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手足口病的防治手足口病的防治手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。2008年5月2日，手足口病被列为法定丙类传染病少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型手足口病的防治内容1.2.3.4.治疗诊断及鉴别诊断流行病学发病情况手足口病的防治发病情况手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）为全球性传染病，世界大部分地区均有流行报道1957年加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明CoxA16为本病病原1959年提出手足口病命名，手足口病在全球广泛流行，无明显的地域分布手足口病的防治手足口典型症状手足口皮疹分布手足口病的防治手足口病的病原手足口病可由多种肠道病毒所引起，其中包括CoxA5,A10,A16,A19,EV71,以及部分埃可病毒和柯萨奇B组病毒,以CoxA16和EV71最为常见属微小RNA病毒科(picornaviridae)，无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出手足口病的防治我国的流行概况我国于1981年上海首次报道本病每年5月至7月是北方地区手足口病高发期，丙类传染病发病数第三位，死亡数第一位手足口病的防治手足口病毒特点隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。病毒在肠道中增殖，很少引起肠道症状，是以消化道为原发灶的全身感染不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒可引起不同临床表现肠道病毒治病特点感染过程中形成病毒血症手足口病的防治病原学（理化性质）56℃以上高温会失去活性；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。耐酸：在PH3.5仍然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对紫外线及干燥敏感氧化剂（高锰酸钾、漂白粉）、甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性手足口病的防治内容1.发病情况2.流行病学3.4.治疗诊断及鉴别诊断手足口病的防治流行病学传染源人是已知的唯一宿主及传染源：患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出。流行期间：患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行间歇和非流行期：健康带毒者和轻型散发病例手足口病的防治流行病学传播途径消化道：粪-口传播呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染医院感染亦是造成传播的原因之一手足口病的防治流行病学易感人群普遍易感，显性：隐性=1：100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿，4岁以内占85%～95%成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染手足口病的防治流行特征一年四季均可发病，多见于4～9月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。手足口病的防治EV71病毒感染特点EV71感染较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然较难做到重症病例的早期识别手足口病的防治EV71感染手足口病/咽峡炎病毒侵袭脑脊髓炎（精神差、嗜睡、无力或急性弛缓性麻痹）神经源性反应肺、心损害（呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音、昏迷、休克）死亡或后遗症康复手足口病的防治内容1.发病情况2.流行病学3.4.治疗诊断及鉴别诊断手足口病的防治临床表现潜伏期：多为2～10天，平均3～5天，无明显前驱症状。主要表现急性起病，发热和／或手足口病。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手足掌、臀部，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。一般病例预后良好,多在1周自愈。手足口病的防治手、足、口手足口病的防治重症病例3岁以下多见病情进展迅速多在病程1－5天发生脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。手足口病的防治重症病例肢体无力急性弛缓性麻痹发热呕吐嗜睡无力1.神经系统表现头痛、呕吐精神萎靡、嗜睡、肢体抖动肌阵挛、眼球震颤、抽搐持续高热查体：腱反射减弱或消失，脑膜刺激征、巴氏征等病理征阳性。手足口病的防治重症病例呼吸困难、发绀心率增快双肺湿罗音、粉红色泡沫痰严重低氧血症一侧或双肺大片浸润影血压增高呼吸急促肺纹理增粗2.呼吸系统—神经源性肺水肿晚期表现早期表现非特异性可诊断手足口病的防治重症病例3.循环系统BECDA面色苍灰皮肤发花四肢发凉指（趾）发绀、出冷汗心率增快或减慢脉搏浅速或减弱甚至消失血压升高或下降手足口病的防治实验室检查病原学检查肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。手足口病的防治物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。手足口病的防治手足口病诊疗指南（2010年版）诊断标准（一）临床诊断病例1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。手足口病的防治诊断（二）临床分类普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。手足口病的防治鉴别诊断1.水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在，疱疹皮薄易破，瘙痒明显。2.单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，皮疹疼痛明显。手足口病的防治鉴别诊断－重症病例3.其他病毒引起的脑炎或脑膜炎：如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。手足口病的防治鉴别诊断－重症病例4.脊髓灰质炎：重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。手足口病的防治鉴别诊断－重症病例5.肺炎：重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。本病重症咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。手足口病的防治重症病例－早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。手足口病的防治接诊病人的处置流程3岁以下患儿，持续发热，精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。手足口病的防治内容1.发病情况2.流行病学3.4.治疗诊断及鉴别诊断手足口病的防治治疗（手足口病期）一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合对症治疗。抗病毒治疗：。无细菌感染之证据不应使用抗菌素。手足口病的防治肺脾湿热证中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝口服液、黄栀花口服液、抗病毒口服液等。外治法：口咽部疱疹可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散、金喉健喷雾剂等，1日2~3次。手足口病的防治手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。注意家庭及周围环境卫生，养成良好卫生习惯，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。