以高血压的社区药物治疗为例看药师在社区慢病管理中的作用

王忠壮王忠壮主任药师主任药师教授教授第二军医大学以高血压的社区药物治疗为例看药师在社区慢病管理中的作用一、社区卫生服务现状慢性病慢性病代谢性疾病代谢性疾病高血压、糖尿病、血脂紊乱、痛风、高尿酸血症、肥胖高血压、糖尿病、血脂紊乱、痛风、高尿酸血症、肥胖肿瘤肿瘤肝炎、肝硬化、脂肪肝肝炎、肝硬化、脂肪肝退行性骨关节病等老年病退行性骨关节病等老年病妇科疾病妇科疾病儿科疾病儿科疾病手足口病、小儿肺炎、流行性感冒手足口病、小儿肺炎、流行性感冒精神疾患精神疾患1、社区常见病2、社区卫生服务模式与药师日常工作国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国发〔2006〕10号社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。六位一体职责从诊疗转向健康促进！地段医院社区卫生服务中心33、社区药学服务供需矛盾、社区药学服务供需矛盾所有医疗机构有效就医时间短暂，大量门诊病人所有医疗机构有效就医时间短暂，大量门诊病人在社区开展药物治疗，有用药问题无咨询渠道，用药在社区开展药物治疗，有用药问题无咨询渠道，用药依从性差，疗效不佳，药学服务止步于发药窗口，断依从性差，疗效不佳，药学服务止步于发药窗口，断了链条，缺乏完整性、连续性！了链条，缺乏完整性、连续性！二、社区卫生服务实践模式创建与推广1、丰富的社区药学服务实践用药咨询科普讲座（公众、社区药师、执业药师）电视电台节目科普文章药学知识书籍电话、信件、电子邮件清理家庭药箱为军、为革命老区服务结合教学及人才培养，开展社区药学服务社区药学服务科学研究半亿人次受惠22、社区药学服务概念、社区药学服务概念以以药师药师为主体的为主体的团队团队，应用专业知识为大众提供直接的、，应用专业知识为大众提供直接的、负责任的负责任的与药物治疗相关的服务与药物治疗相关的服务，，通过确保社区药物治疗的合理性，提高大众生命、生存质量。是社区卫生服务的重要组成部分。33、创建社区药学服务模式、创建社区药学服务模式由资深药师主导，组织不同技术职称的药师、医生、由资深药师主导，组织不同技术职称的药师、医生、护士、辅诊人员及实习生、进修生，成立以药师为主体的护士、辅诊人员及实习生、进修生，成立以药师为主体的CPCCPC团队，经军队和地方政府团队，经军队和地方政府官方渠道官方渠道介绍，进入军营和介绍，进入军营和地方社区，建立地方社区，建立CPCCPC平台，通过平面媒体、网络、现场等平台，通过平面媒体、网络、现场等多种形式，全方位、多渠道、立体化、分阶段、按专题逐多种形式，全方位、多渠道、立体化、分阶段、按专题逐步推进以疾病、药物治疗和生活保健知识步推进以疾病、药物治疗和生活保健知识科普宣教科普宣教为核心为核心的的CPCCPC，倡导合理用药，提高大众，倡导合理用药，提高大众用药依从性用药依从性，改善其，改善其社社区药物治疗效果区药物治疗效果和和生命、生存质量生命、生存质量。。发表论文、出版专著；发表论文、出版专著；参加国际及军地学术会议、论坛、学习班；参加国际及军地学术会议、论坛、学习班；举办药师培训班、执业药师继续教育；举办药师培训班、执业药师继续教育；医疗机构及健康教育单位；医疗机构及健康教育单位；卫生局、药监局活动；卫生局、药监局活动；媒体报道。媒体报道。推广方式社区药学科研促拓展提高创立社区药学服务模式创立社区药学服务模式王忠壮.社区药学服务实践及模式创建.药学服务与研究.2011,11（3）:166-169结合教学，创建临床药学实习模式孙洁，阮婷婷，林飞，尤本明，杜大海，高申，王忠壮.药师主导的药学服务对社区高血压病人疗效的影响.药学服务与研究2012,12（3）:180～184三、以高血压的社区药物治疗为例，阐述药师在社区慢病管理中的作用新闻分析1中国疾控中心慢病防控中心的一项横断面研究20130508人民网-人民日报总量大：我国高血压患者人数超3.3亿。24.63%患病率高：2010年，≥18岁者为33.5%，≥60岁者为66.9%。呈年轻化趋势，25～34岁男性患病率达20.4%。知晓率低：约1.3亿患者不知患病，≥18岁者知晓率为35.7%。治疗率低：2/3不治，低于35.7%。