肿瘤的预防和早期诊断

肿瘤的预防和早期诊断绵阳市中心医院肿瘤科杜小波肿瘤的预防•概述•肿瘤一级预防•肿瘤二级预防肿瘤的预防肿瘤的预防•2006年城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍•2006年农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍概述１／３癌症是可以预防的１／３癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的１／３癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量概述•肿瘤一级预防（病因预防）研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。•肿瘤二级预防二级预防指的是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，防患于开端。•肿瘤三级预防三级预防指的是，尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。概述•肿瘤的三级预防一，二级预防三级预防概述•肿瘤的三级预防我院肿瘤预防人员比例0501001502002503003501一，二级预防三级预防CNKI有关肿瘤的文章0200004000060000800001000001200001400001600001肿瘤+预防肿瘤6VS300985VS135568肿瘤的预防•概述•肿瘤一级预防•肿瘤二级预防肿瘤一级预防肿瘤的一般危险因素•（一）行为及生活方式1.吸烟2.饮酒3.饮食4.运动和肥胖•（二）环境理化因素•（三）药物因素•（四）职业因素•（五）病毒因素•（六）其它因素•吸烟与肿瘤肿瘤一级预防烟草本身所含有的大概4000种物质，主要有：焦油一氧化碳自由基N-亚硝胺苯并芘等肿瘤一级预防•吸烟与肿瘤：肺癌235.495.712.8吸烟20支/日吸烟10支/日吸烟0支/日吸烟数量与肺癌发病率的关系(10万人)肿瘤一级预防•吸烟与肿瘤喉癌：吸烟VS不吸烟=20~30：1口腔癌：吸烟VS不吸烟=27：1鼻咽癌：吸烟VS不吸烟=3：1胰腺癌：吸烟VS不吸烟=3：1食道癌：吸烟VS不吸烟=5：1肿瘤一级预防•吸烟与肿瘤肿瘤一级预防•吸烟与肿瘤肿瘤一级预防•饮酒与肿瘤1直接损伤粘膜表面的细胞2调节DNA的甲基化，促进细胞突变3代谢物乙醛，促进细胞增殖4提高雌激素水平5有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用肿瘤一级预防•饮酒与肿瘤肝癌：1:1.7口咽癌：1:1.9喉癌：1:1.7食道癌：1:2.2乳腺癌：1:2.3(ER+)结直肠癌：1:2肿瘤一级预防•食物与肿瘤动物脂肪：1985：乳腺癌目前：结肠癌：1：1.4前列腺癌：1：2~3肿瘤一级预防•食物与肿瘤红色肉类：乳腺癌：1：2（ER,PR+）（3/wVS1.5/d)结肠癌：1：1.36（30g/d）肿瘤一级预防•食物与肿瘤增加肿瘤的发病风险：加工的肉类、腌肉、高糖食物肿瘤一级预防•食物与肿瘤尚无足够的证据其可以增加肿瘤的发病风险：咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食品添加剂，残留在蔬菜水果的农药和除草剂、糖精肿瘤一级预防•食物与肿瘤尚无足够的证据其可以降低肿瘤的发病风险：钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品、茶，吃素、维生素A、维生素E肿瘤一级预防•食物与肿瘤可以降低肿瘤的发病风险：水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水肿瘤一级预防•肥胖和运动与肿瘤肿瘤一级预防•肥胖和运动与肿瘤运动肥胖Breast,postmenopausal++++++Colon++++++Endometrium++++Esophagus,adenocarcinoma?+++Kidney,renalcell?+++Pancreas?++Gallbladder?++Non-Hodgkin'slymphoma?+Prostate,aggressive+++Lung+?Ovary??肿瘤一级预防肥胖和运动与肿瘤计算公式：BMI=体重（Kg）/身高（m）2体重过低＜18.5正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28.0肿瘤一级预防•肥胖和运动与肿瘤运动：中等~剧烈运动45~60分钟5~7天/周肿瘤一级预防•防癌生活方式（美国癌症学会推荐）不吸烟有规律的运动避免肥胖限制饮酒多吃水果和蔬菜进食粗粮，不要进食精炼的碳水化合物和糖用鱼、坚果、豆类代替红色肉类肿瘤一级预防•宫颈癌加德西(Gardasil)预防人乳头瘤病毒(HPV)感染在性活跃期开始之前（11~12岁）时接种71%的宫颈癌病例由HPV16型和18型，注射这一疫苗可望预防70%的宫颈癌肿瘤的预防•概述•肿瘤一级预防•肿瘤二级预防肿瘤二级预防•二级预防指的是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，防患于开端。每年体检：胸片，腹部及盆腔B超，血常规，肝肾功，肿瘤指标。肿瘤二级预防肿瘤二级预防•乳腺癌二级预防的重要性10048.526.70一期二期三期四期10年生存率%1234肿瘤二级预防•乳腺癌非高风险妇女且年龄在20~40之间每1~3年乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检肿瘤二级预防•乳腺癌年龄大于40岁或高风险妇女：胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年钼靶摄片每6~12月乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检肿瘤二级预防•宫颈癌（美国癌症协会）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：每1~3年一次宫颈涂片检查30岁以后：如之前的检查是阴性，每2~3年一次宫颈涂片检查肿瘤二级预防•结肠直肠癌一般风险：年龄50岁，无腺瘤病史，无炎性肠病病史，无结肠癌家族史选择：1结肠镜，如阴性，10年重复2大便隐血和乙状结肠镜，5年一次3气钡双重造影，5年一次肿瘤二级预防•结肠直肠癌风险增加：腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤1腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次2腺瘤大于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次3腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊肿瘤二级预防•结肠直肠癌风险增加：炎性肠病，结肠镜1~2年一次结肠癌家族史，结肠镜5年一次肿瘤二级预防•前列腺癌40岁开始，检查直肠指诊和PSA直肠指诊阴性，PSA0.6ng/ml,45岁重复直肠指诊阴性，PSA0.6ng/ml,每年重复直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检PSA4ng/ml，经直肠超声引导下活检肿瘤二级预防•卵巢癌不常规普查绝经后，或有卵巢癌家族史，腹盆腔疼痛，不明原因的体重下降经阴道B超和CA125肿瘤预防肿瘤的预防