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微营养素与儿童健康中华预防医学会儿童保健分会副主任委员世界卫生组织儿童卫生合作中心主任戴耀华研究员微量营养素缺乏现状2004年1月24日，瑞士达沃斯，世界经济论坛：UNICEF报告：微营养素缺乏影响了全球1/3人口，使20亿人口的健康受到影响，对儿童的影响更为严重潜在饥饿人体所需微营养素维生素脂溶性：A、D、K、E水溶性：B、C微量元素：41种必需：14种（铁、锌、铜、硒、碘等）在日常食物中，微量营养素（维生素、微量元素）的含量不多，人体中的贮存量也很有限，加之膳食结构不合理，很容易造成缺乏。（一）造成缺乏的原因1.摄入量不足有色蔬菜摄入减少，造成维生素A缺乏；主食量减少且加工过细，引起维生素B1不足；不吃动物肝脏和蛋黄，可导致维生素B2缺乏；用水果和果汁代替新鲜蔬菜，会引起维生素C不足；一般天然食物中所含维生素D不多，若未及时补充鱼肝油或多晒太阳，便会产生佝偻病。不良的饮食习惯，如偏食、挑食、经常吃零食会造成锌缺乏；少吃或不吃奶制品，使钙摄入量不足；由于地理环境的影响，碘缺乏呈现明显得地区性分布。2.不合理的加工烹调方法造成营养素大量流失淘米之前不宜浸泡，更不能用手搓，普通白米淘洗三次，矿物质损失15%，维生素损失40%，用力搓洗损失更多。绿叶蔬菜用油炒10分钟，维生素C损失55%，炒5分钟损失36%，旺火快炒2分钟仅损失15%。相反，长时间的煮、炖和油炸均可使维生素C破坏殆尽。3.肠道吸收不良，离子铁的吸收率很低，乳糖酶缺乏会引起乳制品的消化不良和腹泻。4.易感人群（儿童、孕妇、乳母）所需要的营养素相对较多，故更容易缺乏。（二）缺乏后的症状1.维生素A目前全世界每年新增加的维生素A缺乏症状100万~500万人，其中10万~25万人因此而终生失明。我国儿童微生素A缺乏现状1999-2000年42个县，8669名城岁以下儿童的调查：亚临床微生素A缺乏为11.7%；西部农村儿童为20%以上在美国，约有20%的人群每天摄入的维生素A不足供给量的70%。在3~5岁的美国孩子中，有4.0%患维生素A缺乏症，而亚临床型缺乏高达41.0%。在巴西学龄前儿童中，维生素A重度缺乏占1.8%；轻至中度缺乏为48.8%。我国居民人均每日维生素A摄入量仅占供给量的62%。99年重庆市学龄前小儿调查表明，维生素A明显缺乏占1.96%症状不很明显的亚临床型缺乏占50.98%将这些孩子随机分成治疗组和对照组：治疗组：补充维生素A20万单位/次，共二次，间隔5个月；对照组：仅给安慰剂。结果发现，在第一次补充以后9个月，治疗组小儿随着血清维生素A浓度的增加，血中IgG4抗百日咳杆菌抗体以及唾液SIgA浓度均有明显提高，而且2~3岁组小儿腹泻的患病率和腹泻的相对危险度也明显减少，与对照组相比有明显差异。维生素A治疗麻疹併发症角膜潰疡麻疹病毒感染后，大量VitA从肝脏分解，由尿排泄VitA缺乏的患儿在3天内就可发生角膜潰疡大剂量VitA治疗：2日小于6月：5万IU/日6-12月：10万IU/日12月-2岁：20万IU/日2.维生素D维生素D缺乏性佝偻病至今仍然是影响婴幼儿健康的最常见疾病之一。国外报道80例孕妇在分娩时有37例（占46.3%）血清25-OH-D3浓度低下，她们所分娩的80例新生儿中有51例（占63.7%）血清25-OH-D3浓度明显低于正常。