达标率低：75%的接受治疗患者没有达标。发病率高，政府异常重视第64个世界卫生日防控高血压，预防心脑血管病WHO首次把高血压作为世界卫生日主题，强调通过控制高血压，降低脑卒中和心血管病风险。凸显高血压这一重大公共卫生问题防控工作的重要性。目前，每年因心脑血管病死亡约占总死亡原因的41%，居各类死因的首位。20092009年，年，三甲医院三甲医院接受治疗的高血压患者达标率为接受治疗的高血压患者达标率为31.1%31.1%2009093020090930新闻分析2高血压的药物治疗高血压的药物治疗20112011年，年，社区对高血压病患有效控制率仅为社区对高血压病患有效控制率仅为5%5%2011071420110714唐闻佳唐闻佳文汇报文汇报20022002年，年，全国高血压患者达标率为全国高血压患者达标率为6.1%6.1%2006082920060829卫生部疾病控制司卫生部疾病控制司2004-052004-05高血压病人的治疗率和控制率为高血压病人的治疗率和控制率为38.5%38.5%和和9.5%9.5%。。王增武，王馨，李贤，等王增武，王馨，李贤，等..中年人群高血压患病率及控制状况的演变趋势中年人群高血压患病率及控制状况的演变趋势..中华高血压杂志，中华高血压杂志，2008,162008,16（（1111））:1033-1036:1033-1036病不难治，但治疗效果不佳三甲声望高，主治以上门诊医师诊疗经验丰富，治疗方案正确；药师发出的是合格药品，解释清楚、到位；病人用药目的是什么？病人用药目的是什么？控制血压。达到了吗？达到了吗？大多数没有！根本原因根本原因？？门诊病人数量＞＞＞＞住院病人，病人取药后回到社区，开展药物治疗。诊疗水平医生药师/药品社会因素辅诊人员病人疗效药学服务找原因找原因应该到社区图干预前后血压平均值趋势图血压达标是硬道理！表表干预前后患者血压分级及达标干预前后患者血压分级及达标情况情况分析分析高血压分级（人）达标者（人）达标率（%）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级干预前1371827.59干预结束时1102793.10干预结束后5个月3002689.66干预结束14月5002281.48注：高血压分级按照注：高血压分级按照《《中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20052005年修订版）年修订版）》》进行。进行。血压达标率由27.59%提高到93.10％，近3倍于31.1%。血压达标率变化趋势11、、患者受益患者受益学到高血压的防控和保健知识；学到高血压的防控和保健知识；培养健康生活习惯；培养健康生活习惯；切实提高用药切实提高用药依从性，科学规范治疗依从性，科学规范治疗；；自觉接受安全、有效、经济、适时的药物治疗；自觉接受安全、有效、经济、适时的药物治疗；血压达标血压达标，减少心脑血管不良事件，提高生活质量。，减少心脑血管不良事件，提高生活质量。面对面、即时的服务对业务素质、变通能力、形象要求高；对业务素质、变通能力、形象要求高；个人体现整体实力，代表着医院和药房的整体形象。个人体现整体实力，代表着医院和药房的整体形象。压力和社会责任感促使压力和社会责任感促使主动学习主动学习，积累经验，提升服务技能。，积累经验，提升服务技能。主动服务，树立药师形象，拓展执业空间；主动服务，树立药师形象，拓展执业空间；培养大众有用药问题找药师帮助的意识。培养大众有用药问题找药师帮助的意识。利于药师专业素质提高2、药学服务团队方面形成服务特色；形成服务特色；创出服务品牌；创出服务品牌；大众大众对医疗机构的认同感提高；对医疗机构的认同感提高；3、医疗机构创品牌获美誉本研究有机结合预防、干预、治疗，营造良好知识传播环境和医患沟通渠道，通过持续宣教，提高患者的主动防控意识，取得良好防控效果和经验；同时，也培养了急需的人才。社区的认可和赞赏20100612201106032012062020130609社区药学服务具有公益性，社区药学服务具有公益性，大医院大医院药师的活动间断开展，药师的活动间断开展，政府接手，政府接手，CHCCCHCC的药师延续，的药师延续，开展相关社区药学服务，造福公众。开展相关社区药学服务，造福公众。存在的问题