2010年手足口病总结及2011年工作(手足口)

2010年手足口病发病情况及2011年工作要求北京市疾病预防控制中心2007-2010年报告手足口病发病时间分布图020004000600080001000012000140001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2007年2008年2009年2010年时间报告病例数020406080100120140160180200重症病例数报告病例数重症病例数提纲手足口病基础知识2011年工作要求2010年流行情况全国北京手足口是什么？手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。大多数患者症状轻微，可以自愈。少数患者病情较重，个别甚至可死亡。传染源患者隐性感染者传播途径胃肠道疱疹液、唾液、粪便污染的手、餐具、玩具、日常用品、衣物……呼吸道咳嗽、喷嚏、谈话……接触接触口鼻分泌物、疱疹液……易感者5岁以下儿童为主可以重复发病手足口病不同年龄段发病构成0-1-2-3-4-5-6-流行特征无明显地区性；全年发病，4—9月为高峰；男孩多于女孩托幼机构可发生暴发疫情2010年北京市手足口病地区分布图北京市手足口病按月分布1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月手足口病严重吗？通常不严重，7－10天内痊愈CoxA16（柯萨奇病毒A组16型）所致症状典型，并发症少，预后良好EV71（肠道病毒71型）所致临床经过较重，常有中枢神经系统并发症。常见并发症脑炎脑膜炎弛缓性麻痹心肌炎重症的可能的早期预警特征病程在4天以内，年龄3岁，尤其是2岁，出现下列情况：持续高热不退。精神萎靡。呼吸浅促。心率增快。末梢循环不良。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。百姓中常见的几个误区日常卫生习惯仍有很大问题；医疗知识极度匮乏（家长和医院）不发烧等于不得病？发烧就吃抗菌素？非正规医疗机构就医……什么情况下应对孩子更加关注？手足口2011年工作要求聚集性病例：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。手足口2011年工作要求暴发疫情：在幼儿园、学校等集体单位的同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有5例以上患病，并有手足口病相关症状。停班（聚集）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；停园（聚集、暴发）1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。手足口2011年工作要求各区县每月采集首次就诊的普通病例标本5份；采集标本的同时填写《北京市手足口病个案调查表》手足口2011年工作要求工作要求（聚集暴发）开展调查：个案调查：采集样品者（病例或者密接）均需填写《北京市手足口病个案调查表》疫情调查：聚集性病例个案报表及汇总表采样：至少采集2件患者标本，暴发至少采集2件、聚集至少采集1件密接标本。普通标本：咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液双份血清：首发病例或指示病例需采集。报告方式：2到4例报表；5例报文字材料。工作要求（疫情防控）健全日常防控体系（晨午检，洗手设施，消毒制度……）健康教育；家长、老师、食堂工作人员……早发现、早处理；防续发、防重症。配合工作，开展调查，采集样本；停课（患儿、班级、托幼机构）；患儿情况追踪，停课后儿童情况询问。工作要求（重症住院病例）重症及死亡病例必须现场调查并填写调查表，同时找普通病例对照开展调查；建议调查住院病例；所有重症、死亡及对照病例均需采集标本，建议采集住院病例标本；普通标本：咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液双份血清：分别为急性期（发病0~7d）和恢复期（发病14~30d），各采集3-5ml。特殊标本：脑脊液、脑、肺、肠淋巴结等……撰写调查报告。需及时撰写进展及结案报告；暴发疫情持续超过10天者，需至少提交2次进展及结案报告；重症、死亡均需有结案报告。结案报告应为汇总报告。工作要求（报告要求）手足口2010年工作总结—全国情况2010年，全国手足口病发病数占法定传染病发病数的27.69%（1774669/6409962），死亡数占5.93%（905/15257）。2009～2010年中国手足口病报告情况2009年2010年2010比2009（%）病例数1153813177466953.81发病率86.88132.9653.04重症数1380127894102.12重症构成%1.201.5731.50死亡数354905155.65病死率%0.030.0566.14重症病死率%2.573.2426.35实验室确诊数2342262203165.58实验室确诊构成%2.033.5172.78EV71%47.6552.7310.66CA16%31.7727.98-11.93其他%20.5712.29-40.252008年-2011年第7周手足口病的时间分布2010年手足口病重症病例发病数分省分布2010年手足口病死亡病例发病数分省分布近两年全国手足口病病原学比较0102030405060EV71%CA16%其他%构成比%2009年2010年2010年工作总结—全国情况截至12月19日，全国31个省份共报告实验室诊断病例62203例，其中EV71阳性32801例（52.73%），CoxA16阳性17404例（27.98%），其它肠道病毒阳性11997例（19.29%）。