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急救不需要高深的理论;不需要复杂的仪器设备;急救人人有责;全民普及就有可能起死回生;急救无医疗和护理之分;共同协作是成功的关键;正确而规范的操作是抢救成功的基础;急救技术应全民普及;心脏骤停的类型心室颤动（ventricularfibrillation,VT）•又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而不协调的颤动；心电图表现为大小不等、形态各异的颤动波，频率在200～400次／分。若颤动波波幅高而且频率快，即粗颤，较易复律；若波幅小且频率慢，即细颤，则复律的可能性小，多为心脏停顿的先兆。心脏停博（ventricularstandstill）•又称心室静止，即心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上呈一直线，或偶发P波。心电-机械分离(electro-mechanicaldissociation,EMD)•心电图呈缓慢（20-30次∕分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，是死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。室颤多发生于急性心梗早期或严重的心肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因，其复苏成功率最高.心脏停博多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心电-机械分离，多为严重心肌损伤的结果，常为左心衰终末期的表现，也可见人工瓣急性功能不全、张力性气胸和心包填塞。•以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是心脏丧失有效的收缩和泵血功能，使血液循环停止而引起相同的临床表现。心脏骤停的临床表现•心脏呼吸骤停是临床上最为危急的征象，心脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，所以临床上主要表现为意识丧失和大动脉搏动消失。•心跳、呼吸骤停是最危急的临床症状。心音消失。脉搏扪不到，血压测不出。3秒即有头晕症状，15秒出现晕厥、意识丧失或抽搐30-40秒瞳孔散大，1-2分钟瞳孔即散大固定。呼吸断续、叹息样，后即停止；（60秒呼吸停止）面色苍白兼有青紫。4--6分钟大脑就出现不可逆损害。具体表现：時间决定生命•据统计，若能在心脏骤停4分钟内进行CPR,8分钟内进行心脏除颤，存活率可达40%,越早抢救，复苏成功率越高。面对生命，我们必须争分夺秒心脏骤停后，复苏术开始的迟早是抢救是否成功的关键。如有意识丧失和大动脉（颈、股动脉）搏动消失这两个诊断征象，心脏骤停的即可以成立，并应立即进行初步急救，即CPR。•心肺复苏术（CPR）就是当发生心跳骤停时，为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。但成功的心肺复苏是要在迅速恢复心跳、呼吸的基础上，恢复脑功能，即所谓心肺脑复苏。心肺复苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸国际CPR指南强烈呼吁:以有效不间断胸外按压为核心。生命之链近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持。院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系心肺复苏三阶段Ⅰ期：基础生命支持（BLS）A、开放气道（Airwaycontrol）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（Breathingsupport）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用C、循环支持：（Circulationsupport）胸外心脏按压D、除颤（FibrllationtreatmentⅡ期：高级生命支持（ALS）E、药物与液体（drugandfluid）F、心电监测（Electrocardingraphy）Ⅲ期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Humanmentation基础生命支持•BLS是CPR最重要、最基本、最核心的内容•BLS包括心跳、呼吸停止的判定,畅通呼吸道(A：airway),人工呼吸(B：breathing),建立有效循环(C：circulation)和除颤、转运等环节，概括为CPR的ABC步骤。CPR基本步骤判断反应1启动EMSS2检查脉搏3胸外按压4开放气道和检查呼吸56电除颤7人工呼吸一、判断反应判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应确定意识状态•判断患者意识是否丧失，应在5～10s内完成。•（1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，双耳高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。•（2）严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。二、启动EMSS•单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR•两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS呼救•一旦确定患者意识丧失，立即大声呼救，招呼最近的响应者。方法：大声叫“快来救人啊！”。•注意点：如在院外，向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。安置体位将患者仰卧于坚实平面上如木板，使头、颈、躯干无扭曲，保持在一个轴面上，卧床病人去枕平卧,解开衣领腰带有利于血液回流，以保证脑组织血供。将双上肢放置于身体两侧。如果患者面朝下，翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止躯干扭曲。翻动时尤其注意保护颈部。三、检查脉搏1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准•1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及•方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管正中即喉节处，旁开两横指可触及颈动脉•评价时间5—10秒.