临床检验标本采集指南..

临床检验标本采集指南宜宾工人医院（中德西南人民医院）检验科质量方针准确及时，方便快捷；科学管理，优质服务；满足临床，持续改进。质量目标1、服务范围：本科向服务对象提供临床基础检验，临床生化检验，临床免疫检验，临床血液学检验等本专业相关的检验报告，并提供相应的咨询服务，最大程度地满足病人和临床需求。2、服务标准：本科严格按照医疗机构《临床实验室管理办法》，《ISO15189》标准，为服务对象提供高效、优质的服务，追求服务对象尽量满意。3、质量要求：以ISO15189标准为准则，不断完善质量体系，确保检测结果的公正性、科学性和权威性，及时准确地为病人和服务对象提供可靠的检验报告，确保室间质评和室内质控VIS值成绩优秀。4、服务相关承诺：本科严格按照ISO15189标准建立质量控制体系，并保证持续有效运行，并严格按照质量体系文件从事各项质量活动和技术活动，按期实现质量目标。科室主任寄语：此质量方针和质量目标是检验科服务、质量和技术管理的宗旨，其特点可操作性、可评价性和可控制性。1、准确及时：就是质量第一，精益求精。检验科将通过建立和实施质量管理体系和持续改进体系，准确及时地发出检验报告。2、方便快捷：就是以病人为中心，关爱生命。每一位病人和诊治病人的临床医生都希望开出检验申请单后能立即得到检测结果。在保证检验质量的前提下，尽可能缩短报告周期。特别是急诊检验和危急值报告。我们必须实现检验科是为临床服务的，而方便就是服务之内涵。检验科服务咨询电话：检验科：0831-6885982血液检验标本采集指南检验项目标本要求采血管类别颜色采血量混匀放置送检要求全血细胞分析+五分类静脉随机全血紫色管（EDTA-K2抗凝管2ml采血要快，见血立即混匀5-8次，竖放，2小时内送检ABO、RH血型、交叉合血静脉随机全血紫色管（EDTA-K2抗凝管2ml立即混匀5-8次，竖放，2小时内送检糖化血红蛋白静脉随机全血紫色管（EDTA-K2抗凝管2ml立即混匀5-8次，竖放，2小时内送检血凝检验静脉无脂血全血兰色管（枸橼酸钠1:9抗凝）2ml立即混匀5-8次，竖放，2小时内送检血沉检验静脉随机全血黑色管（枸橼酸钠1:4抗凝）2ml立即混匀5-8次，竖放，2小时内送检血流变学检验空腹静脉全血绿色管（肝素钠抗凝）3-5ml立即混匀5-8次，竖放，2小时内送检急诊生化如电解质、肾功淀粉酶、心梗三项定量等静脉随机全血绿色管（肝素钠抗凝）3-5ml立即混匀5-8次，竖放，及时送检肝肾功、血脂、电解质、心肌酶谱、风湿三项等生化类项目空腹静脉全血（最好上午）红头生化类普通管，无抗凝剂3-5ml竖直放入试管架，2小时内送检免疫类项目空腹静脉全血红头生化类普通管，无抗凝剂3-5ml竖直放入试管架，2小时内送检输血前检查空腹静脉全血红头生化类普通管，无抗凝剂3-5ml竖直放入试管架，2小时内送检下图为美国临床及实验室标准研究院(CLSI)[原美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）]推荐采血顺序，在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，则应首先考虑凝血1（蓝帽）和血沉（黑帽）检测管，因为这两管要求严格。临床检验标本采集指南及注意事项临床检验标本采集和处理问题已普遍引起了人们的重视。为做到临床检验质量保证，中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会已将临床检验标本采集和处理的有关问题，列为国家和行业的标准化文件，以达到对临床检验工作的规范化要求。如中华人民共和国卫生行业标准ws/T225-220.WS/T229-202.WS/T223-2002.WS/T222-2002.WS/T230-2002和中华人民共和国国家标准GB19489-2004等，分别对临床化学检验标本、便携式血糖仪血标本、凝血因子测定标本、尿液标本、乙型肝炎表面抗原酶免疫检测标本、临床酶活性浓度测定标本、临床诊断中聚合酶链反应标本和实验室生物安全等标本均提出了标准化的要求。实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制尤其重要。国内外均有报道，试验误差中60～70%来自实验前（分析前），而且实验前（分析前）误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此，必须注意做好实验前质量管理。实验前质量控制主要包括：（1）病人准备（2）标本采集（3）标本运送（4）标本处理等一、病人准备标本采集前病人的状态对检测结果会有一定的影响，因此，各种不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。如血脂测定须病人禁食12～14h后采血（否则出现脂血）；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可待因可使淀粉酶（AMS）升高；吃香蕉能使尿液5-羟吲哚乙酸升高等。所以，在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好相应的准备。二、标本采集1、血液标本1.1防止干扰物污染（特别是定量分析标本）1.2采血方法要正确。1.3信息无误：标本采集后，必须在试管或容器上贴上化验电子申请单条码，应当场核对无误。1.4叮嘱病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒。尽量了解病人对刺激物和成瘾药物的接触史，供评价检验结果时参考。1.5采血时间在上午7～9时进行，采血前病人应禁食12小时。采血尽量安排在其他检查和治疗前进行。1.6应尽量统一采血姿势，输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说输液病人要在对侧手静脉采血。当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂。1.7血和混浊(收集标本用力震荡或用玻璃棒及竹签搅拌会导致溶血，餐后采血会出现脂血而混浊)。1.8抗凝剂及防腐剂要准确使用。1.9温度最好不超过20℃。2.尿液标本2.1尿标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，故一般来说晨尿优于随机尿。2.2尿留取方便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴性结果，如饮食性蛋白尿、饮食性糖尿、维生素c干扰潜血结果等。餐后尿(午餐后2小时收集的患者尿液)适用于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查。