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促进自然分娩支持母乳喂养惠州市第一妇幼保健院一、促进自然分娩亚洲各国的剖宫产率05101520253035404550Cambodia(5565)China(14541)India(24682)Japan(3300)Nepal(8489)Philippines(13295)SriLanka(15024)Thailand(9745)VietNam(13309)Figure2ProportionsofcaesareandeliveriesbyfourclassificationsandcountriesProportioncaesareandeliveries(%)IntrapartumwithindicationsIntrapartumwithoutindicationsAntepartumwithindicationsAntepartumwithoutindications警戒线•WHO2007-2008年调查中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征为“产妇要求”，占37%。01020304050607080CHI37CHI26CHI25CHI35CHI16CHI36CHI24CHI33CHI13CHI23CHI21CHI32CHI15CHI11CHI27CHI12CHI14CHI34CHI22CHI17CHI31医院%产妇要求医学指征我市2013年剖宫产率在省里的情况2013年我市各县区剖宫产率情况010203040502013年全市剖宫产率（%）全市惠城区惠阳区惠东县博罗县龙门县大亚湾仲恺区2013全市剖宫产率超过40%医疗机构医疗机构名称剖宫产率（%）惠州东华医院62.56惠州市中心人民医院58.05博罗现代医院56.76解放军421医院173临床部53.72惠州市第三人民医院53.55惠阳区玛莱妇产医院51.59惠州仁德妇科医院45.18博罗县妇幼保健院45.13中信惠州医院44.99博罗县长宁镇中心卫生院43.60博罗县圆洲镇九潭卫生院43.07惠州凤凰女子医院42.89博罗县人民医院41.15龙门县人民医院40.66惠州市中医医院40.07博罗县石湾镇铁场卫生院40.00剖宫产的影响与政策要求无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康：RDS、切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等；浪费有限的卫生资源（1997年，英国统计剖宫产率每增加1%，费用增加$950万；我国的基数？）成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施；政府关注：2010年中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，在全国开展“促进自然分娩，保障母婴安康”项目；世界瞩目：2011年承担了“卫生部/联合国人口基金（第七周期）“促进自然分娩”和“加强助产教育，改善妇女和新生儿健康”2个项目地方配合：许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一个支付标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。促进自然分娩支持母乳喂养•自然分娩后产妇和胎儿状态良好•有利于坚持母乳喂养二、母乳喂养的意义（一）爱婴医院的意义（二）母乳喂养的好处（三）各期乳汁的主要特点（四）特殊情况的母乳喂养国际母乳喂养行动联盟(WABA)确定每年8月1日至7日为“世界母乳喂养周”（一）爱婴医院的意义•降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率•强化医护人员的业务知识和操作技能•加大产科质量指标的监管剖宫产率会阴侧切率催产素使用率新生儿疾病的筛查出生缺陷的监测纯母乳喂养率（0-6月）等母亲安全儿童优先母乳喂养在中国•2010中国母乳喂养暨母乳代用品市场调查结果•6个月内婴儿纯母乳喂养比例不足50%•混合喂养的比例是36.2%•配方奶喂养的比例则接近15%•6个月到1岁间的婴儿，继续母乳喂养比例＜45%•数据来源：2010年联合国儿童基金会、北京市消费者协会、世界卫生组织儿童卫生合作中心联合调查世界卫生组织（WHO）联合国儿童基金会（UNICEF）联合倡议•至少纯母乳喂养六个月•并在添加辅食的基础上•坚持哺乳24个月以上（二）母乳喂养的好处•对子代•对母亲•对家庭•对社会对子代的好处•满足生长发育的营养需要•促进脑认知功能•抗感染•抗过敏•对生命远期健康的潜在影响对子代的好处•1.