第二章疾病概论

(Generalconceptofdisease)第二章疾病概论北京大学医学部病理生理教研室吴立玲疾病概论◆健康与疾病的概念◆病因学◆发病学35yearsoldman,smokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinkseveryevening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exercisesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.QuestionAretheyequallyhealthy?Casestudy(Conceptsofhealthanddisease)第一节健康与疾病的概念(Conceptofhealth)健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。一、健康的概念(Conceptofdisease)在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。二、疾病的概念症状(symptom)病人主观感觉的异常。体征(sign)患病机体客观存在的异常。综合征(syndrome)疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征。研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。第二节病因学(Etiology)(Etiologicalfactors)一、疾病发生的原因(Conceptofetiologicalfactors)(一)致病因素的概念能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。(Classificationofetiologicalfactors)(二)病因的分类1.生物性因素(biologicalfactors)病原微生物和寄生虫特点:有一定的入侵门户和定位。2.理化性因素◆物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)机械力温度气压电流电离辐射外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤◆化学性因素(chemicalagents)可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。3.营养性因素(nutritionalfactors)NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各类必需或营养物质缺乏或过剩4.遗传性因素(hereditaryfactors)基因突变(genemutation)基因的化学结构改变染色体畸变(chromosomalaberration)染色体数目异常或结构的改变(geneticpredisposition)◆遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质(congenitalfactors)5.先天性因素能够损害胎儿生长发育的有害因素6.免疫性因素(immunologicalfactors)◆过敏反应(anaphylacticreaction)免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。7.心理因素(psychologicalfactors)(Precipitatingfactorofdisease)二、疾病发生的条件作用于病因或/和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。(一)条件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)◆身体条件◆自然条件◆社会条件(二)条件的分类(Classificationofprecipitatingfactors)诱因(predisposingfactor)作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。病因机体条件（Pathogenesis）第三节发病学研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。(Generalrulesofdiseasedevelopment)一、疾病发展的一般规律(Thereverseofcause-resultindiseaseprocess)在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。(一)因果交替规律大失血时的因果交替示意图细胞缺氧微循环障碍休克死亡恶性循环(原始病因)(结果)机械力创伤失血(发病学原因)(结果)心输出量↓血管收缩交感-肾上腺系统兴奋心率↑心收缩力↑维持动脉血压恢复良性循环(Damageandanti-damageresponses)(二)损伤与抗损伤的斗争在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。(Thebasicmechanismsofdisease)1.神经机制(neuralmechanism)2.体液机制(humoralmechanism)3.细胞机制(cellularmechanism)4.分子机制(molecularmechanism)二、疾病发生的基本机制整体水平细胞水平分子水平研究疾病时功能代谢的变化及其发生机制器官水平(Outcomeofdisease)康复死亡完全康复不完全康复第四节疾病的转归(一)完全康复一、康复(Rehabilitation)◆致病因素已经清除或不起作用◆疾病时的损伤性变化完全消失◆机体的自稳调节恢复正常(Completerecovery)(二)不完全康复◆疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状、体征和行为异常消失◆遗留有基本病理变化(Incompleterecovery)二、死亡(Death)临床死亡的标志:◆心跳停止◆呼吸停止◆各种反射消失死亡(death)机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑功能的永久性停止。脑死亡(braindeath)(一)死亡及脑死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)(Criteriaforbraindeath)◆自主呼吸停止(absenceofspontaneousrespiration)(二)脑死亡的判定标准◆不可逆性昏迷(irreversiblecoma)大脑无反应性(cerebralunresponsibility)◆颅神经反射消失(absenceofcephalicreflexes)◆无自主运动(norpurposefulmovement)◆脑电波消失(absenceofelectricalactivityofbrain)◆脑血液循环完全停止(cassationofcerebralcirculation)(Significanceofbraindeath)(三)脑死亡的意义◆有利于判定死亡时间◆确定终止复苏抢救的界线◆为器官移植创造条件