四、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压胸外心脏按压•按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处或两乳头连线中点胸外心脏按压•姿势：抢救者双手掌根重叠，十指交叉，上翘，双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。胸外按压•幅度5-6cm•频率100-120次／分•按压与放松时间相同•放松时手掌不离开胸壁•应用力、快速按压•按压与人工呼吸的比值30：2，即按压30次呼吸2次不正确的胸外按压要求(1)有效不间断胸外按压：用力而快速地按压。(2)按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压／放松时间相等(3)尽量减少中断胸外按压时间。所有急救措施，包括插建高级气道（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、药物治疗、重新评估患者，尽量减少中断胸部按压，检查脉搏仅限于无脉停搏时。中断胸部按压时间不能大于5秒基础生命支持以胸外按压每30次行2次人工呼吸为一个循环。做五个这样的循环后，可检查一次病人有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再继续进行五个30：2的循环，如此周而复始。如有多人在场每5个循环或2分钟，可轮流替换操作，直止心跳呼吸恢复，或者符合终止复苏标准。•因为一人过长时间的按压会降低CPR的有效性，轮换应在5秒钟以内完成。•机械自动按压是人工按压辅助。五、开放气道及检查呼吸•凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，应立即开放气道。在抽掉患枕头的同时可采用以下方法。：•（1）仰头抬颏法；（2）双手抬颌法：（3）仰头抬颈法开放气道仰头抬颏法（headtilt-chinlift）开放气道托颌法（jawthrust）清除口腔内异物•如口鼻腔内有液体或（和）固体异物，用手给予清除，有条件可用吸引器予以清除。•如有义齿者，要予以取出。判断呼吸情况•在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在5～10s内完成。若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。2010版国际心肺复苏指南取消“一听二看三感觉”•CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸•●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压原因：按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后常用几种高级气道设备对于了解基本生命支持人员来说，优于气管内插管对于熟悉高级生命支持人员来说，二者等同常用几种高级气道设备常用几种高级气道设备六、人工呼吸口对口人工呼吸：人工呼吸持续吹气1-2秒，应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，吹气前不要深吸一口气。每按压胸部30次，吹气2次球囊面罩人工呼吸：采用EC手法，两次人工呼吸10秒内完成，吸气相每次1-2秒。•人工呼吸的同时要观察患者胸廓是否起伏，以判断呼吸的有效性。人工呼吸人工呼吸球囊面罩装置•复苏时球囊另一段接供氧装置，氧气最小流量10-12L／min。•EC手法：拇指和食指组成“C”字型，其余手指组成“E”字型。通气比例•按压/通气比(compression-ventilationratio)目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟七、电除颤•VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律•单相波除颤首次电击能量选择360J•双相波除颤首次能量选择为150～200J•如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。早期除颤的重要性每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%电复律1.择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者。2.急诊复律：伴有心绞痛或血流动力学异常者，药物治疗无效。3.即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。同步和非同步的选择：•电复律/除颤的适应症主要为：房颤、房扑、室上速、室速以及室颤/室扑•同步电复律：是指对于室颤/室扑以外的快速心律失常患者采用自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损伤期避免引发室颤。•非同步电复律：是在室颤/室扑时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且无明确的R波可被利用来触发放电。室性心动过速的电击如果为多形VT，病情可能不稳定，应按VF治疗，给高能量非同步电击。•对病情不稳定患者，如果对其心电图是否为单形或多形VT尚有疑问，不要因分析心律失常而延误除颤，应给高能量非同步电击。EMS人员在未有目击者，除颤前应先做5个周期的CPR（大约2分钟），特别当从呼叫到EMS人员到发生地是4—5分钟时。截至目前为止，一致认为应将中断胸部按压时间降至最少。因此推荐在一次电击后应立即CPR。检查心律和治疗后的电活动时做5个周期的CPR。在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻CPR——心外按压。在5个周期CPR后，检查心律。如果第一次电击失败，胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功。成人胸外电除颤操作流程•（一）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。（二）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定为室颤心律。（三）选择除颤能量，单相波除颤仪用360J，直线双相波除颤仪用150～200J。（四）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。（五）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，提醒并确定周围无人员直接或间接与患者接触。（六）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。（七）放电结束，移开电极板。（八）除颤结束后关机；清洁患者胸壁皮