提供孩子同期生长发育的营养素需求：营养成分与子代的发育同步变化，易于消化、吸收对子代的好处•2.提供生命最早期的免疫物质，减少子代感染性疾病：母乳含IgG、特异性SIgA、铁蛋白(抑制肠道致病菌生长繁殖)、溶菌酶、白细胞及吞噬细胞、淋巴细胞等,6个月内建立的初步免疫很大部分是通过母乳喂养来完成。•3.促进子代胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用母乳含生长因子、胃动素、胃泌素、乳糖、双歧因子(促进乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌在肠道的生存),又如：消化酶，乳糖酶、脂肪酶等等对子代的好处•4.促进子代神经系统发育:①母乳含神经系统发育所必需营养素：热能营养素、矿物质、维生素、胆固醇、必需脂肪酸，如：牛磺酸、DHA。这是神经系统发育的物质基础，是必需的。②喂养过程中良性神经系统刺激，促进嗅觉、味觉、温度觉、听觉、视觉、触觉的发育如温度、气味、接触、语言、眼神；母乳喂养与人工喂养儿患病情况比较051015202530呼吸道感染小儿肠炎泌尿系感染过敏性疾病母乳喂养例数人工喂养例数对子代的好处•5.对生命远期健康的潜在影响减少成年后患代谢性疾病的机率：如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等•6、母乳中已发现有200多种寡聚糖，而牛奶中没有，寡聚糖可以干扰致病微生物与小肠粘膜的结合而发挥保护作用，同时促进益生菌生长、促进神经系统发育希望妈妈让宝宝吃到这些重要的物质对母亲的好处•促进子宫收缩，减少产后出血•生育调节：自然避孕•减少乳腺癌、卵巢癌的发病率•促进心理健康：•恢复体型：每天多消耗大于500Kcal热量•降低母亲患代谢性疾病的风险对家庭及社会的好处•减少人工喂养费用及人力•减少医疗开支•减少计划生育（如；人流）等费用•增加父母对家庭子女的社会责任感，有利于社会和谐人乳与其他哺乳类动物乳汁的区别区别内容人乳动物乳汁配方奶细菌污染无可能配制时可能抗感染因子有无无生长因子有无无蛋白质乳清蛋白/酪蛋白60/40适量、易消化乳清蛋白/酪蛋白24/76太多、难消化部分适量脂肪足够的必需脂肪酸，含脂肪酶易于消化缺乏必需脂肪酸无脂肪酶缺乏必需脂肪酸无脂肪酶乳糖高低铁少量、易吸收少量、不易吸收添加，不易吸收维生素足够维生素A、C不足添加了维生素水份足够需要补充补充奶粉喂养的成本奶粉奶粉/月（900g)6个月24个月普通200*4480019200高端300*4720028800其他：辅助产品（维生素、矿物质、助消化）健康风险家人的时间和精力成本（四）特殊情况的母乳喂养1、产后出血的母亲：生命体征平稳，母亲能够并愿意接受婴儿的喂养，可以进行母乳喂养。2、重度子痫前期（子痫）的母亲：产后可以进行母乳喂养，在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，并可安排助手协助照顾婴儿，母亲不宜过劳。3、剖宫产的母亲：返回病房后，对婴儿做出反应时，鼓励尽早吸吮母乳。手术第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；母亲可在床上活动后，侧卧位哺喂婴儿。24小时后母亲可以离床活动时，可用抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。妊娠合并症----妊娠糖尿病鼓励纯母乳喂养哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感；减少婴儿成年后患糖尿病的风险；减少母亲治疗所需要的胰岛素用量；胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进入母乳。监测血糖水平，调整降糖药糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平、注重个人卫生、保护好乳头不受感染妊娠合并症----甲状腺疾病1、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm）哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑），20-30mg/天二线用药：丙硫氧嘧啶肝脏损害丙硫氧嘧啶300mg/日哺乳是安全的。