母、婴之间血浓度有高度的相关性。其中14例新生儿不仅25-OH-D3和血钙偏低而甲状旁腺激素增高，故可诊断为活动性佝偻病（患病率17.5%），另外37例仅仅25-OH-D3不足的新生儿应考虑为亚临床型维生素D缺乏症（占46.3%）。对这80例小儿从出生起分成每日补充500单位和1000单位维生素D2的两组，90天以后复查。结果表明，活动性佝偻病小儿每日补充1000单位维生素D2，其血中25-OH-D3、血钙浓度均明显高于补充500单位维生素D2组，且甲状旁腺素的浓度也有明显差异；对亚临床型维生素D缺乏的小儿，每天补充500单位和1000单位的结果无明显差别。上述结果表明：亚临床型维生素D缺乏症，远较症状明显的佝偻病更为多见；对这些亚临床型维生素D缺乏的小儿，只需小计量补充便可使之纠正，但对具有明显生化异常的活动性佝偻病小儿，则需用较大计量治疗。仅上海地区2岁以下活动性佝偻病患病率迄今仍然高达10~20%，故对于维生素D缺乏性佝偻病应予以足够重视。3.维生素B1据调查我国居民每日平均维生素B1摄入量仅0.8~1.0毫克（相当于供给量的67~83%），约有30%的学龄前儿童体内丙酮酸浓度偏高，提示有维生素B1不足，这也是引起小儿夜惊的常见原因之一。4.维生素B2近年来有不少人误以为动物的肝脏中含有较多的毒素，因此将其拒之门外，这是造成维生素B2不足的一个重要原因。据调查国内约有60%的小儿体内维生素B2不足，虽然其中大多数人尚未达到口角炎的程度，但已经可影响铁的转运并诱发缺铁性贫血。5.维生素C维生素C又名抗坏血酸，由于它容易失去电子，所以是一种很好的还原剂，这对促进铁的吸收以及保持体内多种含有铁、铜等金属酶的活性是至关重要的。这些酶包括促进胶原纤维合成的脯氨酸羟化酶、赖氨酸羟化酶，与神经递质合成有关的酪氨酸羟化酶、多巴胺羟化酶、色氨酸羟化酶等等，维生素C的环形结构与环形-磷酸腺苷（C-AMP）相似，故较大剂量的维生素C可保持C-AMP免受磷酸二酯酶的分解，使细胞内C-AMP浓度增高，从而发挥广泛的生理效应。缺少维生素C最早的症状是不能以其它原因解释的疲劳感，此时并不伴有任何阳性体征。疾病进一步发展可出现小瘀斑和瘀点，紧接着是毛囊过度角化和全身出血加剧（包括齿龈、眼睑结膜、关节腔以及内脏）和贫血，环绕毛囊的出血是维生素C缺乏的特征性表现之一。由于神经递质代谢障碍，患者可出现猜疑妄想、抑郁症和癔病发作。上述种种表现可归纳为4H，即出血(Hemorrage)角化过度(Hyperkeratosis)多疑症(Hypochondriasis)血液学异常(Hematologicabnormalities)尽管很多动物都可以合成维生素C，但组织中贮存量很少，植物性食物是维生素C的主要来源，植物的种类、产地、不同部分和不同的生长期都会影响维生素C的含量，如发芽时因处于蓬勃生长阶段，故维生素C含量往往较多。一般而言，鲜果中以酸枣含量最高，每100克(以下同)为800~1000mg，一般枣类和猕猴桃也较丰富(300~600mg)，橙子、山楂、柚子、芒果也不少(100mg左右)，其它水果大都在2~10mg之间。蔬菜含量多在30~60mg之间。在烹饪和储存过程中维生素C易受破坏，如菠菜贮存2日，便可损失2/3，按我国居民日常的烹饪法，维生素C的保存率大多在50~60%之间。