后护理2、并发症的观察和护理急性左心衰机械瓣功能障碍溶血术后早期高血压的处理瓣周漏栓塞（二）、术后护理急性左心衰用呼吸机者加PEEP；端坐位下肢下垂面罩吸氧酒精湿化50%吗啡10mg利尿20-40mg强心西地兰血管活性药物应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠（二）、术后护理机械瓣功能障碍（卡瓣）一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡循环障碍:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术溶血体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并可有效的疏通肾小管静脉输注５％的碳酸氢钠5~10ml/kg，以碱化尿液，防止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能加强利尿，保持肾小管的通畅应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红细胞损害的程度（二）、术后护理（二）、术后护理术后早期高血压的处理若病人术前就有高血压病,术后早期应参考术前血压值进行调整,不可将血压降至过低,以防影响心脑肾的供血病人术前无高血压史,而术后发生高血压,应控制输液量和应用扩血管的药物,还可以给予利尿剂适量减少血容量,可使血压下降,但必须保证有充足的尿量因紧张和躁动等所致的血压增高,应给予镇静剂控制血压（二）、术后护理瓣周漏由于瓣环组织的病理改变,外科缝合技术不当,人造瓣与瓣环大小不匹配或心内膜炎引起.表现为慢性心功能不全,人造瓣膜关闭不全,溶血性贫血.可手术治疗(瓣周漏口直接修补,再次换瓣)栓塞早期发生率高，人工机械瓣多见主要为抗凝治疗开始过晚,药物或计量不当所造成血栓脱落造成的栓塞，应根据不同部位采用不同处理方法（二）、术后护理（三）、健康教育指导谢谢聆听！