每天监测母亲甲状腺功能，调整用药监测新生儿甲状腺功能妊娠合并症----甲状腺疾病2．甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向母乳喂养不是禁忌。服用甲状腺素替代治疗的母亲，仍然可以母乳喂养，可定期检测婴儿的甲状腺功能。新生儿先天性甲减的筛查：•生后48小时-7天，最佳48小时-4天•筛查阳性，查甲状腺功能•关注新生儿特异性反应:发热、皮疹、白细胞减少等•无条件随访婴儿，不强调母乳喂养母亲患有精神病应确保母亲不致忽视或伤害婴儿，不建议实施母乳喂养。产后抑郁症分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑。必要时服药期间，暂停喂养，定时挤出乳汁；不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。癫痫哺乳初期，最好不要服用毒副作用较强的抗癫痫药。如果病情需要坚持服药，应停止母乳喂养，并将乳母和婴儿隔开，观察婴儿表现结核•活动性肺结核不应哺乳；•已接受大约2周抗结核治疗，经评价不再有继续播散趋势，可以哺乳；结核杆菌是否会进入乳汁尚不明确；•哺乳期间监测婴儿生长发育情况和健康状况，注意有无感染。如确诊结核，予正规治疗，同时继续母乳喂养。乳腺炎：建议常规喂养或挤出乳汁，免病情加重。乳房脓肿，继续用健康的乳房喂哺婴儿。待脓肿引流后，母亲应用抗生素疗法治疗时，可以在患侧哺乳。I型单纯疱疹病毒感染避免在母亲乳房病灶活动期哺乳，以免造成病灶与婴儿口腔间的直接传播。巨细胞病毒感染的母亲。母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源，早产儿亦是如此。母亲在CMVIgM阳性时，不应母乳喂养；待CMVIgM转阴、CMVIgG阳性后，可行母乳喂养。甲肝粪口传播。急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳。婴儿接种免疫球蛋白隔离期过后继续母乳喂养。乙肝乳汁中病毒血液，属血液传染，新生儿生后尽早接种疫苗及注射乙肝免疫球蛋白，就可以母乳喂养了。乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：（1）喂奶前洗手，擦拭奶头。（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养。（3）孩子和妈妈的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子独立使用。（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。丙肝母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。不增加新生儿HCV感染的概率。针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养。避免母乳喂养杜绝混合喂养当人工喂养是可接受的（Acceptable），可行的（Feasible），支付得起（Affordable），可持续的（Sustainable）和安全的（Safe）避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养。(AFASS)无法满足上述条件时，新生儿期间建议纯母乳喂养，尽可能早地停止母乳喂养。母亲用药时的母乳喂养必须停止母乳喂养的药物（少数药物副作用）：母亲应用抗癌药物或放射性物质治疗者治疗精神病的药物或者抗惊厥药物:特别是苯巴比妥类和安定引起婴儿嗜睡或衰弱无力（2个月婴儿副作用可能大）。换对婴儿影响较小的药。没有药物换，继续母乳喂养和观察婴儿。出现副作用，可能必须停止母乳喂养。甲硝唑：慎用半衰期12-14小时输液前先让婴儿哺乳，再挤出部分乳汁，输液期间用小杯或小勺喂养;输液停药4-6小时后再哺乳。早产婴乳母不宜使用不熟悉母亲所用药物的安全性1.鼓励母亲继续母乳喂养，直到获得更多的信息。2.观察婴儿是否出现药物的副作用，例如,睡眠异常、食欲减退、黄疸等，尤其是当母亲需要长期用药时，更应注意观察婴儿的反应。3.查阅WHO基础药物列表。4.询问更专业的医务人员，例如医生或药师以获得更多的信息，必要时用其他更安全的药物代替。不熟悉母亲所用药物的安全性5.如果婴儿已出现副反应，但是母亲不能停止用药，应选择一种母乳代用品暂时喂养。6.多掌握些传统疗法、中医疗法可能对婴儿产生影响的信息。同时鼓励母亲继续母乳喂养并观察婴儿的副反应状况。