有些家长误以为蔬菜和水果可以相互代替，其实不然，因为蔬菜和水果中都含有维生素C氧化酶，使其中的维生素C处于不断合成又不断分解的“动态平衡”中。采摘后维生素停止合成但仍然不断地氧化分解，因此久贮水果尽管尚未腐烂变质，但所含的维生素C却已所剩无几。目前学龄前儿童中约有20%体内维生素C不足，并可因此而造成疲劳感并影响其免疫功能。6.铁1992年上海市人口营养调查显示：居民每天铁的摄入量为14.7mg，超过供给量标准(10mg)一半左右，但缺铁的患病率仍高达42.1%（略低于1982年的51.5%），其中城市男性患病率20.1%，女性患病率37.1%，郊县男性患病率43.8%，女性高达72.1%。这是由于日常食谱中很少吃猪肝、鸡鸭血等富含卟啉铁的食品，因此铁吸收率很低。正常人含铁3~5克（平均4.5克），新生儿约300~400mg，小儿约70~80mg/kg。缺铁除了可以导致贫血外，尚引起一系列非血液学改变：如①生长发育减慢；②内抑制降低，智商下降以及屏气发作；③肌力下降；④消化道吸收功能降低；⑤影响免疫功能以及妨碍T4转变成T3。孕产妇和乳母以及早产儿、出生体重过低的小儿都是容易缺铁的脆弱人群。食物中血红素铁容易被吸收，离子型铁的吸收率较低而且容易受食物因素的干扰。推广铁强化食品是大面积防治缺铁的有效方法。7.锌正常人含锌2~3克，足月新生儿60mg，它参与体内100多种酶的形成。缺锌的临床表现：①食欲不良，生长发育落后；②细胞免疫机能低下；③胎儿生长发育障碍、畸形；④原发性男性不育；⑤创伤愈合延迟；以及复发性口腔溃疡等等。急性腹泻与补充锌2001年5月，印度新德里，补充锌对腹泻影响的临床试验总结会。预防腹泻：补充锌10-14天以后的3个月内，可以降低腹泻的发病率，还可以每年减少300，000名儿童死于腹泻。WHO、UNICEF联合推荐：所有腹泻儿童补充锌可以缩短病程：补充锌20mg/天，10-14天6个月以下婴儿：锌10mg/天，10-14天缺锌的诊断包括：病史：如长期摄入不足、消化吸收障碍、生长速度过快以及排泄量增多；症状和体征：如纳呆、异嗜、生长减慢、免疫机能低下以及皮炎、舌炎等等；化验：血清锌浓度低于75μg/dl（11.47μmol/L）是缺锌的有力佐证，但需避免各种生理、病理因素影响，采血时应防止污染并避免溶血。孕妇血清锌浓度较未孕时降低。毛发锌浓度不是判断人体锌营养状况的可靠指标。锌的每日供给量为：0~6月3mg；7~12月5mg：1~10岁10mg：成人15mg;孕妇和乳母20mg动物性食物含锌丰富且吸收率高，植物性食物含锌不多，吸收率也低，水果含锌极微。2岁以下小儿缺锌患病率较高（28.5%）；营养不良小儿中高达74.68%。对于缺锌患儿可给予锌剂治疗，每日剂量为0.5~1.5mg/kg的锌元素，或给予供给量的二倍的锌。葡萄糖酸锌含锌1/7，是应用最广泛的锌制剂。整个疗程为2~3个月。富含锌的食物所有动物的肝脏和内脏动物的瘦肉、鸟和鱼肉贝壳类蛋黄坚果类富含VitaminA的食物母乳所有动物的肝脏蛋黄桔黄色蔬菜—胡萝卜、南瓜、黄心红薯深绿色蔬菜—波菜、木薯叶、红薯叶、南瓜叶、富含VitaminC的食物新鲜水果—柑桔、柠檬、芒果、香蕉、桃子、瓜、浆果西红柿、辣椒绿叶蔬菜土豆、红薯富含钙的食物乳类和乳制品—奶酪、酸奶带骨吃的鱼—小全鱼、罐头鱼虾米2020年6月22日