2.312小时尿细胞计数，即Addis(前晚8时排空膀胱后留取至次日8时的所有尿液)，因时间较长，细菌易繁殖，须加入防腐剂甲醛。2.424小时尿(第一天晨6时排空膀胱后留取至次日晨6时的所有尿液)中化学物质的定量，包括蛋白、糖、钙等，检测不同的物质，应选择不同的防腐剂防腐。2.5清洁中段尿多用于尿细菌培养，要求无菌，冲洗外阴后留取标本。2.6所有尿标本的收集都应足量，最少12ml，最好50ml，定时尿须全部收集，对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。3.粪便标本粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便，对外观无异常的粪便须从表面、深处等多处取材。4.脑脊液标本脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久将影响检验结果：(1)如细胞变性、破坏、或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数和分类不准确。(2)有些化学物质如葡萄糖等将分解使含量减少(3)细菌发生自溶，影响细菌(尤其是脑膜炎球菌)的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。三管顺序不宜颠倒。5.胸腹水标本与脑脊液标本一样，采集后的标本注意安全，及时送检。一般也分装三管，第一管细菌培养，第二管生化检查，第三管作常规细胞学检查，顺序以与脑脊液相同为宜。生化检测管应用肝素钠抗凝，否则纤维蛋白析出造成总蛋白结果偏低且有可能引起生化仪加样针的堵塞。三、标本运送注意事项1、标本采集后连同检验申请单一起由专职护工或护士送住院部检验科进行及时处理，并在合适的环境中存放，一般血液标本应首先分离血清或血浆，否则由于血细胞代谢，气体交换及物质转移使血细胞内外多种成份发生变化，导致分析结果出现误差如血钾增高，血糖降低等。2、标本送到检验科后，检验科将由专人负责标本的收集，核对和编号处理。标本上的姓名一定要与检验申请单上病人姓名相符，若不相符，要求重新采集标本或拒收此标本。检验科到临床各科收标本时间规定为每天上午8：30—9：OO收集血液标本(生化、血沉、血凝、血常规)，9：OO—9：30收集大小便标本，错过收集时间请临床各科安排护士或护工将标本送到检验科进行检验。3、标本的保存，血液、大小便标本采集后必须在1小时内送到检验科进行检验，尿蛋白定量标本需加甲苯或二甲苯3—5m1防腐，尿艾迪氏计数标本需加甲醛3—5ml防腐，特殊项目当天不能检测标本必须将血清分离后放2—8℃冰箱保存。一般标本检验后保存3天，合血或特殊项目标本需保存7天。四、标本运送要求l标本由临床运送至实验室要尽可能快，必要时可分离出血清(浆)后运送。2标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染(标本管要盖盖子)。3有特殊要求的标本要按特殊要求运送(如血气分析标本应严格密封，与外界空气隔绝；测定VA、VB6、B一胡萝h素、胆红素等标本,应注意避免暴露于光线下，用黑纸或铝箔保护标本)。4关于自动化运送(物流)系统(真空采血管；运送车；气运；人工运送等物流系统)，应注意保证对实验结果无影响(保证红细胞膜完整性)。红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有：LDH、K、Hb、ACP；有值得注意的影响的项目主要有：Fe、ALT、T4；有轻微影响或不太受影响的项目主要有：TP、ALB、ALP、AST、TBiL、WBC、Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca。5标本送出及签收临床人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接受临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对。包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接受人员都要做认真的记录并签字。五、实验室标本处理实验室接受标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。如：血糖标本不及时处理，会因糖酵解作用引起测定结果降低(室温下每小时降低7％，即使在真空采血管中在较低温下也每小时降低1．9％)；酸性磷酸酶测定血标本应尽快分离血清并立即测定，否则测定结果会很快降低(室温放置1-2h测定结果降低50％)；电解质测定血标本应及时分离血清和血浆(尤其血钾测定时)否则血钾测定结果可能增高；血氨和血气分析不仅标本要按规范化要求采集，而目标本送检后一定要及时检测。六,实验室接受标本后的处理应注意以下事项：l时间：实验室接受标本后应尽快予以分类和离心。①促凝标本采血后5～15min尽早处理；②抗凝标本可采血后立即离心；③非抗凝(无促凝)标本采血30～60min后离心；④抗凝全血标本(测Li、zn、原卟啉、原孢菌素)可以不离心。2温度：一般标本为室温(最好是22～25℃)放置；冷藏标本(对温度依赖性分析物)应保持2～8℃直到温度控制离心。3采血管放置：应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。4采血管必须封口：管塞移去后会使血PH改变，影响结果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP减低：封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。七、关于实验室标本拒收规定实验室负责人签字同意并有下列情况时可考虑标本拒收(客服会及时与临床沟通)：1标本属性不清(标记错误或无标记，标本标记与申请单标记不符等)。2采血量不足(或血量与抗凝剂等比例错误)。3标本收集管使用错误。如：PT、APTT、FBG、TT、DD应使用枸橼酸钠抗凝管，CK、电解质、血气、氨基糖苷应使用肝素锂抗凝管，否则是错误的；K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，使用草酸钾、草酸钠抗凝是错误的：血NH3和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的；血细胞分析仪测定必须用EDTA-2Na、EDTA-2K抗凝。4人为因素所致的标本溶血。5标本运输不当(该冷藏而未冷藏的标本)。八、检验报告的领取门诊病人，凭交费收据或有效证件于每日下午4时前在住院部检验科领取检验报告。住院病人，由该科医护人员领取报告单并在检验报告登记本上签名已领取。每日下午5时前检验科将当天所检测报告送到各临床科室，实行签收，若未收到报告应在两天内进行查