2017压力性损伤的预防

压力性损伤的预防和护理定义压力性损伤也称“压疮”，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。一、压力性损伤发生的原因4.全身营养不良1.局部组织持续受压;2.皮肤经常受潮湿或排泄物刺激；3.石膏绷带和夹板使用不当；一、压力性损伤发生的原因1、造成压疮的主要力学因素：2、压力性损伤三力的危害：压力剪切力摩擦力压力—造成皮肤缺血性坏死摩擦力—损伤表皮剪切力—损伤深层皮肤二、压力性损伤的易发部位（1）平卧位：易发生于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突出、骶尾部、足跟。二、压力性损伤的易发部位（2）侧卧位：易发生于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、足跟以及内外踝处。二、压力性损伤的易发部位（3）俯卧位：易发生于面颊和耳廓部、肩部、女性乳房、男性生殖器以及肋缘突出处、髂前上棘、膝部和足趾部等位置。二、压力性损伤的易发部位（4）坐位：易发生于坐骨结节、肘部、肩胛部三、压力性损伤的分期美国国家压疮咨询委员会在压疮研究和咨询的基础上发布了新的压疮分期系统，将原有的4期分类法扩展为6期。损伤仅限于表皮，表现为骨隆突部位呈现压之不褪色的红斑，与周围正常皮肤界限清楚，皮肤表面完整，局部可有疼痛、硬块、表皮变软、皮肤温度升高或降低。1期部分真皮层缺损，形成表浅的开放性溃疡，基底粉红色，无坏死组织，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。2期全层皮肤缺损，损伤深及皮下组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有脓性分泌物、坏死组织，结痂。3期三、压力性损伤的分期全层皮肤和组织缺损伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，伤口创面布满坏死组织和焦痂。如果坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明分期的压力性损伤。4期不明确分期：全层皮肤和组织的缺损因坏死组织或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦坏死组织去除后，才能确定压疮的深度和分期。5期部分可疑深部组织损伤：由于压力和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或褐红色的局部变色区域，或形成充血性水泡。5期勤更换四、压力性损伤的预防预防压疮的关键在于消除其发生的危险因素，因此，要求护士在工作中要做到七勤:勤整理勤观察勤按摩勤擦洗勤交班勤翻身四、压力性损伤的预防1、识别压力性损伤发生的危险人群老年人、瘦弱者、意识不清者、瘫痪者、水肿者、大小便失禁患者、因医疗护理措施限制活动者。2、减轻局部和全身受压定期翻身，翻身间隔的时间应根据病情及局部受压情况而定。一般每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次。每次翻身后应观察皮肤有无水肿、发热和发红。四、压力性损伤的预防3、避免摩擦力和剪切力在给患者翻身或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推动作，防止损伤皮肤。4、管理失禁和控制潮湿排泄失禁者，应用温水及时清洗会阴和臀部，更换尿垫和床单，以减少尿液或粪便对皮肤的刺激。皮肤清洁后使用合适的润肤露。四、压力性损伤的预防5、营业支持对于压力性损伤的危险人群，应在病情允许的情况下，给于适当的水分、高蛋白质和富含维生素的饮食，改善患者的营养状态。6、健康教育患者及其家属的有效参与是预防压疮的重要措施之一。护士应帮助患者和家属了解预防压疮的重要性，教给他们关于压疮的基本知识。五、各期压力性损伤的护理1期压疮:此期护理的关键在于去除危险因素，避免压疮进展。如：增加翻身的次数，避免局部过度受压、避免摩擦力和剪切力。2期压疮：此期的重点在于保护创面、预防感染，还须保护皮肤、促进创面的愈合。对未破裂的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收，大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。3期和4期压疮：治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。主要护理措施局部伤口的护理，以及积极的全身支持措施，如：增进营养、治疗原发病或给予抗感染、促进伤口愈合的药物以及减轻皮肤的受压等。五、各期压力性损伤的护理4)不明确分期压疮：清创是最基本的原则。只有彻底的清除坏死组织，暴露伤口的床底部，明确压疮深度和分期后，再采取相应的治疗和护理。(5)可疑的深部组织损伤：应密切观察，不为表面现象所迷惑。并及时让患者和家属了解病情及预后，积极的全身支持治疗，促进伤口愈合。六、预防压力性损伤的误区局部按摩使骨突出组织血流量下降，组织出现水肿、坏死。应避免以按摩作为各级压力性损伤的预防措施。——End——