27750例重症病例中，13256例为实验室诊断病例，其中81.66％为EV71感染，3.73％为CoxA16感染，14.61％为其他肠道病毒感染；899例死亡病例中，638例为实验室诊断病例，其中EV71感染589例，CoxA16感染5例，其他肠道病毒感染44例。截至2010.12.19全国手足口病原谱0102030405060708090100EV71%CA16%其他%构成%轻症重症死亡各直辖市及河北省发病情况病例发病率(/10万)重症死亡病例数排序发病率排序重症排序死亡排序北京45203266.68609181431117河北95348136.4317308471453重庆1949368.67422624252612上海40220212.98409111771520天津28047238.4966521425272009-2010年北京市手足口病报告情况2009年2010年2010比2009（%）病例数244834540985.47发病率144.44258.7479.13重症数102610498.04重症构成%0.421.34222.44死亡数418350.00病死率%0.020.04142.62重症病死率%0.421.34222.44检测标本数17694174135.95阳性数1206228589.47EV71%34.9942.421.18CA16%52.5731.3-40.46其他%12.4426.3111.412010年工作总结—北京发病2010年，北京市手足口病发病数占法定传染病发病数的31.23%（45409/145393），死亡数占7.03%（18/256）。5岁以下儿童占92.35%，3岁儿童发病率达到6378.87/10万。男性多于女性，性别比：1.50：1。轻型、重症、死亡病例年龄中位数分别为：3岁、2.4岁，1.6岁；性别比分别为：1.5：1；1.6：1和3.5：1。2010年手足口病不同年龄段发病率010002000300040005000600070000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-年龄组发病率1/10万发病率（1/10万）发病率均在5000/10万以上，最高6378.87/10万2007-2010年报告手足口病发病时间分布图020004000600080001000012000140001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2007年2008年2009年2010年时间报告病例数020406080100120140160180200重症病例数报告病例数重症病例数十个高发乡镇昌平区东小口镇1324丰台区花乡1265丰台区卢沟桥乡1118昌平区回龙观镇1100大兴区黄村镇918大兴区旧宫镇881朝阳区十八里店乡858通州区梨园镇744昌平区沙河镇720昌平区北七家镇7042010年工作总结—北京聚集2010年我市报告的1350起聚集性疫情中，托幼机构1234起（91.41%）、家庭聚集性67起（4.96%）、同一居住地儿童15起（1.11%）、小学34起（2.52%）。81起暴发疫情中，80起发生在托幼机构，1起发生在小学。2009到2010年手足口病聚集性病例时间分布0501001502002503003504001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2010暴发疫情2010聚集性疫情2009暴发疫情2009聚集性疫情手足口01-4445-8081-112113-282密云县怀柔区房山区延庆县昌平区门头沟区大兴区顺义区平谷区通州区朝阳区海淀区丰台区石景山西城区东城区宣武区崇文区2010年病原学监测情况0100200300400500600123456789101112月份阳性数混合感染其他肠道病毒CA16EV71病毒分离培养：对384份手足口患者咽拭子标本进行病毒分离培养，目前已经有99份标本分离到病毒，阳性分离率为25.8%。其中EV71毒株77株，CA16毒株13株，肠道病毒未分型的毒株9株。病原体变异分析：2010年北京流行的EV71病毒没有发生较大变异，不是新的基因型。2011年流行情况—全国情况2011年1月1日-3月13日，全国累计报告51646例，重症530例，死亡13人，报告病例数居前5位的省份依次为广西、广东、云南、江苏和安徽；报告实验室诊断病例1256例，其中EV71阳性617例，CoxA16阳性267例，其他肠道病毒372例。2011年流行情况—北京情况01002003004005006001-12-13-14-15-16-17-18-19-110-111-112-1日期病例数20102011重症病例去村级、乡镇、县级医疗机构看病与死亡发生均有关联性重症病例在县级医院救治发生死亡的危险性比在市级医院治疗高死亡病例入院时，50％以重症入院，32%以危重病例入院，17%以轻症入院。在诊断过程中，初次就诊被诊断为手足口病与死亡关联性小。2010年研究初步结果—全国2010年研究初步结果—北京出现疱疹患儿肠道病毒检出率高于普通患儿，且这些患儿的咽拭子和疱疹液检测结果基本一致；出现口腔皮疹、膝部皮疹、流涕等症状，家庭人均月收入2000元者，CA16感染可能性大；聚集性疫情采取措施时间越早，疫情持续时间越短；不同区域患儿年龄有统计学差异，城区远县近郊；性别比随年龄的增长而接近1，随病情增重而增大，死亡病例可达3.5：1。2010年全国报告AHC共290727例，较2009年同期（13657例）上升2028.8%。急性出血性结膜炎1988年发生AHC大流行，病例报告数近40万，全年发病率达10%以上。1994年发生AHC中度流行，报告病例数18101例，年发病率为0.171%。1994年至今：北京市AHC处于稳定的散发或偶尔多发状态。自1988年首次分离到CoxA24病毒至今，北京市AHC病原学监测表明，流行毒株一直是CoxA24变异株。急性出血性结膜炎2010年本市AHC上报病例288例，发